《超声医学科诊疗指南及操作规范(2025版)》

《超声医学科诊疗指南及操作规范(2025版)》超声医学作为现代医学影像的核心组成部分，其诊疗准确性直接影响临床决策与患者预后。本规范基于循证医学原则，结合国内外最新研究成果及临床实践经验，针对超声检查全流程制定标准化操作要求，涵盖常规超声、超声造影、弹性成像、介入超声等技术，旨在提升诊疗同质化水平，降低漏诊误诊风险。一、基础操作总则1.设备与探头选择超声设备需定期进行性能校准（建议每6个月一次），重点检测分辨率、增益线性、聚焦性能及伪像抑制能力。探头选择应遵循“频率匹配深度”原则：腹部、盆腔检查推荐凸阵探头（2-5MHz），浅表器官（甲状腺、乳腺）及小关节推荐线阵探头（7-15MHz），心血管检查优先相控阵探头（1-5MHz），新生儿颅脑或儿科检查可选高频微凸探头（5-10MHz）。特殊检查（如经食管超声）需使用专用探头，并严格执行消毒规范（参照《软式内镜清洗消毒技术规范》）。2.患者准备与体位腹部检查（肝、胆、胰、脾）需空腹8小时以上，必要时饮水500-800ml充盈胃腔作为透声窗；妇科经腹超声需膀胱适度充盈（以能清晰显示子宫底为标准）；经阴道/直肠超声需排空膀胱。患者体位根据检查部位调整：腹部检查取仰卧位，必要时左侧/右侧卧位或坐位（如胆囊颈部结石观察）；甲状腺检查取仰卧位，肩部垫高使颈部充分暴露；乳腺检查取仰卧位及侧卧位，确保腺体平铺无折叠。3.扫查规范与图像标准常规扫查需遵循“全面覆盖、连续观察、多平面印证”原则。以肝脏为例，需完成剑突下纵切（显示肝左叶、门静脉左支）、右肋间斜切（显示肝右叶、肝静脉）、肋缘下斜切（显示膈顶部）及横切系列切面，重点观察包膜连续性、实质回声均匀性、管道结构走行（门静脉、肝静脉、胆管）及异常占位的形态、边界、内部回声。图像存储需包含至少3个关键切面（如病灶的最大长径、短径及血流分布切面），标注患者信息、检查时间及探头频率，灰阶图像压缩比不超过1:5，彩色多普勒图像保留原始血流信号特征。二、各系统超声检查核心要点（一）腹部超声1.肝脏重点关注弥漫性病变与局灶性病变鉴别。弥漫性肝病（如肝炎、肝硬化）需测量肝右叶最大斜径（正常≤14cm）、左叶前后径（正常≤6cm），观察包膜是否呈“锯齿状”、实质回声是否增粗增强、门静脉主干内径（正常≤1.3cm）及血流速度（正常15-25cm/s）。局灶性病变（如肝血管瘤、肝癌）需记录大小（测量长径、短径及层面厚度）、边界（清晰/模糊）、内部回声（高/低/混合）、血流特征（周边环状血流/内部穿支血流）及超声造影表现（动脉期高增强/低增强、门脉期廓清时间）。2.胆囊与胆道胆囊扫查需涵盖空腹与脂餐后（高脂餐30分钟）状态，测量胆囊大小（长径≤9cm，横径≤4cm）、壁厚度（正常≤3mm），观察腔内回声（结石需确认后方声影、可移动性；息肉需测量基底宽度，宽基底＞3mm者建议短期随访）。肝外胆管显示需沿门静脉长轴追踪，上段（肝门部）内径≤6mm，下段（胰头段）内径≤8mm，扩张者需重点排查结石、肿瘤或胰头占位。（二）心血管超声1.常规经胸超声（TTE）标准切面包括胸骨旁左室长轴、心底短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔心、心尖五腔心及心尖左室长轴切面。需测量左室舒张末期内径（男性45-55mm，女性35-50mm）、射血分数（LVEF≥50%）、二尖瓣口血流E/A比值（正常≥1）、室间隔及左室后壁厚度（正常≤11mm）。对于先天性心脏病（如房间隔缺损），需在剑突下四腔心切面重点观察房间隔连续性，结合彩色多普勒显示过隔血流方向及速度。2.经食管超声（TEE）仅用于TTE显示不清或需精准评估心脏结构（如房颤患者左心耳血栓、人工瓣膜功能）。操作前需评估患者吞咽功能，签署知情同意书，禁食6小时以上。探头插入深度约30-40cm，依次获取食管中段四腔心、两腔心、长轴切面及胃底短轴切面。重点观察左心耳（排空指数≤20%提示血栓风险）、瓣膜反流程度（采用PISA法测量有效反流口面积）及人工瓣膜瓣周漏（彩色多普勒显示瓣环周围高速血流）。