妇产科面试常见专业问题及答案

妇产科面试常见专业问题及答案1.简述妊娠期母体循环系统的主要生理变化及临床意义妊娠期循环系统变化以适应胎儿生长和分娩需求。血容量自孕6周开始增加，至孕32-34周达高峰（约增加40%-45%），其中血浆增加多于红细胞（稀释性贫血）。心输出量孕10周开始增加，孕20-28周增速最快，至孕32-34周达峰值（较非孕时增加30%-50%），分娩期第二产程因屏气用力可进一步增加。心率平均增加10-15次/分。血压孕早期及中期偏低，孕晚期恢复至孕前水平，仰卧位时增大子宫压迫下腔静脉可致回心血量减少，引发“仰卧位低血压综合征”。临床需注意：血容量增加可能加重心脏病孕妇负担；稀释性贫血需常规补铁；分娩期心输出量骤增是心衰高发期；孕妇应左侧卧位避免低血压。2.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点有哪些？两者均以妊娠中晚期阴道出血为特征，但病因、体征及处理不同。胎盘早剥多因妊娠期高血压、腹部外伤、宫腔压力骤降（如双胎第一胎娩出过快）等引起，表现为突发持续性腹痛，子宫张力增高、压痛（重型可呈板状腹），阴道出血量与贫血程度不成正比（隐性出血为主），超声可见胎盘后血肿，严重时出现DIC、胎儿窘迫。前置胎盘多因多次刮宫、胎盘面积过大（如多胎）等导致，典型表现为无诱因、无痛性反复阴道出血，子宫软、无压痛，胎先露高浮，超声显示胎盘覆盖宫颈内口。处理上，胎盘早剥需立即评估母胎情况，一旦确诊重型或胎儿窘迫应尽快终止妊娠；前置胎盘以抑制宫缩、止血、促胎肺成熟为主，出血多或临产时剖宫产。3.简述产程中潜伏期与活跃期的定义及异常处理原则潜伏期指规律宫缩至宫口扩张3cm，初产妇正常不超过20小时，经产妇不超过14小时；活跃期指宫口3cm至开全（10cm），正常初产妇约需4小时（最大时限8小时）。潜伏期延长（超过上述时限）需排除假临产（可用哌替啶100mg肌注鉴别），若为真临产且宫缩弱，可予缩宫素静脉滴注（起始2.5mU/min，根据宫缩调整），同时评估头盆关系。活跃期异常包括活跃期停滞（宫口扩张停止≥4小时）、活跃期延长（超过8小时），需检查有无头盆不称（如胎头高直位、枕后位）、宫颈水肿（可予利多卡因局部封闭），若排除梗阻因素可加强宫缩，否则行剖宫产。4.产后出血的四大常见原因及紧急处理流程四大原因：①宫缩乏力（最常见，占70%-80%）；②胎盘因素（残留、粘连、植入）；③软产道损伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）；④凝血功能障碍（原发或继发，如DIC）。紧急处理遵循“5T”原则：①Tone（子宫收缩）：立即按摩子宫（经腹或经阴道），同时使用宫缩剂（缩宫素10U静推+10-20U静滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宫体注射，米索前列醇400-600μg舌下含服）；②Tissue（胎盘）：检查胎盘胎膜是否完整，残留者手取胎盘或清宫，植入者需综合评估（保留子宫或切除）；③Trauma（损伤）：充分暴露产道，逐层缝合裂伤（注意避免漏缝、血肿）；④Thrombin（凝血）：查血常规、凝血功能，补充红细胞、血浆、冷沉淀（维持PLT＞50×10⁹/L，纤维蛋白原＞1.5g/L）；⑤Tension（其他）：若经上述处理仍出血，考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫动脉栓塞或结扎，必要时切除子宫。同时需监测生命体征（尿量、CVP），纠正休克（目标：收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）。5.如何处理妊娠期高血压疾病患者的抽搐（子痫发作）？