妊娠期高血压疾病试题含答案

妊娠期高血压疾病试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘血流灌注不足D.凝血功能障碍2.初产妇，28岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无头痛、头晕等不适，最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期3.子痫前期孕妇出现以下哪项表现提示病情进展为重度（）A.血压155/105mmHgB.随机尿蛋白（++）C.血小板计数90×10⁹/LD.24小时尿蛋白0.5g4.妊娠期高血压疾病终止妊娠的最佳时机，以下说法错误的是（）A.子痫前期孕妇孕周≥34周可考虑终止妊娠B.子痫控制后2小时应终止妊娠C.重度子痫前期孕妇孕周＜26周经治疗无改善建议终止妊娠D.妊娠期高血压孕妇可期待至孕40周5.硫酸镁治疗子痫前期的主要机制是（）A.扩张血管降低血压B.抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，预防抽搐C.增加肾小球滤过率D.促进胎儿肺成熟6.诊断子痫的必备条件是（）A.血压≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.血小板减少7.以下哪项不属于妊娠期高血压疾病的高危因素（）A.初产妇年龄＜18岁或＞40岁B.多胎妊娠C.慢性肾炎病史D.妊娠前BMI22kg/m²8.子痫前期孕妇使用拉贝洛尔降压时，最需警惕的不良反应是（）A.心率增快B.胎儿心动过缓C.肝功能损伤D.低血压休克9.妊娠期高血压疾病患者出现HELLP综合征时，实验室检查不包括（）A.血红蛋白下降B.血小板减少C.乳酸脱氢酶升高D.血肌酐降低10.关于子痫前期孕妇的产后管理，错误的是（）A.产后48小时仍需监测血压B.产后12周血压未恢复正常需诊断为慢性高血压C.子痫患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时D.产后可立即停用所有降压药物11.初孕妇，30岁，孕20周前血压正常，孕28周血压145/95mmHg，尿蛋白（-），孕30周复查血压150/100mmHg，尿蛋白（+），最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.慢性高血压D.慢性高血压并发子痫前期12.子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊时，首先考虑的并发症是（）A.胎盘早剥B.脑出血C.视网膜剥离D.急性肾衰竭13.妊娠期高血压疾病患者使用利尿剂的指征是（）A.全身水肿B.肺水肿或脑水肿C.尿蛋白＞5g/24hD.血压＞160/110mmHg14.以下哪项不符合妊娠期高血压疾病的眼底改变（）A.视网膜小动脉痉挛B.视网膜水肿C.视网膜脱离D.眼底动脉与静脉比例正常（2:3）15.子痫发作时，首要的处理措施是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉推注地西泮C.保持气道通畅，防止误吸D.快速静脉滴注甘露醇二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.重度子痫前期的诊断标准包括（）A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血小板＜100×10⁹/LC.血肌酐＞1.1mg/dL或较前升高D.持续性上腹部疼痛E.24小时尿蛋白≥0.3g2.硫酸镁使用的禁忌证包括（）A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25mL/hC.膝反射减弱或消失D.血清镁离子浓度＞2mmol/LE.妊娠期高血压未合并抽搐3.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的指征包括（）A.经积极治疗24~48小时无改善B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.孕周≥37周的轻度子痫前期E.子痫控制后未临产4.子痫前期与慢性肾炎的鉴别要点包括（）A.孕前是否有肾炎病史B.尿蛋白出现的孕周（孕前或孕20周前）C.肾功能损害程度（血肌酐、尿素氮）D.血压升高的程度E.产后血压是否恢复5.HELLP综合征的临床表现包括（）A.右上腹疼痛B.黄疸C.血小板减少性出血D.高血压E.蛋白尿三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。2.子痫的处理原则有哪些？3.妊娠期高血压疾病患者产后出血的预防措施包括哪些？四、案例分析题（25分）患者，女，28岁，G1P0，孕34+2周，因“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常（110/70mmHg），孕28周首次发现血压145/95mmHg，尿蛋白（-），未规律产检。