肾内科学试卷测试题及答案

肾内科学试卷测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.急性链球菌感染后肾小球肾炎最典型的尿液检查异常是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿伴红细胞管型C.白细胞尿伴脓细胞D.尿比重固定于1.010答案：B2.肾病综合征患者最易发生血栓栓塞的血管是A.肾静脉B.下肢深静脉C.肺动脉D.冠状动脉答案：A3.急性肾损伤（AKI）根据KDIGO标准，诊断的核心指标是A.尿量减少（<0.5ml/kg/h持续6小时）B.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LC.血肌酐7天内升高至基线1.5倍D.以上均是答案：D4.慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准是A.eGFR30-59ml/min·1.73m²B.eGFR15-29ml/min·1.73m²C.eGFR<15ml/min·1.73m²（或透析）D.eGFR<60ml/min·1.73m²持续3个月答案：C5.老年女性反复发生尿急、尿频、尿痛，最可能的感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B6.Ⅰ型肾小管酸中毒（远端型）的主要特征是A.高氯性代谢性酸中毒伴尿pH>5.5B.高钾血症C.尿糖、氨基酸、磷酸盐排出增多D.血碳酸氢根显著降低（<10mmol/L）答案：A7.急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型的血清学标志是A.抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性C.抗核抗体（ANA）阳性D.补体C3降低答案：A8.糖尿病肾病早期最敏感的诊断指标是A.随机尿蛋白定性（+）B.24小时尿蛋白定量>0.5gC.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gD.血肌酐升高答案：C9.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.贫血B.高磷血症C.代谢性酸中毒D.继发性甲状旁腺功能亢进答案：B10.血液透析患者最常见的急性并发症是A.失衡综合征B.低血压C.心律失常D.透析器反应答案：B11.微小病变型肾病的主要病理特征是A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球足细胞足突广泛融合D.肾间质大量淋巴细胞浸润答案：C12.慢性肾盂肾炎的确诊依据是A.反复尿路感染病史B.肾小管功能减退（如夜尿增多）C.静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄D.尿培养持续阳性答案：C13.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是A.药物（如抗生素、非甾体抗炎药）B.感染（如链球菌、EB病毒）C.自身免疫病（如系统性红斑狼疮）D.肿瘤（如多发性骨髓瘤）答案：A14.肾性贫血的主要发病机制是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞破坏增加D.促红细胞提供素（EPO）提供减少答案：D15.狼疮性肾炎（LN）的病理分型中，预后最差的是A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅲ型（局灶性狼疮肾炎）C.Ⅳ型（弥漫性狼疮肾炎）D.Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）答案：C16.多囊肾患者最常见的并发症是A.肾结石B.颅内动脉瘤C.高血压D.尿路感染答案：C17.肾动脉狭窄的典型体征是A.上腹部或腰部血管杂音B.双下肢水肿C.肾区叩击痛D.高血压伴低钾血症答案：A18.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A19.膜性肾病患者血栓栓塞的高危因素不包括A.尿蛋白>8g/dB.血浆白蛋白<20g/LC.血清D-二聚体升高D.应用糖皮质激素答案：D20.慢性肾脏病患者蛋白质摄入的推荐量是A.0.6-0.8g/kg/d（优质蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/kg/d（优质蛋白占30%）C.1.2-1.5g/kg/d（补充丢失）D.0.3-0.5g/kg/d（极低蛋白饮食）答案：A21.iga肾病最常见的临床表现是A.无症状性血尿（伴或不伴蛋白尿）B.肾病综合征C.急性肾衰竭D.恶性高血压答案：A22.肾小管性蛋白尿的主要成分是A.白蛋白B.免疫球蛋白C.β2微球蛋白D.肌红蛋白答案：C23.原发性小血管炎肾损害的典型病理表现是A.肾小球基底膜增厚呈“双轨征”B.肾小球节段性纤维素样坏死和新月体形成C.肾小球系膜区大量IgA沉积D.肾小管上皮细胞脂肪变性答案：B24.腹膜透析患者腹膜炎最常见的致病菌是A.革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）B.革兰阳性球菌（如表皮葡萄球菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.