妊娠期高血压理论考试试题含答案

妊娠期高血压理论考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小血管痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.低蛋白血症答案：A2.子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，最早出现的中毒反应是：A.呼吸频率<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.心率<60次/分答案：C3.诊断重度子痫前期的血压标准是：A.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHgC.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgD.收缩压≥170mmHg或舒张压≥120mmHg答案：C4.妊娠期高血压患者产后血压恢复正常的时间通常是：A.产后2周B.产后4周C.产后6周D.产后12周答案：D5.子痫发作时的首要处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉推注地西泮控制抽搐C.保持呼吸道通畅，防止误吸D.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压答案：C6.妊娠期高血压疾病患者出现血小板<100×10⁹/L时，提示：A.合并妊娠期血小板减少症B.HELLP综合征C.弥散性血管内凝血（DIC）D.肾功能衰竭答案：B7.对于妊娠34周的重度子痫前期患者，促胎肺成熟应首选：A.地塞米松10mg肌内注射q12h×2次B.倍他米松12mg肌内注射q24h×2次C.氢化可的松100mg静脉滴注qd×3天D.无需促胎肺成熟，立即终止妊娠答案：B8.妊娠期高血压疾病患者使用拉贝洛尔降压时，单次最大剂量不超过：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C9.子痫前期患者出现持续性右上腹疼痛，最可能的并发症是：A.急性阑尾炎B.胎盘早剥C.肝包膜下血肿或肝破裂D.胆囊炎答案：C10.妊娠期高血压疾病终止妊娠的最佳时机，以下哪项错误：A.轻度子痫前期妊娠<34周，经治疗病情稳定可期待至37周B.重度子痫前期妊娠≥34周应考虑终止妊娠C.子痫控制后2小时应终止妊娠D.妊娠<24周的重度子痫前期应建议终止妊娠答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括：A.初产妇年龄<18岁或>40岁B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.肥胖（BMI≥30kg/m²）E.抗磷脂抗体阳性答案：ABCDE2.子痫前期患者需重点监测的实验室指标包括：A.尿常规及24小时尿蛋白定量B.肝肾功能（ALT、AST、肌酐）C.凝血功能（PLT、D-二聚体）D.血常规（Hb、HCT）E.胎儿超声（脐动脉血流、生物物理评分）答案：ABCDE3.硫酸镁使用的禁忌证包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/h或<600ml/24hC.膝腱反射消失D.严重肾功能不全（血肌酐>265.2μmol/L）E.合并糖尿病答案：ABCD4.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的指征包括：A.子痫控制后2小时B.胎儿窘迫（NST无反应型，生物物理评分≤4分）C.胎盘早剥D.孕妇出现持续头痛或视觉障碍E.治疗后血压持续升高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）≥4小时答案：ABCDE5.产后子痫的特点包括：A.多发生在产后48小时内B.可无产前子痫前期病史C.临床表现为抽搐、意识丧失D.与产后血压控制不佳相关E.发生率占子痫的10%-20%答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为五类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；（2）子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或无蛋白尿但合并以下至少一项：血小板减少（PLT<100×10⁹/L）、肝功能损害（ALT/AST升高）、肾功能损害（肌酐>1.1mg/dl或翻倍）、肺水肿、新发生的中枢神经系统或视觉障碍；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现其他器官功能损害；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压（≥140/90mmHg），妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压但产后12周未恢复。2.试述子痫前期患者使用硫酸镁的作用机制及用药注意事项。答案：作用机制：镁离子通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，降低细胞内钙离子浓度，缓解血管痉挛；降低中枢神经细胞兴奋性，预防和控制抽搐；改善子宫胎盘血流灌注。