（三）浅表器官超声1.甲状腺采用“十字交叉法”扫查，左右叶分别测量上下径（4-6cm）、前后径（1-2cm）、左右径（2-2.5cm），峡部厚度≤0.5cm。结节评估遵循TI-RADS分类：3类（可能良性）需6-12个月随访，4类（可疑恶性）需结合弹性成像（应变率比值＞2.0）或超声引导穿刺活检。重点观察结节边界（不规则/成角）、纵横比（＞1）、内部钙化（微钙化）及血流（穿支血流）。2.乳腺扫查范围需覆盖全乳及腋窝淋巴结，采用“放射状+圆周状”扫查法。BI-RADS4类结节需记录形态（规则/不规则）、边缘（光整/毛刺）、内部回声（低回声/无回声）、后回声（衰减/增强）及血流（0级无血流，3级丰富血流）。超声引导下乳腺活检需选择14G活检针，取材3-5条，确保组织长度≥15mm。（四）妇产超声1.早孕期（≤13+6周）重点确认妊娠位置（宫内/宫外）、胎囊数目（单/多胎）、胎芽长度（CRL）及心管搏动（≥6周可见）。测量NT厚度（11-13+6周，正常≤2.5mm），观察鼻骨是否显示（≥11周应清晰显示）。2.中晚孕期（≥14周）系统超声需完成“六大标准切面”：双顶径平面（显示侧脑室、丘脑、透明隔腔）、侧脑室平面（测量侧脑室宽度≤10mm）、小脑平面（显示小脑蚓部、后颅窝池）、四腔心切面（观察房室连接、瓣膜活动）、左心室流出道及右心室流出道切面、三血管气管切面。胎儿生物测量包括双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长（FL），计算估计胎儿体重（EFW），评估生长是否符合孕周（正常范围±10%）。三、超声介入操作规范（一）术前评估与准备1.严格掌握适应症：诊断性穿刺（实性占位定性、囊性病变鉴别）、治疗性穿刺（脓肿引流、囊肿硬化）、引导置管（胆道/肾盂造瘘）。2.排除禁忌症：严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.5）、未控制的感染、患者不能配合（如严重咳嗽）。3.术前需完善血常规、凝血功能、感染四项（HBsAg、HCV、HIV、TP），超声定位标记穿刺点及路径（避开大血管、胆道、肠管），与患者沟通风险（出血、感染、针道种植）并签署知情同意书。（二）操作流程1.消毒铺巾：以穿刺点为中心，碘伏消毒3遍，范围≥15cm，铺无菌孔巾。2.麻醉：1%利多卡因局部浸润麻醉（深度达腹膜/胸膜），避免麻醉药注入病灶（可能影响病理诊断）。3.穿刺路径：采用“实时超声引导”，确保针尖强回声始终显示在屏幕中央，进针角度≤45°（减少组织损伤）。诊断性穿刺（如甲状腺结节）使用22G细针（FNA），标本需涂片3-5张或置于细胞保存液；治疗性穿刺（如肝脓肿）使用18G粗针，抽尽脓液后用生理盐水冲洗（每次≤20ml），必要时置管引流（选择8-10F猪尾管）。（三）术后处理1.压迫止血：穿刺点按压5-10分钟（深部组织穿刺需延长至15分钟），观察有无渗血、血肿。2.监护观察：术后30分钟内监测生命体征（血压、心率），嘱患者24小时内避免剧烈活动。3.标本送检：病理标本需在30分钟内固定（10%福尔马林），细胞学标本需立即涂片并干燥固定，避免细胞自溶。四、质量控制与安全管理1.设备管理建立设备档案，记录日常使用、维护及故障维修情况。每周清洁探头表面（使用75%酒精擦拭，避免化学溶剂腐蚀），每月检查电缆线有无破损，每季度由专业工程师校准超声仪（重点验证测距误差≤2%、血流速度误差≤5%）。2.报告规范超声报告需包含患者基本信息、检查部位、技术方法（如二维/多普勒/造影）、阳性及阴性发现（描述病灶大小、位置、回声特征）、诊断意见（分“肯定性诊断”“符合性诊断”“建议性诊断”）及报告医师签名（初级医师需上级医师审核）。危急值（如主动脉夹层、胎儿心跳骤停）需在5分钟内电话通知临床医师，并记录沟通内容。3.感染控制接触患者皮肤的探头需使用一次性无菌套（如经阴道超声），重复使用的