结核分枝杆菌答案：B25.肾性骨营养不良的主要类型不包括A.高转化性骨病（甲状旁腺功能亢进性骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症（原发性）答案：D26.急性肾衰竭患者进行肾脏替代治疗的指征不包括A.血钾>6.5mmol/LB.血肌酐>442μmol/LC.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）D.高容量性心力衰竭答案：B27.糖尿病肾病患者血压控制的目标值是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/95mmHg答案：B28.范可尼综合征（Fanconisyndrome）的典型表现是A.近端肾小管多种物质重吸收障碍（糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等）B.远端肾小管酸化功能障碍C.肾小球滤过率显著下降D.肾性尿崩症答案：A29.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎肾损害的首选治疗是A.糖皮质激素联合环磷酰胺B.糖皮质激素单药C.血浆置换D.免疫球蛋白答案：A30.妊娠期高血压疾病肾损害的典型病理改变是A.肾小球毛细血管内皮细胞肿胀、空泡变性（“内皮细胞病”）B.肾小球系膜增生C.肾小球基底膜增厚D.肾间质水肿答案：A二、多项选择题（每题2分，共15题）1.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD2.急性肾损伤肾性病因包括A.肾前性缺血未及时纠正B.急性肾小管坏死（ATN）C.急性间质性肾炎（AIN）D.肾后性梗阻答案：BC3.慢性肾脏病非透析治疗的措施包括A.控制血压（目标<130/80mmHg）B.减少尿蛋白（使用ACEI/ARB）C.纠正贫血（EPO+铁剂）D.维持钙磷平衡（磷结合剂+活性维生素D）答案：ABCD4.尿路感染的定位诊断依据包括A.发热伴腰痛（体温>38.5℃）B.尿抗体包裹细菌试验阳性C.膀胱冲洗后尿培养阳性D.尿白细胞管型答案：ABCD5.急进性肾小球肾炎的常见病理类型是A.新月体性肾小球肾炎（新月体占肾小球囊腔>50%）B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：AB6.糖尿病肾病的诊断依据包括A.糖尿病病史≥10年（1型）或伴视网膜病变（2型）B.尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24hC.肾活检显示肾小球结节性硬化（K-W结节）D.排除其他原因肾病（如高血压肾损害、慢性肾炎）答案：ABCD7.急性间质性肾炎的临床表现包括A.发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多B.尿检异常（白细胞尿、白细胞管型、轻度蛋白尿）C.肾功能急性减退（Scr升高）D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：ABC8.慢性肾衰竭的贫血特点包括A.正细胞正色素性贫血B.网织红细胞计数正常或降低C.血清铁、铁蛋白正常或降低D.对铁剂、叶酸治疗反应差（除非合并缺铁）答案：ABCD9.血液透析的相对禁忌证包括A.严重休克或低血压B.严重出血倾向（如颅内出血）C.恶性肿瘤晚期D.精神异常不能配合答案：ABCD10.狼疮性肾炎的治疗原则包括A.根据病理分型选择免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）B.糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）C.控制血压（ACEI/ARB）D.抗凝治疗（如低分子肝素）答案：ABCD11.肾动脉狭窄的诊断方法包括A.肾动脉超声（多普勒）B.螺旋CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：ABCD12.肾小管酸中毒的分型包括A.Ⅰ型（远端型）B.Ⅱ型（近端型）C.Ⅲ型（混合型）D.Ⅳ型（高钾型）答案：ABCD13.多囊肾的临床表现包括A.双侧肾脏增大（可触及）B.腰痛或腹痛（囊肿破裂或出血）C.高血压D.肾功能逐渐减退（终末期肾病）答案：ABCD14.肾性骨病的实验室检查异常包括A.血磷升高B.血钙降低C.全段甲状旁腺激素（iPTH）升高D.碱性磷酸酶（ALP）升高答案：ABCD15.腹膜透析的优点包括A.保护残余肾功能B.无需建立血管通路C.血流动力学稳定（适合心血管疾病患者）D.居家操作（提高生活质量）答案：ABCD三、简答题（每题5分，共6题）1.简述肾病综合征的诊断标准。答案：①尿蛋白定量>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②为诊断必需条件，③④为次要条件。2.急性肾损伤（AKI）需与慢性肾脏病（CKD）急性加重如何鉴别？答案：①病史：AKI起病急（数小时至数天），CKD有长期肾脏病史；②肾脏大小：AKI肾脏大小正常或增大（如急性间质性肾炎），CKD双肾缩小、皮质变薄；③贫血：AKI贫血轻或无（除非急性失血），CKD多有中重度贫血（肾性贫血）；④指甲肌酐：AKI指甲肌酐正常，CKD升高（反映3个月前血肌酐水平）。3.慢性肾脏病（CKD）非透析治疗的主要措施有哪些？