子痫是妊娠期高血压最严重阶段，处理需分秒必争：①保持气道通畅，取侧卧位防误吸，吸氧（6-8L/min）；②控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，随后1-2g/h静滴维持，24小时总量≤30g），若硫酸镁无效可加用冬眠合剂（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg，1/3量静推）或地西泮（10mg缓慢静推，避免呼吸抑制）；③控制血压：抽搐控制后目标血压140-155/90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），可选拉贝洛尔（50-100mg静推）、尼卡地平（1-5mg/h静滴）；④终止妊娠：抽搐控制2小时后应考虑终止妊娠（宫颈条件好者阴道分娩，否则剖宫产）；⑤监测：密切观察意识、瞳孔、尿量（每小时≥25ml），复查电解质、肾功能、凝血功能，警惕脑水肿（予甘露醇200ml快速静滴）及心衰（予呋塞米20mg静推）。6.先兆流产与难免流产的鉴别及处理原则先兆流产表现为停经后阴道少量出血，伴轻微下腹痛，宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，超声可见胎心搏动。处理：卧床休息，禁性生活，予黄体酮（20-40mg/d肌注）或地屈孕酮（10mgbid）保胎，定期复查超声及血HCG。难免流产则阴道出血量增多（＞月经量），下腹痛加剧，宫颈口已扩张（可见胚胎组织堵塞），子宫大小可能小于孕周，超声无胎心或胚胎停育。处理：一旦确诊需及时清宫（孕12周前吸宫术，孕12周后可予缩宫素引产），术后预防感染（口服抗生素3-5天），并送病理检查排除葡萄胎。7.简述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（2022版）及管理要点诊断标准：孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断。管理要点：①饮食控制（每日总热量30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-60%，少量多餐）；②运动（餐后30分钟低强度步行20-30分钟）；③血糖监测（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）；④药物治疗：饮食运动控制不佳时，首选胰岛素（短效+中效，根据血糖调整剂量），避免使用口服降糖药（如二甲双胍需严格评估）；⑤胎儿监测：孕32周起胎心监护（NST），孕36周后每周1次，超声评估胎儿大小（警惕巨大儿）；⑥分娩时机：无母儿并发症者可至39周引产，若血糖控制差、合并子痫前期等需提前终止妊娠（≥38周）。8.异位妊娠的典型临床表现及早期诊断方法典型表现：停经（6-8周多见，约20%-30%无明确停经史）、腹痛（输卵管妊娠流产/破裂时突发下腹痛，可伴肛门坠胀）、阴道不规则出血（量少，点滴状），严重者出现晕厥/休克（与内出血量成正比）。早期诊断方法：①血β-HCG：动态监测（正常妊娠每48小时倍增，异位妊娠增长＜66%）；②超声：经阴道超声更敏感，宫腔内无孕囊，宫旁见低回声包块（部分可见胎芽及胎心）；③后穹窿穿刺：抽出不凝血支持腹腔内出血；④诊断性刮宫：宫腔刮出物无绒毛（需送病理）。对于血HCG＜2000IU/L、包块＜3cm且无活动性出血者，可考虑甲氨蝶呤（MTX）保守治疗（剂量50mg/m²肌注）；若生命体征不稳定或包块破裂，需急诊手术（腹腔镜下输卵管切除术或保守性手术）。9.简述新生儿Apgar评分的内容及临床意义Apgar评分于出生后1分钟、5分钟评估，共5项（每项0-2分，总分10分）：①心率（0分：无；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；②呼吸（0分：无；1分：慢、不规则；2分：佳、哭声响）；③肌张力（0分：松弛；1分：四肢略屈曲；2分：四肢活动好）；④喉反射（0分：无反应；1分：皱眉；2分：咳嗽/喷嚏）；⑤皮肤颜色（0分：全身苍白；1分：躯干红、四肢紫；2分：全身红）。