临床执业医师考试真题试卷+解析及答案

临床执业医师考试练习题试卷+解析及答案一、选择题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.原发性肝癌C.上消化道出血D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征解析：肝硬化患者因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂出血是最常见的并发症，约50%以上患者在病程中发生。肝性脑病是晚期严重并发症，原发性肝癌为长期进展结果，自发性腹膜炎和肝肾综合征多见于失代偿期。答案：C2.下列哪种心律失常最易引起血流动力学障碍A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.心房颤动D.二度Ⅰ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞解析：三度房室传导阻滞时，心房与心室电活动完全分离，心室率多由交界区或心室自主节律控制（30-50次/分），严重降低心输出量，易导致晕厥、阿斯综合征甚至猝死。其他选项中，房早、室早多无血流动力学影响；房颤心室率可快但多可代偿；二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率下降不显著。答案：E3.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是A.水肿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.血尿、贫血、肾功能不全D.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿E.尿频、尿急、尿痛、血尿解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）多由链球菌感染后免疫反应引起，典型表现为血尿（几乎所有患者）、蛋白尿（轻中度）、水肿（晨起眼睑及颜面部）、高血压（水钠潴留导致）。选项A为肾病综合征表现；C多见于慢性肾衰；D为肾病综合征“三高一低”；E为尿路感染症状。答案：B4.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.皮肤干燥、弹性减退C.意识障碍D.血压下降E.尿量减少解析：酮症酸中毒时，大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸）堆积，其中丙酮经呼吸道排出，形成特征性烂苹果味呼吸（Kussmaul呼吸）。其他选项为脱水或代谢紊乱的共同表现，无特异性。答案：A5.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.瘘管形成解析：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）最常见并发症为出血，约15%-25%患者发生，表现为呕血或黑便。穿孔（5%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（胃溃疡＜1%）均较少见。答案：D6.骨折的专有体征是A.疼痛与压痛B.肿胀与瘀斑C.功能障碍D.畸形、异常活动、骨擦音/感E.局部皮温升高解析：骨折专有体征为畸形（骨折端移位）、异常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/感（骨折端摩擦）。其他选项为损伤共有的局部表现，无特异性。答案：D7.婴儿期最易发生的传染病是A.麻疹B.水痘C.幼儿急疹D.风疹E.流行性腮腺炎解析：婴儿期（0-1岁）因从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫未完善，易患感染性疾病。幼儿急疹多见于6-18月龄婴儿（高峰7-13月），麻疹多发生于未接种疫苗的8月龄以上儿童，水痘、风疹、腮腺炎多见于幼儿及学龄期。答案：C8.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是A.剧烈腹痛B.子宫板状硬C.病理缩复环D.阴道流血E.胎心消失解析：重型胎盘早剥（Ⅲ度）表现为突发持续性腹痛、子宫强直性收缩（板状腹）、阴道流血（可少于实际出血量）、胎心异常；先兆子宫破裂表现为剧烈下腹痛、病理缩复环（子宫下段压痛）、胎心改变。两者共有的是剧烈腹痛。子宫板状硬仅见于胎盘早剥，病理缩复环为子宫破裂特有，阴道流血两者均可有但机制不同（胎盘早剥为底蜕膜出血，子宫破裂为软产道损伤），胎心消失非共有。答案：A9.诊断甲亢最敏感的指标是A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）C.血清游离甲状腺素（FT4）D.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）E.促甲状腺激素（TSH）解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低先于FT3、FT4升高（尤其亚临床甲亢仅表现为TSH降低）。TT3、TT4受甲状腺结合球蛋白影响，FT3、FT4虽不受结合蛋白影响，但敏感性低于TSH。答案：E10.属于甲类传染病的是A.艾滋病B.狂犬病C.霍乱D.流行性出血热E.肺结核解析：甲类传染病（强制管理）包括鼠疫、霍乱。艾滋病（乙类）、狂犬病（乙类）、流行性出血热（乙类）、肺结核（乙类）均为乙类传染病。答案：C二、A2型题（每道题以一个简要病历作为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）11.男性，55岁。反复上腹痛10年，近2个月加重，疼痛无规律，食欲减退，体重下降10kg。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。胃镜检查：胃窦部见一2.5cm×3.0cm溃疡，边缘不规则，底凹凸不平。