临床医师考试题库及答案

临床医师考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，质软，压痛（+）。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并右心衰竭C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核答案：B解析：患者长期咳嗽咳痰（>10年）、活动后气促符合COPD病史，桶状胸、过清音为典型体征；双下肢水肿、肝大提示右心衰竭，故诊断为COPD急性加重并右心衰。2.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.三度房室传导阻滞答案：D解析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢（常<40次/分），心排血量急剧下降，易导致脑缺血，引发阿斯综合征（突然意识丧失、抽搐）。3.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A解析：约15%-25%的消化性溃疡患者会并发出血，是最常见并发症；穿孔发生率约2%-10%，幽门梗阻约2%-4%，癌变<1%（仅见于胃溃疡）。4.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：急性肾炎多因β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染）感染后诱发免疫反应，导致肾小球损伤。5.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸特点为A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸答案：C解析：酮症酸中毒时，血中酸性代谢产物刺激呼吸中枢，引起深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多CO₂代偿酸中毒。6.张力性气胸急救处理首选A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，需立即用粗针头（如18G）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，迅速降低胸腔内压，挽救生命。7.下列哪项是新生儿败血症的早期表现A.黄疸退而复现B.肝脾肿大C.体温不稳定D.休克答案：C解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为反应差、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）；黄疸退而复现、肝脾肿大为进展期表现，休克属晚期。8.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.宫颈答案：A解析：约75%-80%的异位妊娠发生于输卵管壶腹部，因该部位管腔较宽，受精卵运行较慢，易着床。9.诊断脑出血最快速、准确的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.腰椎穿刺答案：A解析：CT对脑出血敏感性高，可立即显示高密度出血灶，是首选检查；MRI对急性期脑出血不如CT敏感。10.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂A.硝苯地平B.氨氯地平C.地尔硫䓬D.维拉帕米答案：C解析：钙通道阻滞剂分二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（地尔硫䓬、维拉帕米），后者对心脏传导系统抑制作用更强。11.重型再生障碍性贫血的诊断标准不包括A.网织红细胞绝对值<15×10⁹/LB.中性粒细胞<0.5×10⁹/LC.血小板<20×10⁹/LD.骨髓增生极度活跃答案：D解析：重型再障骨髓象表现为多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高，而非极度活跃。12.类风湿关节炎最具诊断意义的实验室检查是A.抗链球菌溶血素“O”（ASO）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.C反应蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗体对RA的特异性>90%，且可在疾病早期出现，是诊断RA的重要指标；RF特异性仅约80%，部分正常人或其他疾病也可阳性。13.小儿结核性脑膜炎早期最常见的症状是A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.性格改变D.脑膜刺激征答案：C解析：结脑早期（前驱期）约1-2周，主要表现为非特异性症状，如性格改变（烦躁、嗜睡）、低热、食欲减退；头痛、呕吐、脑膜刺激征属中期（脑膜刺激期）表现。14.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌答案：A解析：约80%急性乳腺炎由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌，多因乳头破损后细菌侵入乳管所致。15.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.阵发性室上速答案：C解析：甲亢性心脏病中，房颤发生率约10%-20%，是最常见的心律失常，尤其多见于老年患者。16.诊断有机磷农药中毒的特异性指标是A.血胆碱酯酶活性降低B.瞳孔缩小C.肌束震颤D.大蒜味呼气答案：A解析：有机磷与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，血胆碱酯酶活性<70%可作为诊断依据，且与中毒程度正相关。17.下列哪项是肾病综合征的必备诊断条件A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：A解析：肾病综合征诊断标准为①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件。18.骨折的专有体征是A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.骨擦音或骨擦感答案：D解析：骨折专有体征包括畸形、异常活动（假关节活动）、骨擦音/骨擦感；疼痛、肿胀、功能障碍为一般表现，其他损伤也可出现。19.关于产褥感染的处理，错误的是A.半卧位以利于引流B.早期使用广谱抗生素C.胎盘残留者立即清宫D.高热时物理降温答案：C解析：产褥感染合并胎盘残留时，应先控制感染（使用抗生素）后再清宫，避免感染扩散；若大量出血，可在抗感染同时清宫。20.儿童营养性缺铁性贫血的主要原因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.生长发育快答案：A解析：婴幼儿辅食添加不足（如未及时添加含铁丰富的食物）是导致缺铁性贫血最主要原因；生长发育快、铁需要量增加为次要因素。21.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间是A.发病后2-12小时B.发病后12-24小时C.发病后24-48小时D.发病后48-72小时答案：A解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。22.闭合性气胸肺压缩<20%时的处理原则是A.立即胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.观察，自行吸收D.