门诊出科试题含答案

门诊出科试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，主诉“反复头晕3年，加重1周”，血压测量为165/105mmHg（非同日3次），无糖尿病、肾病病史。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，其高血压分级为：A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.单纯收缩期高血压答案：B2.6个月女婴，发热3天（体温38.5-39.2℃），热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒，精神反应可。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.药物疹答案：B3.患者女性，28岁，停经42天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，首选的辅助检查是：A.血β-HCG测定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.宫腔镜检查答案：C4.老年男性患者，主诉“进食哽噎感2个月，进行性加重”，伴体重下降5kg，最可能的诊断是：A.胃食管反流病B.食管贲门失弛缓症C.食管癌D.功能性消化不良答案：C5.患者男性，35岁，右足被铁钉刺伤后3天，出现局部红肿、疼痛，伴低热（37.8℃），最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.破伤风梭菌C.产气荚膜梭菌D.铜绿假单胞菌答案：A6.糖尿病患者门诊随访时，反映近2周空腹血糖控制不佳（7.8-9.2mmol/L），餐后2小时血糖（6.5-7.5mmol/L），最可能的原因是：A.夜间胰岛素用量不足B.黎明现象C.苏木杰反应D.晚餐后运动过量答案：B7.8岁儿童，突发左耳痛2天，伴发热（38.9℃），耳镜检查见鼓膜充血膨隆，光锥消失，最可能的诊断是：A.外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.大疱性鼓膜炎答案：C8.患者女性，60岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，吸烟史30年。肺功能检查：FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值55%。根据GOLD分级，其慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C9.门诊接诊一位意识清醒但主诉“胸痛30分钟”的患者，首先应完成的检查是：A.心肌酶谱B.心电图C.胸部CTD.D-二聚体答案：B10.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.先天性胆道闭锁答案：C11.患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”就诊，查体：腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C12.过敏性紫癜患者最具诊断价值的临床表现是：A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿、蛋白尿答案：A13.甲状腺功能亢进症患者最常用的初始治疗药物是：A.左甲状腺素钠B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.碘剂答案：B14.社区获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C15.老年患者跌倒后诉“髋部疼痛，不能站立”，最可能的骨折是：A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋臼骨折D.股骨干骨折答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.门诊遇到高热（体温＞39℃）儿童，需警惕的危重情况包括：A.热性惊厥B.脓毒症C.川崎病D.流行性脑脊髓膜炎答案：ABCD2.消化性溃疡的主要并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC4.颈椎病的分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：ABCD5.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述门诊病历书写的核心内容及要求。答案：门诊病历核心内容包括：①一般信息（姓名、性别、年龄、就诊日期）；②主诉（简明扼要，突出症状+持续时间）；③现病史（起病情况、主要症状特点、伴随症状、诊疗经过、一般情况）；④既往史（相关疾病史、过敏史）；⑤体格检查（重点阳性体征及必要阴性体征）；⑥辅助检查（已做检查结果及时间）；⑦诊断（初步诊断或待查）；⑧处理意见（药物名称、剂量、用法，进一步检查建议，随诊要求）；⑨医师签名。要求：内容真实、重点突出、术语规范、字迹清晰、签署全名。2.列举发热待查（FUO）的常见病因分类，并各举1例。答案：①感染性发热（占40%-50%）：如肺结核、伤寒；②非感染性炎症性疾病（20%-30%）：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；③肿瘤性疾病（10%-20%）：如淋巴瘤、白血病；④其他（10%-20%）：如药物热、甲状腺功能亢进症。3.急性胃肠炎的处理原则。答案：①补液治疗：口服补液盐（ORS）为主，严重脱水或呕吐者静脉补液；②饮食调整：清淡易消化饮食，避免生冷、油腻食物；③对症治疗：腹泻可予蒙脱石散收敛，腹痛可予山莨菪碱解痉（排除外科急腹症后）；④抗感染：仅用于细菌感染证据明确者（如脓血便、白细胞升高），选择喹诺酮类或三代头孢；⑤益生菌调节肠道菌群（如双歧杆菌）。4.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即停用可疑过敏原，患者取平卧位，保持呼吸道通畅；②肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌注（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复；③高流量吸氧（4-6L/min），严重喉头水肿或窒息者立即气管插管或环甲膜穿刺；④建立静脉通道，快速补液（生理盐水1000-2000ml）；⑤糖皮质激素（地塞米松10-20mg静推或甲泼尼龙40-80mg静滴）；⑥抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注或西替利嗪10mg口服）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；⑧病情稳定后留观至少24小时，告知患者避免再次接触过敏原，开具肾上腺素自动注射器（如条件允许）。5.简述高血压患者门诊随访的主要内容。答案：①症状评估：有无头痛、头晕、心悸、胸闷等靶器官损害相关症状；②血压测量：诊室血压+家庭自测血压（记录）；③生活方式干预效果：饮食（盐摄入）、运动、体重、戒烟限酒情况；④药物治疗评价：依从性、不良反应（如ACEI引起的干咳）、血压控制达标情况（一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg）；⑤并发症筛查：尿常规（尿蛋白）、肾功能（血肌酐）、心电图（左室肥厚）、眼底检查；⑥健康教育：强调长期治疗的重要性，指导自我监测方法。四、病例分析题（共15分）病例摘要：患者女性，32岁，主诉“转移性右下腹痛18小时”。18小时前无诱因出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，无发热，无腹泻。既往体健，月经规律（末次月经2周前）。查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹平软，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），无肌紧张；肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；尿常规：未见异常；腹部B超：右下腹可见一增粗阑尾（直径约7mm），周围少量渗出。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步处理措施？（6分）答案：1.诊断：急性单纯性阑尾炎（4分）。诊断依据：①典型转移性右下腹痛病史（上腹痛→右下腹固定痛）；②右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性；③白细胞及中性粒细胞比例升高；④B超提示阑尾增粗伴周围渗出（1分）。2.鉴别诊断：①右侧输尿管结石（可伴腰痛、血尿，尿常规可见红细胞，B超或CT可见结石影）；②急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，常有上呼吸道感染史，腹痛范围广，压痛不固定）；③右侧输卵管妊娠破裂（有停经史，血β-HCG阳性，后穹窿穿刺可抽出血液）；④急性胃肠炎（多有饮食不洁史，伴腹泻，腹部压痛不固定）（每点1分，共4分）。3.处