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.复合性溃疡D.胃癌E.胃淋巴瘤解析：患者老年男性，慢性上腹痛病史，近期症状加重（无规律、体重显著下降），胃镜示溃疡边缘不规则、底凹凸不平（恶性溃疡特征），结合贫血貌，高度怀疑胃癌。胃溃疡多为圆形/椭圆形，边缘整齐，底平坦；十二指肠溃疡多位于球部，疼痛有周期性、节律性（饥饿痛）；复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡；胃淋巴瘤胃镜下多表现为黏膜皱襞增粗、结节或溃疡，但发病率低于胃癌。答案：D12.女性，30岁。发热、咳嗽、咳痰2周，伴胸痛3天。查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.89。胸部X线：右下肺大片致密影。最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺癌E.肺脓肿解析：青年女性，急性起病（发热、咳嗽、胸痛），白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），X线大片致密影（肺实变），符合肺炎链球菌肺炎典型表现（铁锈色痰为典型但非必备）。肺结核多慢性病程，有低热、盗汗，X线多为斑片状阴影伴空洞；支原体肺炎多见于儿童及青年，症状轻（咳嗽剧烈但体征少），WBC正常或稍高；肺癌多见于老年，有长期吸烟史，X线为占位性病变；肺脓肿咳大量脓臭痰，X线有液气平面。答案：B13.男性，45岁。突发剧烈头痛、呕吐2小时。查体：意识清楚，颈抵抗（+），克氏征（+）。头颅CT：脑沟、脑池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤解析：突发剧烈头痛、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性），CT示脑沟脑池高密度影（出血），符合蛛网膜下腔出血表现（多由动脉瘤破裂引起）。脑出血CT为脑实质内高密度灶；脑梗死CT早期多无显影（24小时后低密度）；高血压脑病有血压急剧升高、头痛、抽搐、意识障碍，无明显出血；脑肿瘤多慢性起病，有颅内压增高及局灶症状。答案：C14.女性，28岁。妊娠32周，出现头痛、头晕2天。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性肾炎解析：妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白+），伴水肿，符合子痫前期诊断。妊娠期高血压仅有高血压无蛋白尿；子痫为子痫前期基础上发生抽搐；慢性高血压并发子痫前期指妊娠前或妊娠20周前已存在高血压，妊娠20周后出现蛋白尿；妊娠合并慢性肾炎多有肾炎病史，尿中可见管型。答案：B15.男性，6个月。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.75。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.支原体肺炎E.支气管哮喘解析：婴儿（6个月），急性起病（发热、咳嗽、气促），呼吸增快（＞50次/分）、鼻翼扇动、三凹征（下呼吸道梗阻），双肺固定中细湿啰音（肺泡、细支气管炎症），符合支气管肺炎表现。急性支气管炎湿啰音不固定；毛细支气管炎多见于6月龄内，以喘憋为主，双肺哮鸣音；支原体肺炎多见于年长儿；支气管哮喘有反复喘息史，发作时双肺哮鸣音。答案：C16.男性，40岁。饮酒后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶500U/L（正常值＜125U/L）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻E.急性胃炎解析：饮酒（常见诱因）后突发持续性上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值有诊断意义），符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，向右肩背放射，墨菲征阳性；消化性溃疡穿孔为突发刀割样剧痛，X线膈下游离气体；急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或消失；急性胃炎腹痛较轻，无淀粉酶升高。答案：B17.女性，25岁。月经周期规律（28天），末次月经2023年1月1日。现停经42天，恶心、呕吐1周。查体：子宫增大如孕5周大小。血hCG15000U/L。最可能的诊断是A.正常妊娠B.异位妊娠C.葡萄胎D.先兆流产E.稽留流产解析：正常妊娠时，血hCG在孕6-8周可达15000-200000U/L，子宫大小与孕周基本相符（孕6周子宫如鸡蛋大，约5周大小可能因个体差异）。异位妊娠hCG增长缓慢（倍增时间＞7天），子宫小于孕周；葡萄胎hCG异常升高（常＞100000U/L），子宫大于孕周；先兆流产有阴道流血，hCG可能下降；稽留流产为胚胎停育，hCG下降，子宫小于孕周。答案：A18.男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉症状加重，咳黄痰，不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺心病解析：老年患者，长期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3个月）、活动后气短（气流受限），桶状胸、过清音（肺气肿体征），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），符合COPD急性加重期诊断。慢性支气管炎无气流受限；支气管哮喘多有反复发作喘息史，缓解期无气流受限；肺炎起病急，无长期病史；肺心病需有右心衰竭表现（肝大、下肢水肿等）。答案：B19.女性，35岁。发现颈部肿块2个月，无疼痛。查体：甲状腺右叶可触及2cm×2cm结节，质硬，表面不光滑，活动度差。甲状腺功能正常。