高浓度吸氧答案：C解析：肺压缩<20%的闭合性气胸，若无明显症状，可观察，每日约吸收1.5%-2%的气体；若>20%或有呼吸困难，需穿刺或引流。23.慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年及以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年及以上C.咳嗽、咳痰伴发热，每年发作持续3个月，连续2年及以上D.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年发作持续2个月，连续3年及以上答案：A解析：慢性支气管炎诊断需满足：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作≥3个月，连续≥2年，排除其他心肺疾病。24.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮（安定）静脉注射是癫痫持续状态的首选治疗，起效快（1-3分钟），能迅速控制发作。25.下列哪种情况提示上消化道出血仍在继续A.黑便转为黄色B.血压稳定C.肠鸣音亢进（>10次/分）D.血红蛋白浓度上升答案：C解析：肠鸣音亢进（>10次/分）提示肠道内有血液刺激，可能仍有活动性出血；黑便转黄、血压稳定、血红蛋白上升为出血停止的表现。26.新生儿Apgar评分的内容不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分，不包含体温。27.张力性气胸患者的纵隔移位方向是A.向患侧移位B.向健侧移位C.无移位D.交替移位答案：B解析：张力性气胸时，患侧胸腔内压持续升高，推挤纵隔向健侧移位，导致健侧肺受压，呼吸循环功能障碍。28.诊断胃癌最可靠的方法是A.胃镜+活检B.X线钡餐C.腹部CTD.肿瘤标志物（CEA）答案：A解析：胃镜可直接观察胃黏膜病变，并取组织活检，是诊断胃癌的金标准；其他检查为辅助手段。29.下列哪种疾病可出现奇脉A.高血压B.主动脉瓣关闭不全C.心包积液D.甲状腺功能亢进答案：C解析：奇脉（吸停脉）是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液（心脏压塞）、缩窄性心包炎，因吸气时右心充盈增加，左心排血量减少所致。30.小儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的百分比是A.<5%B.5%-10%C.>10%D.>15%答案：C解析：轻度脱水失水量3%-5%，中度5%-10%，重度>10%；重度脱水可出现周围循环衰竭（如皮肤发花、尿量极少）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭的临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（以双肺底为主，严重时满布）；颈静脉怒张为右心衰体征。2.下列属于肝硬化失代偿期表现的有A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化代偿期以肝功能减退（蜘蛛痣、脾大）和门脉高压（脾大）的非特异性表现为主；失代偿期出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。3.糖尿病的急性并发症包括A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.糖尿病足答案：AB解析：急性并发症为短期内发生的严重代谢紊乱，如DKA、高渗高血糖综合征；慢性并发症包括肾病、视网膜病变、神经病变、足病等。4.下列哪些是开放性骨折的处理原则A.尽早清创（6-8小时内最佳）B.一期闭合伤口C.应用抗生素预防感染D.立即切开复位内固定答案：ABC解析：开放性骨折需尽早清创（黄金时间6-8小时），彻底清除污染组织，一期闭合伤口（污染轻时）；是否立即内固定需根据污染程度决定，严重污染时应外固定，避免感染。5.小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化答案：ABC解析：活动期（激期）骨骼改变：头部（方颅）、胸部（鸡胸、郝氏沟）、四肢（手镯/足镯、O型/X型腿）；颅骨软化（乒乓头）属初期（早期）表现。6.下列哪些情况需考虑肺结核的可能A.反复咳嗽、咳痰>2周B.痰中带血C.午后低热、盗汗D.青霉素治疗无效答案：ABCD解析：肺结核典型表现为咳嗽咳痰≥2周、咯血、结核中毒症状（低热、盗汗、乏力），且普通抗生素治疗无效。7.急性阑尾炎的体征包括A.麦氏点压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.墨菲征阳性答案：ABC解析：麦氏点压痛是典型体征；结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验阳性提示阑尾位置异常（如后位）；墨菲征为胆囊炎体征。8.下列哪些是先兆临产的表现A.假临产（不规律宫缩）B.胎儿下降感C.见红D.规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒）答案：ABC解析：先兆临产包括假临产（宫缩不规律、强度不增加）、胎儿下降感（轻松感）、见红（分娩发动前24-48小时）；规律宫缩（≥30秒/5-6分钟）为临产标志。9.下列哪些药物可用于支气管哮喘急性发作期治疗A.沙丁胺醇（短效β₂受体激动剂）B.布地奈德（吸入激素）C.氨茶碱（茶碱类）D.孟鲁司特（白三烯调节剂）答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解症状，首选短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇），联合吸入激素（布地奈德）、茶碱类（氨茶碱）；白三烯调节剂（孟鲁司特）属长期控制药物，起效慢。10.下列属于中枢性面瘫特点的有A.额纹对称B.鼻唇沟变浅C.不能闭眼D.病灶对侧下部面肌瘫痪答案：ABD解析：中枢性面瘫由皮质脑干束损伤引起，仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角歪斜），额纹对称（上部面肌受双侧皮质支配）；周围性面瘫则额纹消失、不能闭眼。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，32岁，已婚，停经56天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。末次月经2023年5月10日（平素月经规律，周期28-30天）。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大，右侧附件区可触及包块，压痛明显。问题：1.最可能的诊断是什么？2.为明确诊断需做哪些检查？3.简述处理原则。答案：1.最可能的诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）破裂出血。依据：停经史（56天）、突发下腹痛、肛门坠胀（血液刺激直肠）、休克表现（BP90/60mmHg，P110次/分）、腹部压痛反跳痛、移动性浊音（腹腔内出血）、妇科检查宫颈举痛（输卵管妊娠特征性体征）。2.需做的检查：①血β-hCG测定（确认妊娠）；②阴道后穹窿穿刺（抽出不凝血提示腹腔内出血）；③妇科超声（宫腔内无孕囊，附件区包块，腹腔积液）；④血常规（血红蛋白下降提示贫血）。3.处理原则：①抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；②手术治疗：首选腹腔镜探查术，行患侧输卵管切除术（无生育要求）或输卵管妊娠病灶清除术（有生育要求）；③术后监测生命体征、血β-hCG下降情况，预防感染。