临床意义：1分钟评分反映出生时窒息程度（8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息）；5分钟评分预测预后（≤7分需继续复苏，≤3分可能有神经系统后遗症）。评分受多种因素影响（如早产儿肌张力低），需结合血气分析（pH＜7.2提示严重酸中毒）综合判断。10.简述人工破膜的适应症、禁忌症及注意事项适应症：①引产（宫颈条件成熟，需加强宫缩）；②产程中评估羊水性状（如怀疑胎儿窘迫）；③胎头位置异常（如枕后位，破膜后胎头可能旋转）。禁忌症：①胎位异常（臀位、横位）；②头盆不称（胎头高浮未入盆）；③前置胎盘（尤其是中央性）；④绒毛膜羊膜炎（已感染）。注意事项：①选择宫缩间歇期破膜（避免脐带脱垂）；②破膜后立即听胎心（异常提示脐带受压或脱垂，需抬高臀部、吸氧，必要时剖宫产）；③观察羊水性状（清亮、浑浊、胎粪污染），Ⅲ度污染需警惕胎儿缺氧；④记录破膜时间（超过12小时需预防感染，予抗生素）；⑤破膜后若宫缩减弱，可予缩宫素静滴（需专人监护）。11.如何处理产后尿潴留？产后尿潴留（产后6-8小时不能自行排尿或排尿不畅）常见于会阴侧切、产程过长（膀胱过度受压）、麻醉（硬膜外阻滞）等。处理步骤：①诱导排尿：听流水声、温水冲洗会阴、热敷下腹部；②药物：新斯的明0.5mg肌注（促进膀胱平滑肌收缩）；③导尿：若上述无效，予无菌导尿（首次放尿≤1000ml，避免膀胱黏膜出血），保留尿管24-48小时（期间定时开放训练膀胱功能）；④病因治疗：检查有无会阴血肿（压迫尿道需切开引流），纠正低钾血症（补钾至4.0mmol/L以上）；⑤预防：产后2小时内鼓励排尿，避免膀胱过度充盈。12.简述胎儿窘迫的临床表现及处理原则胎儿窘迫分急性（常发生于分娩期）和慢性（多发生于妊娠晚期）。急性表现：胎心异常（＞160次/分或＜110次/分，伴晚期减速或变异减速），胎动频繁后减少（＜3次/小时），羊水胎粪污染（Ⅱ-Ⅲ度）。慢性表现：胎动减少（＜10次/12小时），NST无反应型（20分钟内胎动＜2次，胎心加速＜15次/分），超声生物物理评分≤6分（8-10分正常，4-6分可疑，0-2分异常），脐动脉S/D比值＞3.0（孕30周后）。处理原则：急性窘迫需立即左侧卧位、吸氧（10L/min），纠正脱水/酸中毒（静滴碳酸氢钠），若为宫缩过强予宫缩抑制剂（硫酸镁）；经处理无改善且宫口开全，尽快阴道助产（产钳/胎吸）；未开全或短时间无法分娩，紧急剖宫产。慢性窘迫需评估胎儿成熟度（羊水中L/S比值≥2提示肺成熟），予左侧卧位、吸氧，若孕周≥34周或胎儿已成熟，终止妊娠；未成熟者促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后终止。13.简述葡萄胎的诊断与随访要点诊断：①临床表现：停经后阴道不规则出血（常伴水泡状组织排出），子宫大于孕周（因绒毛水肿），妊娠剧吐（HCG异常升高），子痫前期（孕20周前出现）；②辅助检查：血β-HCG异常升高（常＞100000IU/L），超声见“落雪征”（宫腔内蜂窝状回声，无孕囊及胎心）。随访：①清宫后每周查β-HCG至正常（连续3次阴性），之后每月1次共6个月，再每2月1次共6个月（总1年）；②严格避孕1年（首选避孕套，禁用避孕药）；③注意症状（异常阴道出血、咳嗽咯血），警惕滋养细胞肿瘤（若HCG持续升高或下降后上升，需行胸片、CT排除转移）；④清宫后若子宫大于孕14周或HCG下降缓慢，可予预防性化疗（甲氨蝶呤单药）。14.简述会阴裂伤的分度及缝合原则分度：Ⅰ度：会阴皮肤、黏膜裂伤（未达肌层）；Ⅱ度：会阴体肌层裂伤（未累及肛门括约肌）；Ⅲ度：肛门括约肌部分或完全断裂（分为Ⅲa：部分断裂；Ⅲb：完全断裂）；Ⅳ度：裂伤累及直肠黏膜（肛门括约肌完全断裂+直肠壁损伤）。缝合原则：①无菌操作（严格消毒会阴、直肠）；②逐层对齐（黏膜、肌层、皮下、皮肤）；③Ⅲ-Ⅳ度裂伤需请外科会诊，先缝合直肠黏膜（不可穿透肠壁），再缝合肛门括约肌断端（“8”字缝合），最后缝合会阴肌层及皮肤；④术后予抗生素（预防感染）、缓泻剂（避免便秘），每日检查伤口（红肿、渗液提示感染，需拆线引流）。