急诊科试题及答案

急诊科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压100/60mmHg，心率92次/分，律齐。首诊应优先考虑的检查是：A.胸部X线片B.肌钙蛋白+心电图C.腹部超声D.D-二聚体检测答案：B解析：突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗是急性冠脉综合征（ACS）的典型表现，需立即行心电图（判断ST段变化）和肌钙蛋白（心肌损伤标志物）检查以明确是否为急性心肌梗死。2.女性，35岁，进食海鲜后15分钟出现全身皮疹、呼吸困难、面部肿胀，血压85/50mmHg。首要处理措施是：A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgC.面罩高流量吸氧D.快速输注生理盐水500ml答案：B解析：患者为严重过敏反应（过敏性休克），肾上腺素是一线治疗药物，可快速缓解支气管痉挛和血管扩张，需立即皮下或肌内注射。3.创伤患者入院时意识模糊，呼吸30次/分（浅快），脉搏120次/分，血压80/50mmHg，右侧胸廓塌陷伴反常呼吸。优先处理的是：A.建立静脉通道补液B.胸带固定胸廓C.气管插管机械通气D.胸腔闭式引流答案：C解析：反常呼吸提示多根多处肋骨骨折导致连枷胸，患者已出现呼吸衰竭（浅快呼吸、意识模糊），需优先解决通气问题，气管插管机械通气可纠正缺氧并稳定胸壁。4.糖尿病患者，主诉“口干、多尿加重3天，恶心呕吐1天”，查体：呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血pH7.25。最关键的治疗是：A.静脉注射5%碳酸氢钠B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.快速输注0.9%氯化钠溶液D.补钾治疗答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗是补液（纠正脱水和高渗状态），胰岛素治疗需在补液后或同时进行，避免血糖下降过快导致脑水肿。5.昏迷患者双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的病因是：A.脑出血B.有机磷中毒C.低血糖D.脑疝答案：B解析：有机磷中毒可抑制胆碱酯酶，导致毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增加），严重时瞳孔呈针尖样；脑出血多为单侧瞳孔散大；低血糖昏迷瞳孔多正常。6.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院，动脉血气：pH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。应采取的氧疗方式是：A.高流量吸氧（>5L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.面罩纯氧吸入D.持续低流量吸氧（1-2L/min）答案：B解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），COPD急性加重期，无创正压通气可改善通气、降低PaCO₂，避免气管插管；持续低流量吸氧适用于稳定期，急性加重期需更积极干预。7.急性上消化道出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识淡漠，首要措施是：A.急诊胃镜止血B.输注红细胞悬液C.快速输注平衡盐溶液1000mlD.静脉注射质子泵抑制剂答案：C解析：患者为失血性休克，首要任务是快速补液扩容（晶体液优先），维持组织灌注，待生命体征稳定后再考虑输血或内镜治疗。8.张力性气胸患者典型的体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张伴皮下气肿答案：D解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫纵隔，出现颈静脉怒张（静脉回流受阻）、皮下气肿（气体渗入皮下组织），气管偏移和呼吸音减弱为常见体征，但颈静脉怒张更提示病情危重。9.热射病患者核心体温>40℃，首要处理是：A.静脉输注冰盐水B.冰袋冰敷大血管走行处C.蒸发降温（温水擦拭+风扇）D.冰毯持续降温答案：C解析：热射病的快速降温是关键，蒸发降温（温水擦拭+风扇）是最有效的物理降温方法，可在10-30分钟内降低核心体温；冰袋冰敷可能导致局部冻伤，冰盐水输注适用于无法外部降温的患者。10.儿童高热惊厥（单纯性）的处理原则不包括：A.保持气道通畅B.静脉注射地西泮0.3mg/kgC.物理降温（温水擦浴）D.立即行腰椎穿刺排除脑膜炎答案：D解析：单纯性高热惊厥多发生于6月-5岁儿童，表现为全身性发作、持续时间<15分钟，24小时内无复发，无需立即行腰穿；脑膜炎多有持续高热、精神萎靡、前囟隆起等表现，需结合临床判断。11.急性酒精中毒患者出现意识障碍、呼吸抑制（8次/分），首要处理是：A.静脉注射纳洛酮0.4-0.8mgB.气管插管机械通气C.输注50%葡萄糖+维生素B1D.催吐排出胃内容物答案：B解析：呼吸抑制（<10次/分）是酒精中毒的严重表现，可能导致呼吸衰竭，需立即气管插管保护气道；纳洛酮可拮抗酒精的中枢抑制作用，但需在保证通气的前提下使用。