实习生出科考试试题含答案

实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热2天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.肺结核答案：B2.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D3.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.恶心呕吐B.心源性休克C.剧烈胸痛D.心律失常答案：C4.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是（）A.呼吸深快伴烂苹果味B.皮肤干燥C.血压下降D.意识障碍答案：A5.高血压危象的首选降压药是（）A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B6.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是（）A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B7.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.门脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C8.急性肾小球肾炎的首发症状通常是（）A.水肿B.高血压C.血尿D.蛋白尿答案：C9.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C10.上消化道出血患者出现黑便时，提示出血量至少为（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B11.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，应避免与下列哪种食物同服（）A.维生素CB.橙汁C.牛奶D.瘦肉答案：C12.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易出现的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.高镁血症答案：C13.癫痫大发作时，首要的护理措施是（）A.按压肢体防止抽搐B.保持呼吸道通畅C.注射抗癫痫药物D.记录发作时间答案：B14.类风湿关节炎的典型关节表现是（）A.单关节红肿热痛B.晨僵伴对称性小关节肿痛C.大关节游走性疼痛D.关节畸形伴皮肤红斑答案：B15.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.避免胃扩张D.防止呕吐答案：B16.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是（）A.止咳平喘B.祛痰镇咳C.控制感染D.氧疗答案：C17.诊断肺结核最可靠的依据是（）A.结核菌素试验阳性B.胸部X线片示浸润影C.痰结核分枝杆菌阳性D.血沉增快答案：C18.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性早搏二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.心房颤动答案：A19.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤表现是（）A.蝶形红斑B.雷诺现象C.皮下结节D.皮肤紫癜答案：A20.霍乱患者的典型粪便性状是（）A.黏液脓血便B.米泔水样便C.柏油样便D.果酱样便答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调B.心脏破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC2.甲状腺功能亢进症的临床表现包括（）A.怕热多汗B.食欲减退C.手颤D.心动过速答案：ACD3.上消化道出血的护理措施包括（）A.监测生命体征B.平卧位头偏向一侧C.立即给予高蛋白饮食D.记录呕血、黑便量答案：ABD4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型肺功能改变是（）A.FEV1/FVC＜70%B.残气量增加C.肺总量减少D.弥散功能正常答案：ABD5.糖尿病的慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.酮症酸中毒C.视网膜病变D.周围神经病变答案：ACD6.肝硬化失代偿期的临床表现包括（）A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食欲亢进答案：ABC7.急性肾盂肾炎的典型表现是（）A.发热B.腰痛C.尿频尿急尿痛D.大量蛋白尿答案：ABC8.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.青霉素答案：ABC9.缺铁性贫血的病因包括（）A.慢性失血B.铁摄入不足C.铁吸收障碍D.红细胞破坏过多答案：ABC10.类风湿关节炎的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.生物制剂D.抗生素答案：ABC三、填空题（每空1分，共10分）1.正常成人空腹血糖范围是（3.9-6.1mmol/L）。2.高血压的诊断标准为未使用降压药时，非同日3次测量血压≥（140/90mmHg）。3.消化性溃疡的主要致病因素是（幽门螺杆菌感染）和（胃酸/胃蛋白酶）。4.急性肺水肿的典型痰液性状是（粉红色泡沫样痰）。5.肺结核的主要传播途径是（呼吸道飞沫传播）。6.慢性心力衰竭患者的基本病因是（心肌损害）或（心脏负荷过重）。7.糖尿病患者运动治疗应在餐后（1-2小时）进行，避免空腹运动。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述支气管哮喘急性发作期的处理原则。答案：①脱离变应原；②缓解气道痉挛：首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇），联合茶碱类药物（如氨茶碱）；③抗炎治疗：静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）；④氧疗：维持SpO2≥93%；⑤病情严重时机械通气；⑥监测生命体征及动脉血气分析。2.列举高血压患者的健康教育要点。答案：①饮食：低盐（＜5g/d）、低脂、高钾饮食，控制体重；②运动：规律有氧运动（如快走、慢跑），每周≥5次，每次30分钟；③用药：遵医嘱长期服药，不可自行停药或增减剂量，注意观察药物不良反应（如ACEI类的干咳）；④监测：每日固定时间测量血压并记录；⑤避免诱因：戒烟限酒、避免情绪激动、寒冷刺激；⑥并发症预警：如头痛、胸闷、视力模糊时及时就诊。3.急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查有哪些？答案：临床表现：①腹痛：突发中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，弯腰抱膝可缓解；②恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解；③发热：中度发热，持续3-5天；④重症者出现腹膜炎体征、休克、黄疸等。实验室检查：①血淀粉酶：发病2-12小时升高，24小时达高峰，持续3-5天；②尿淀粉酶：发病12-24小时升高，持续1-2周；③血脂肪酶：特异性更高，发病24-72小时升高，持续7-10天；④血常规：白细胞及中性粒细胞升高；⑤血钙：重症者降低（＜2mmol/L）提示预后不良。4.糖尿病饮食治疗的具体措施有哪些？答案：①计算总热量：根据理想体重（kg）=身高（cm）-105，结合活动量（轻/中/重体力劳动）计算每日所需热量（25-35kcal/kg）；②营养分配：碳水化合物占50-60%（优选粗杂粮），蛋白质占15-20%（优质蛋白占50%以上），脂肪占20-30%（以不饱和脂肪酸为主）；③餐次分配：每日3餐按1/5、2/5、2/5分配，或4-5餐（加餐选择低GI食物如无糖酸奶、水果）；④限制单糖及双糖（如蔗糖、蜂蜜），避免高脂、高盐食物；⑤膳食纤维每日25-30g（如蔬菜、燕麦）；⑥个体化调整：根据血糖、体重、并发症（如肾病限制蛋白）动态调整。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，68岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）需完善哪些进一步检查？（4）简述首要的治疗措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间＜30分钟，无ST段抬高）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急腹症（如急性胰腺炎，血淀粉酶升高，腹痛与体位相关）。（3）进一步检查：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）；②凝血功能、血常规、电解质；③心脏超声（评估室壁运动及心功能）；④胸部CT（排除主动脉夹层）；⑤必要时行冠状动脉造影。（4）首要治疗措施：①绝对卧床，吸氧（2-4L/min）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量；④抗凝：低分子肝素皮下注射；⑤尽早实施再灌注治疗（发病12小时内首选PCI，无条件时静脉溶栓，如尿激酶150万U30分钟内静滴）。案例2患者女性，45岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月”就诊。近2周感乏力、视物模糊。查体：BMI27.5kg/m²，BP145/90mmHg，双肺（-），心率88次/分，律齐；双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%；尿糖（+++），尿酮体（-）。问题：（1）该患者最可能的诊断及分型是什么？（2）视物模糊的可能原因是什么？（3）需进一步完善哪些检查？（4）制定初步治疗方案。答案：（1）诊断：2型糖尿病（依据：中年起病，肥胖，无酮症倾向）。（2）视物模糊的可能原因：①糖尿病视网膜病变（长期高血糖导致眼底微血管损伤）；②短期血糖波动引起晶状体渗透压改变（可逆性）。（3）进一步检查：①尿常规（尿蛋白，筛查糖尿病肾病）；②眼底检查（明确视网膜病变程度）；③肾功能、血脂（评估并发症及代谢紊乱）；④胰岛素释放试验（评估胰岛功能）；⑤血压监测（明确是否合并高血压）。（4）初步治疗方案：①饮食控制：总热量按25-30kcal/kg计算（理想体重=160-105=55kg，总热量约1375-1650kcal/d），碳水化合物占55%（