15.如何向孕晚期孕妇解释“骨盆外测量”的意义及主要径线？需用通俗语言说明：“骨盆是胎儿娩出的通道，测量骨盆大小能判断您是否具备阴道分娩的条件。我们会用骨盆测量器测几个关键数值，就像给胎儿‘量门’，看他能不能顺利通过。”主要径线及正常值：①髂棘间径（IS）：两髂前上棘外缘距离，正常23-26cm（反映骨盆入口横径）；②髂嵴间径（IC）：两髂嵴外缘最宽距离，正常25-28cm（与IS共同评估入口平面）；③骶耻外径（EC）：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常18-20cm（间接反映入口前后径，＜18cm提示入口狭窄）；④坐骨结节间径（TO）：两坐骨结节内侧缘距离，正常8.5-9.5cm（＜8cm需测出口后矢状径，两者之和＞15cm提示出口可通过）；⑤耻骨弓角度：两拇指指尖对拢放置于耻骨联合下缘，正常90°（＜80°为狭窄）。若测量值异常，需结合超声评估胎儿大小（双顶径、股骨长），综合判断分娩方式。16.简述产后抑郁症的识别与干预措施识别：产后2周内出现情绪低落（持续＞2周）、兴趣减退、失眠/嗜睡、食欲改变、自责自罪，严重者有自杀/伤婴倾向。需排除甲状腺功能减退等器质性疾病，常用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS，≥13分提示可能抑郁）。干预：①心理支持：鼓励家属陪伴，倾听产妇需求，避免指责（如“你怎么连孩子都带不好”）；②认知行为治疗（CBT）：纠正“我不是好妈妈”等负性思维；③药物治疗：中重度患者予5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林50mgqd，哺乳期相对安全），需权衡药物对婴儿的影响；④社会支持：联系产后支持团体，必要时请心理科会诊；⑤预防：产前教育（告知产后情绪波动正常），产后访视（重点关注高龄、多胎、家庭关系紧张者）。17.简述胎膜早破的处理原则（足月与未足月）足月胎膜早破（≥37周）：①破膜后2小时内多数自然临产，若未临产（潜伏期＞12小时）予缩宫素引产；②破膜＞12小时预防感染（青霉素类或头孢类抗生素）；③监测胎心（每2-4小时听一次，异常时持续监护）及羊水性状（浑浊提示感染）；④有剖宫产指征（如头盆不称）则手术。未足月胎膜早破（＜37周）：①孕周＜24周：建议终止妊娠（存活率低且并发症多）；②24-28周：权衡利弊（告知早产风险，尊重家属意愿）；③28-34周：予地塞米松促胎肺成熟（6mgq12h×4次），硫酸镁保护胎儿神经（4g静推+1g/h维持至分娩），抗生素（阿莫西林预防B族链球菌感染），抑制宫缩（利托君或阿托西班），尽量延长孕周至34周；④≥34周：按足月处理（引产）。所有未足月者需监测感染指标（CRP、白细胞计数），若出现发热、子宫压痛、羊水恶臭（绒毛膜羊膜炎），立即终止妊娠。18.简述子宫肌瘤合并妊娠的处理要点①早孕期：若肌瘤＜5cm且无症状（无腹痛、阴道出血），定期观察（每4周超声监测大小）；若肌瘤红色变性（剧烈腹痛、发热），予保守治疗（卧床、布洛芬镇痛、抗生素预防感染），多在1周内缓解；②中晚孕期：警惕肌瘤增大压迫（尿频、便秘），若出现胎位异常（如肌瘤位于宫底影响胎头入盆），提前评估分娩方式；③分娩期：若肌瘤不阻碍产道（如浆膜下或肌壁间突向宫腔外），可阴道分娩；若肌瘤位于宫颈或下段（阻碍胎头下降），行剖宫产（同时根据肌瘤位置决定是否剔除：靠近内膜层易出血，可暂不处理）；④产褥期：肌瘤可能因血供减少缩小，需复查超声，哺乳期避免使用米非司酮（影响哺乳）。19.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏法）A（Airway，气道）：出生后立即置于辐射保暖台，摆头轻度仰伸位（“鼻吸气位”），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神经）。B（Breathing，呼吸）：若无呼吸或喘息样呼吸，予正压通气（面罩+气囊