12.怀疑急性肺栓塞的患者，首选的确诊检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.超声心动图C.D-二聚体检测D.核素肺通气/灌注扫描答案：A解析：CTPA是诊断肺栓塞的金标准，可直接显示肺动脉内的血栓；D-二聚体阴性可排除低概率患者，但阳性无特异性；超声心动图用于评估右心功能。13.腹部闭合性损伤患者，血压85/55mmHg，心率110次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。最合理的处理是：A.腹部CT明确损伤部位B.立即剖腹探查C.输注红细胞4UD.腹腔穿刺抽液答案：B解析：患者存在失血性休克（血压下降、心率增快）和腹膜刺激征（压痛、反跳痛），提示腹腔内出血伴空腔脏器破裂可能，需紧急手术探查止血并处理损伤。14.癫痫持续状态（SE）的定义是：A.单次癫痫发作持续>5分钟B.2次发作间期意识未完全恢复C.单次发作持续>30分钟或2次发作间期意识未恢复且总时间>30分钟D.24小时内发作≥2次答案：C解析：根据2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）定义，SE为单次发作持续>5分钟或2次发作间期意识未恢复且总时间>5分钟（临床实践中简化为>5分钟即需按SE处理）。15.毒蛇咬伤（神经毒类）的典型表现是：A.局部肿胀、出血B.肌肉疼痛、血尿C.瞳孔散大、呼吸麻痹D.发热、淋巴结肿大答案：C解析：神经毒（如银环蛇）主要作用于神经肌肉接头，导致肌肉麻痹（包括呼吸肌）、瞳孔散大；血循毒（如蝰蛇）引起局部肿胀、出血；混合毒（如眼镜蛇）兼具两者表现。16.新生儿窒息复苏时，正确的步骤是：A.保暖→清理气道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→胸外按压→气管插管→药物治疗C.保暖→擦干→摆体位→清理气道→评估呼吸D.胸外按压→人工呼吸→肾上腺素→扩容答案：C解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（Airway）清理气道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环。具体步骤为：保暖→擦干→摆体位（头轻度仰伸）→清理气道（先口后鼻）→评估呼吸（有呼吸且心率>100次/分则观察，无呼吸或心率<100次/分则正压通气）。17.急性脑卒中患者，发病3小时，CT示左侧基底节区低密度影，NIHSS评分12分。最适宜的治疗是：A.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）B.血管内取栓C.抗血小板治疗（阿司匹林300mg）D.甘露醇脱水降颅压答案：A解析：患者发病在4.5小时时间窗内，CT排除出血（低密度影可能为早期缺血改变），NIHSS评分12分（中重度卒中），符合静脉溶栓适应症；血管内取栓适用于大血管闭塞且发病6小时内（部分可延长至24小时）。18.百草枯中毒患者，最关键的预后因素是：A.中毒后2小时内洗胃B.血液灌流开始时间C.摄入剂量D.早期使用糖皮质激素答案：C解析：百草枯毒性极强，预后与摄入剂量直接相关：<20mg/kg多可存活；20-40mg/kg约50%死亡；>40mg/kg几乎100%死亡。洗胃和血液灌流可减少吸收，但无法逆转大剂量中毒的结局。19.心跳骤停患者，现场目击者行胸外按压，正确的按压部位是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.心尖搏动处D.胸骨柄与胸骨体交界处答案：B解析：成人胸外按压的正确部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），即胸骨中1/3与下1/3交界处，按压深度5-6cm，频率100-120次/分。20.急性左心衰竭患者，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压180/100mmHg，首选的药物是：A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射B.呋塞米40mg静脉注射C.硝普钠10μg/min静脉泵入D.吗啡3mg静脉注射答案：C解析：患者为急性左心衰伴高血压危象（血压显著升高），硝普钠可同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，快速改善肺水肿；呋塞米（利尿）和吗啡（镇静、降低呼吸频率）为辅助治疗；西地兰适用于房颤伴快速心室率或收缩功能不全者。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤及2020年AHA指南更新要点。答：主要步骤：①识别心脏骤停（无反应、无正常呼吸）；②启动急救系统（拨打120，取AED）；③胸外按压（C：按压部位-胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；④开放气道（A：仰头提颏法）；⑤人工呼吸（B：每次吹气1秒，可见胸廓抬起）；⑥尽早使用AED（分析心律，需除颤时立即电击）。