注意事项：①用药前及用药中需监测：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂（镁中毒时立即静脉推注10ml）；③肾功能不全者减量或停用；④监测血镁浓度（有效治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L）；⑤避免与其他呼吸抑制剂联用。3.列举重度子痫前期的临床表现（至少5项）。答案：①收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；②24小时尿蛋白≥5.0g或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍；④持续性上腹部疼痛；⑤血小板<100×10⁹/L；⑥血肌酐>106μmol/L；⑦肝功能异常（ALT/AST升高）；⑧肺水肿；⑨胎儿生长受限或羊水过少。4.简述妊娠期高血压疾病的分娩方式选择原则。答案：①阴道分娩：病情稳定、宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）、胎儿状况良好者可尝试；需密切监测血压、宫缩、胎心，避免产程过长（第一产程≤12小时，第二产程≤2小时），必要时会阴侧切或胎头吸引缩短产程；②剖宫产：适用于病情严重（如子痫控制后短时间内无法经阴道分娩）、宫颈条件不成熟、胎儿窘迫、胎盘早剥、合并其他剖宫产指征（如胎位异常）者；③产后注意事项：无论分娩方式，均需继续监测血压、尿量及子宫收缩情况，预防产后出血和产后子痫。5.试述妊娠期高血压疾病患者的孕期管理要点。答案：①健康教育：指导左侧卧位休息（每日≥10小时），保证蛋白质和热量摄入，不限盐；②血压监测：每日至少2次测量（固定时间、体位、部位）；③实验室检查：每2周检测尿蛋白、血常规、肝肾功能，病情加重时每周1次；④胎儿监测：每2-4周超声评估胎儿生长、羊水量及脐动脉血流，孕32周后行NST监测；⑤药物治疗：血压≥150/100mmHg时启动降压治疗（首选拉贝洛尔、硝苯地平），子痫前期患者需加用硫酸镁预防子痫；⑥终止妊娠时机：轻度子痫前期可期待至37周，重度子痫前期≥34周或病情无法控制时及时终止。四、案例分析题（25分）患者，女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次发现血压135/85mmHg，未治疗；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），给予拉贝洛尔50mgtid口服，血压控制在140-150/90-95mmHg。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP170/110mmHg；神清，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐；腹膨隆，宫高32cm，腹围98cm，胎心率148次/分；双下肢水肿（++）。辅助检查：24小时尿蛋白定量4.2g；血常规：Hb115g/L，PLT98×10⁹/L；肝肾功能：ALT68U/L，AST52U/L，血肌酐89μmol/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，D-二聚体0.8mg/L；胎儿超声：BPD8.5cm，FL6.4cm，羊水指数8.0cm，脐动脉S/D3.2（孕34周正常参考值<3.0）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.目前应采取的治疗措施有哪些？（7分）4.终止妊娠的时机及方式如何选择？（5分）答案：1.初步诊断：重度子痫前期（孕34⁺²周，G1P0）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（入院BP170/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白定量4.2g/24h≥0.3g；③伴随症状：头痛、视物模糊（中枢神经系统症状）；④实验室异常：血小板98×10⁹/L（<100×10⁹/L），ALT升高（68U/L>正常上限），脐动脉S/D3.2（提示胎盘灌注不足）。2.鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期：患者孕20周前血压正常，可排除；②妊娠合并慢性肾炎：无孕前肾炎病史，无血尿、管型尿，肾功能正常，不支持；③妊娠期急性脂肪肝：多表现为恶心呕吐、黄疸，血胆红素升高，肝酶显著升高，本例不典型；④HELLP综合征：虽有血小板减少和肝酶升高，但未达到溶血（Hb下降、网织红细胞升高、血涂片见破碎红细胞）标准，需动态观察；⑤原发性血小板减少症：无孕前血小板减少史，且与高血压、蛋白尿相关，不支持。3.治疗措施：①解痉：硫酸镁静脉滴注（负荷量4-6g+5%GS100ml30分钟滴完，维持量1-2g/h），监测镁离子浓度及中毒反应；②降压：目标血压130-155/80-105mmHg，首选拉贝洛尔（静脉注射50mg，每15-30分钟重复，最大单次200mg，每日总量≤2400mg）或硝苯地平缓释片（10mgq6-8h），维持血压稳定；③纠正器官功能损害：监测尿量（保持≥25ml/h），必要时使用呋塞米（避免常规利尿）；④促胎肺成熟：给予地塞米松10mg肌内注射q12h×2次（共20mg），或倍他米松12mg肌内注射q24h×2次；⑤胎儿监测：持续胎心监护，每4小时评估胎动，必要时复查超声；⑥终止妊娠准备：完善凝血功能、