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎解析：甲状腺结节质硬、表面不光滑、活动度差（恶性特征），甲状腺功能正常（排除甲亢、甲减相关疾病），首先考虑甲状腺癌。甲状腺腺瘤多为圆形/椭圆形，质韧，活动好；结节性甲状腺肿多为多发结节，表面光滑；慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状腺弥漫性肿大，质韧；亚急性甲状腺炎有疼痛，甲状腺触痛明显。答案：C20.男性，5岁。发热、咽痛3天，皮肤出现红色斑丘疹1天。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小皮疹，压之褪色。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘解析：发热伴咽痛、扁桃体脓性分泌物，草莓舌，全身弥漫性充血性皮疹（针尖大小，压之褪色），符合猩红热（A组β溶血性链球菌感染）表现。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹从耳后开始；风疹皮疹细小，伴耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；水痘为疱疹，向心性分布。答案：D三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（21-23题共用题干）男性，65岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年。查体：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。21.最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.肺栓塞解析：老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟（典型心梗疼痛），伴休克表现（BP降低），心电图ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心梗），符合急性前壁心肌梗死（V1-V4对应前壁）。急性心包炎疼痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高；不稳定型心绞痛疼痛＜30分钟，无ST段抬高；主动脉夹层为撕裂样剧痛，双上肢血压差异大；肺栓塞有胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ。答案：B22.为明确诊断，首选的检查是A.心肌酶谱B.肌钙蛋白C.超声心动图D.冠状动脉造影E.胸部X线解析：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断心肌梗死的特异性最高指标，发病3-4小时开始升高，持续7-14天。心肌酶谱（CK-MB）特异性稍低；超声心动图可评估室壁运动；冠状动脉造影为确诊金标准但为有创检查；胸部X线无特异性。答案：B23.首选的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服美托洛尔C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米E.溶栓治疗解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早实现再灌注（发病12小时内），首选急诊PCI（若有条件）。硝酸甘油改善心肌供血；美托洛尔降低心肌耗氧；溶栓治疗适用于无PCI条件且无禁忌证者；呋塞米用于心衰。答案：C（24-26题共用题干）女性，28岁。婚后3年未避孕未孕，月经周期不规律（35-50天），经量少。查体：体重75kg，身高160cm，面部痤疮，颈部皮肤可见黑棘皮征。妇科检查：子宫正常大小，双侧卵巢增大。24.最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.子宫内膜异位症E.输卵管性不孕解析：育龄女性，不孕，月经稀发（周期＞35天），肥胖（BMI=75/(1.6)²=29.3，超重），痤疮（高雄激素表现），黑棘皮征（胰岛素抵抗），双侧卵巢增大，符合PCOS典型表现（鹿特丹标准：稀发排卵/无排卵、高雄激素表现/生化、卵巢多囊样改变，符合2项即可）。卵巢早衰表现为40岁前闭经、FSH升高；高泌乳素血症有闭经-泌乳；子宫内膜异位症有痛经、巧克力囊肿；输卵管性不孕多有盆腔炎史。答案：A25.为明确诊断，首选的辅助检查是A.基础体温测定B.血清性激素测定C.盆腔B超D.诊断性刮宫E.输卵管通液解析：PCOS需结合临床表现、激素水平及超声。血清性激素可见LH/FSH＞2-3，睾酮升高；盆腔B超可见卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个直径2-9mm卵泡）。基础体温测定了解排卵（单相提示无排卵）；诊断性刮宫用于内膜病变；输卵管通液评估输卵管通畅性。答案：B26.首选的治疗药物是A.雌激素B.孕激素C.短效口服避孕药D.溴隐亭E.克罗米芬解析：PCOS患者调节月经周期、降低雄激素首选短效口服避孕药（如达英-35），可抑制LH分泌，降低睾酮。孕激素用于调整周期；克罗米芬为促排卵药（有生育要求时使用）；溴隐亭用于高泌乳素血症；雌激素单独使用不适用。答案：C四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案）（27-28题共用备选答案）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血27.小细胞低色素性贫血最常见于：28.全血细胞减少、网织红细胞减少见于：解析：缺铁性贫血因血红蛋白合成障碍，表现为小细胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞减少（三系减少）、网织红细胞减少。答案：27.A；28.C（29-30题共用备选答案）A.青霉素B.