2020年更新要点：①强调“快速按压、用力按压”，减少按压中断；②对于未培训的目击者，鼓励仅做胸外按压（Hands-OnlyCPR）；③新生儿复苏中，正压通气的初始氧浓度为21%-30%（足月儿）或21%（早产儿），而非100%；④取消“看、听、感觉呼吸”的评估步骤，改为“无正常呼吸（即仅有濒死叹息样呼吸）”即判断为心脏骤停。2.列出急性上消化道出血的病情评估要点及紧急处理流程。答：评估要点：①出血量：呕血/黑便的量、频率；休克症状（血压、心率、意识）；血红蛋白（<70g/L需输血）。②病因：有无消化性溃疡、肝硬化（食管胃底静脉曲张）、服用NSAIDs/抗凝药史。③危险分层：Rockall评分（年龄、休克、伴发病、内镜诊断、出血征象）≥5分为高危。处理流程：①紧急评估：气道、呼吸、循环（监测生命体征，建立2条大静脉通路）；②液体复苏：先晶体液（平衡盐/0.9%NS）快速输注，维持收缩压≥90mmHg；③输血指征：Hb<70g/L或失血性休克（收缩压<90mmHg）；④止血治疗：质子泵抑制剂（PPI）静脉注射（如奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持）；食管静脉曲张出血需加用生长抑素（奥曲肽0.1mg静推+0.6mg/12h维持），并紧急内镜治疗（套扎/硬化剂注射）；⑤病因明确后针对性处理（如溃疡出血内镜下止血，肿瘤出血外科手术）。3.张力性气胸的诊断依据及急救处理步骤。答：诊断依据：①病史：胸部外伤或肺大疱破裂史；②症状：突发剧烈胸痛、进行性呼吸困难、烦躁不安；③体征：气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满、呼吸音消失，颈静脉怒张，皮下气肿（握雪感）；④辅助检查：X线/CT示患侧肺完全压缩，胸膜腔大量气体，纵隔移位。急救处理：①立即排气减压：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺（针尾接剪口的橡胶手套形成单向活瓣）；②胸腔闭式引流：穿刺后接水封瓶，位置同穿刺点，确保持续排气；③后续处理：吸氧，监测生命体征，纠正休克（如合并血胸需补液输血），手术修补（肺大疱破裂或持续漏气者需胸腔镜或开胸手术）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准及治疗原则。答：诊断标准：①高血糖（血糖>11mmol/L，常16.7-33.3mmol/L）；②酮症（血酮>3mmol/L或尿酮阳性）；③酸中毒（动脉血pH<7.3或HCO₃⁻<18mmol/L）。治疗原则：①补液：首要措施，先快后慢（前1小时1000-2000ml0.9%NS，之后根据血压、心率、尿量调整，24小时总液量4000-6000ml）；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h时开始补钾，24小时补钾40-80mmol）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.1时考虑补碱（5%碳酸氢钠100-200ml，稀释后缓慢输注）；⑤处理诱因（如感染、胰岛素中断）和并发症（如脑水肿、肾衰竭）。5.创伤患者的初级评估（ABCDE）内容及处理优先级。答：初级评估（ABCDE）：A（Airway）气道：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），处理：手法开放气道（仰头提颏/下颌前推），必要时气管插管或环甲膜穿刺。B（Breathing）呼吸：观察呼吸频率、深度，胸廓运动是否对称，听诊呼吸音，处理：张力性气胸需立即穿刺排气，连枷胸需固定或机械通气，血气胸需胸腔闭式引流。C（Circulation）循环：评估脉搏、血压、皮肤温度（有无休克），处理：控制外出血（直接压迫/止血带），建立静脉通路补液（晶体液优先），必要时输血。D（Disability）神经功能：评估意识（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，处理：昏迷患者需保护颈椎（怀疑脊髓损伤时用颈托固定），颅内高压者需甘露醇脱水（但需在循环稳定后）。E（Exposure）暴露：充分暴露患者以检查全身损伤（注意保暖），处理：移除衣物，检查背部、会阴等隐蔽部位有无损伤（如骨折、开放伤口）。处理优先级：A>B>C>D>E，即优先保证气道通畅，其次是呼吸支持，然后是循环复苏，最后评估神经功能和全身损伤。三、案例分析题（20分）案例：男性，65岁，“突发胸痛4小时”入院。患者4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I：3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.列出该患者的紧急处理措施。（8分）答案：1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含硝酸甘油无效，伴放射痛、恶心；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟；③心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；④心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（>99th百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型