入院查体：血压168/112mmHg，脉搏98次/分，双下肢水肿（+++）；产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，无宫缩；辅助检查：24小时尿蛋白定量5.2g，随机尿蛋白（+++），血小板计数85×10⁹/L，谷丙转氨酶（ALT）82U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，血肌酐（Scr）1.3mg/dL。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）请制定该患者的处理原则。（12分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.B6.C7.D8.B9.D10.D11.B12.C13.B14.D15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE三、简答题1.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周内恢复正常；（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥(+)；-重度：满足以下任意一项：①血压≥160/110mmHg；②尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白≥(+++)；③血小板＜100×10⁹/L；④肝功能损害（ALT/AST升高）；⑤肾功能损害（Scr＞1.1mg/dL或较前升高）；⑥持续性头痛或视觉障碍；⑦持续性上腹部疼痛；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。2.子痫的处理原则：（1）控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4~6g静脉推注，维持量1~2g/h静脉滴注），必要时加用镇静药物（如地西泮、冬眠合剂）；（2）控制血压：维持收缩压140~160mmHg，舒张压90~105mmHg，避免脑血流灌注不足；（3）纠正缺氧与酸中毒：保持气道通畅，面罩吸氧，监测血气分析；（4）终止妊娠：抽搐控制后2小时应考虑终止妊娠；（5）监测并发症：包括脑水肿、脑出血、胎盘早剥、急性肾衰竭等；（6）产后管理：继续监测血压、尿量及神经系统症状，硫酸镁使用至产后24~48小时。3.妊娠期高血压疾病患者产后出血的预防措施：（1）积极处理第三产程：胎儿娩出后立即使用缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注），必要时加用卡前列素氨丁三醇；（2）警惕凝血功能障碍：合并血小板减少或HELLP综合征时，术前备血小板、冷沉淀等血液制品；（3）避免子宫过度膨胀：多胎妊娠或羊水过多者，胎儿娩出后及时按摩子宫；（4）产后监测：密切观察子宫收缩、阴道出血量及生命体征，必要时行超声检查排除胎盘残留；（5）控制血压：避免因血压过高导致子宫血管破裂出血，维持血压稳定；（6）纠正贫血：产前贫血者及时补充铁剂或输血，改善凝血功能。四、案例分析题（1）初步诊断：重度子痫前期（孕34+2周，G1P0）。诊断依据：①孕20周后出现血压升高（入院血压168/112mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白定量5.2g/24h≥5g；③伴随症状：头痛、视物模糊（提示神经系统受累）；④实验室检查：血小板减少（85×10⁹/L＜100×10⁹/L），ALT升高（82U/L），LDH升高（350U/L），Scr升高（1.3mg/dL），符合重度子痫前期多器官功能损害表现。（2）鉴别诊断：①慢性肾炎合并妊娠：患者孕前无肾炎病史，孕20周前血压及尿蛋白正常，不符合慢性肾炎特点；②原发性高血压合并妊娠：孕20周前血压正常，可排除妊娠合并慢性高血压；③HELLP综合征：患者存在血小板减少、LDH升高、ALT升高，需考虑是否合并HELLP综合征（需进一步检查血红蛋白、网织红细胞等确认溶血）；④妊娠期急性脂肪肝：多表现为剧烈呕吐、黄疸、凝血功能障碍，血胆红素升高，与本例症状不符；⑤癫痫发作：患者无癫痫病史，抽搐为子痫前期基础上发生，可排除。（3）处理原则：①一般治疗：左侧卧位，保持环境安静，避免声光刺激，监测生命体征（血压、心率、呼吸）、24小时出入量及胎心变化；②解痉：硫酸镁静脉滴注（负荷量4~6g+5%葡萄糖20mL缓慢静推，维持量1~2g/h），用药期间监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25mL/h）；③降压：目标血压收缩压140~160mmHg，舒张压90~105mmHg，首选拉贝洛尔（50~100mg静脉滴注）或硝苯地平（10mg口服，每6~8小时一次），避免血压骤降；④促胎肺成熟：孕周34+2周，虽接近34周，但胎儿未成熟者可予地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；⑤评估终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，孕周≥34周，经积极治疗24~48小