答案：①控制血压（目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB）；②减少尿蛋白（ACEI/ARB或激素+免疫抑制剂）；③营养治疗（低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d，补充α-酮酸）；④纠正贫血（EPO+铁剂）；⑤维持钙磷平衡（低磷饮食、磷结合剂、活性维生素D）；⑥纠正代谢性酸中毒（补充碳酸氢钠）；⑦控制感染，避免肾毒性药物。4.尿路感染的治疗原则是什么？答案：①根据尿培养+药敏选择敏感抗生素（经验性治疗首选喹诺酮类或头孢类）；②下尿路感染（膀胱炎）短程治疗（3天疗法），上尿路感染（肾盂肾炎）长疗程（10-14天）；③复杂性尿路感染需延长疗程（2-4周）并处理诱因（如结石、梗阻、糖尿病）；④反复发作患者需寻找易感因素（如膀胱输尿管反流、免疫力低下），必要时长期低剂量抑菌治疗。5.急进性肾小球肾炎（RPGN）的分型及各型血清学特点是什么？答案：Ⅰ型（抗GBM抗体型）：血清抗肾小球基底膜抗体阳性；Ⅱ型（免疫复合物型）：血清免疫复合物阳性（如IgA、C3沉积），补体C3降低；Ⅲ型（寡免疫复合物型）：血清ANCA阳性（c-ANCA或p-ANCA）。6.慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的机制及处理措施。答案：机制：①肾小球滤过率下降→磷排泄减少→高磷血症；②高磷血症抑制肾脏1α-羟化酶→活性维生素D（1,25-(OH)₂D₃）提供减少→肠道钙吸收减少→低钙血症；③低钙血症+高磷血症→刺激甲状旁腺分泌PTH（继发性甲状旁腺功能亢进）→骨钙释放→高转化性骨病。处理措施：①低磷饮食（磷摄入<800mg/d）；②使用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧）；③补充活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）；④控制PTH（目标iPTH150-300pg/ml），必要时使用拟钙剂（西那卡塞）；⑤严重高磷血症或异位钙化需血液透析清除磷。四、病例分析题（共2题，每题10分）病例1患者，女，32岁，因“水肿3周，加重伴少尿3天”入院。3周前无诱因出现眼睑及双下肢水肿，未诊治。3天前水肿加重，伴尿量减少（约300ml/d），恶心、乏力。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP155/100mmHg，眼睑及双下肢重度水肿，心肺未见异常。实验室检查：Hb110g/L，Scr320μmol/L（基线未知），BUN18mmol/L，血钾5.1mmol/L，血白蛋白22g/L，24小时尿蛋白定量5.8g，尿沉渣：RBC20-30/HP，可见红细胞管型，尿蛋白电泳提示中分子蛋白尿。血清补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml），抗核抗体（ANA）阴性，乙肝五项阴性。肾脏B超：双肾增大，皮质回声增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？答案：（1）急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）合并急性肾损伤。（2）诊断依据：①青年女性，急性起病；②水肿、少尿、高血压；③尿检异常（大量蛋白尿、血尿、红细胞管型）；④低白蛋白血症（22g/L）、高脂血症（隐含）；⑤血清ASO升高（近期链球菌感染证据），补体C3降低（起病8周内可恢复）；⑥肾脏B超双肾增大（符合急性病变）。（3）鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：需肾活检明确是否有新月体形成（RPGN需强化治疗）；②膜性肾病：多见于中老年，补体C3正常，ASO阴性；③狼疮性肾炎：ANA等自身抗体阳性（本例阴性）；④糖尿病肾病：有糖尿病史（本例无）。（4）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，低盐饮食（<3g/d），控制液体入量（前1日尿量+500ml）；②控制血压：首选ACEI/ARB（如贝那普利）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；③利尿消肿：呋塞米静脉注射；④抗感染：若仍有感染灶（如扁桃体炎），给予青霉素类抗生素；⑤急性肾损伤处理：监测肾功能，若出现高钾血症（>6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH<7.2）或容量负荷过重（急性心衰），需血液透析；⑥定期复查补体C3（8周内恢复支持急性肾炎诊断）。病例2患者，男，65岁，因“发现血肌酐升高5年，恶心、呕吐1周”入院。5年前体检发现Scr180μmol/L（eGFR40ml/min·1.73m²），诊断“慢性肾脏病3期”，未规律随访。1周前出现恶心、呕吐，食欲减退，尿量约800ml/d。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双肺底少量湿啰音，心界向左扩大，双下肢中度水肿。实验室检查：Hb68g/L，Scr920μmol/L，BUN35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，血钙1.9mmol/L，HCO3⁻16mmol/L。尿常规：蛋白（++），RBC5-8/HP。肾脏B超