卫生局监督考核制度

PAGE卫生局监督考核制度一、总则（一）目的为加强卫生局对医疗卫生机构及其从业人员的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护人民群众的健康权益，特制定本监督考核制度。（二）适用范围本制度适用于卫生局管辖范围内的各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）、专业公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健院等）以及其他依法执业的医疗卫生机构。（三）考核原则1.依法依规原则：严格依据国家有关医疗卫生法律法规、规章和标准进行考核，确保考核工作合法、公正、规范。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确、客观地评价医疗卫生机构及其从业人员的工作表现，避免主观随意性。3.科学合理原则：考核指标和方法应科学合理，具有针对性和可操作性，能够真实反映医疗卫生机构的服务质量和管理水平。4.注重实效原则：通过考核，发现问题，促进整改，不断提高医疗卫生机构的服务质量和管理水平，切实保障人民群众的健康权益。二、考核内容与标准（一）医疗机构管理1.机构资质依法取得《医疗机构执业许可证》，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。医疗机构名称、地址、法定代表人等登记事项发生变更时，及时办理变更手续。考核标准：发现一项不符合要求扣[X]分。2.人员资质各类医疗卫生技术人员具备相应的执业资格证书，并在注册地点执业。医护人员配备符合国家规定的标准，满足临床工作需要。考核标准：每发现一名不符合资质人员扣[X]分，医护人员配备不足酌情扣分。3.规章制度建立健全各项规章制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员岗位责任制度、财务管理制度等。各项规章制度符合法律法规要求，具有可操作性，并严格执行。考核标准：制度不健全或执行不到位酌情扣分，每项制度不符合要求扣[X]分。（二）医疗质量与安全1.医疗质量管理建立医疗质量管理组织，定期开展医疗质量检查、评估和持续改进活动。加强病历书写、护理文书书写等医疗文书管理，确保医疗文书规范、准确、完整。严格执行医疗技术临床应用管理规定，规范开展诊疗技术。考核标准：组织不健全扣[X]分，医疗文书不符合要求每份扣[X]分，违规开展诊疗技术每项扣[X]分。2.医疗安全管理完善医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，落实医疗安全不良事件报告制度。加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，有效预防和控制医院感染。规范药品、医疗器械管理，确保用药、用械安全。考核标准：制度不完善扣[X]分，发生医院感染事件或用药用械安全事故酌情扣分，未及时报告医疗安全不良事件每次扣[X]分。（三）公共卫生服务1.疾病预防控制按照国家免疫规划程序，规范开展疫苗接种工作，确保接种安全有效。做好传染病疫情监测、报告和处置工作，及时发现、报告和处理传染病疫情。开展慢性病、地方病、职业病等防治工作，落实相关防控措施。考核标准：疫苗接种不符合要求每次扣[X]分，传染病疫情报告不及时或处置不当每次扣[X]分，慢性病等防治工作落实不到位酌情扣分。2.妇幼保健提供规范的孕产妇保健和儿童保健服务，加强孕产妇和儿童系统管理。做好婚前医学检查、孕前优生健康检查等工作，提高出生人口素质。考核标准：服务不规范每项扣[X]分，孕产妇或儿童系统管理率未达标酌情扣分。（四）医德医风建设1.职业道德教育定期组织医疗卫生人员开展职业道德教育活动，提高职业道德水平。建立健全医德医风考核制度，将考核结果与个人绩效、职称晋升等挂钩。考核标准：教育活动开展不及时或不落实扣[X]分，考核制度不完善扣[X]分。2.服务行为规范医疗卫生人员严格遵守职业道德规范，文明服务，礼貌待人。杜绝收受红包、回扣、开单提成等违规行为。考核标准：发现违规行为每人次扣[X]分，并依法依规严肃处理。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常监督检查：卫生局定期或不定期对医疗卫生机构进行日常监督检查，通过现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式，了解医疗卫生机构的运行情况和各项工作落实情况。2.定期考核：每年组织一次对医疗卫生机构的全面考核，考核内容包括医疗机构管理、医疗质量与安全、公共卫生服务、医德医风建设等方面。定期考核可采取书面自评、现场考核、社会满意度调查等相结合的方式进行。3.不定期抽查：根据工作需要，对重点医疗卫生机构、重点科室或重点问题进行不定期抽查，及时发现和解决问题。（二）考核周期日常监督检查随时进行，定期考核每年一次，考核时间为每年的[具体月份]。四、考核程序（一）准备阶段1.成立考核工作领导小组，负责考核工作的组织领导和协调。2.制定考核方案，明确考核内容、标准、方式和时间安排等。3.组织考核人员培训，使其熟悉考核内容和方法，确保考核工作的准确性和公正性。（二）实施阶段1.医疗卫生机构按照考核要求进行自评，填写自评报告，并提交相关资料。2.考核组通过现场检查、查阅资料、问卷调查等方式，对医疗卫生机构进行全面考核。3.考核组根据考核情况，对各项考核指标进行评分，形成考核初步结果。（三）反馈阶段1.考核组向医疗卫生机构反馈考核初步结果，指出存在的问题和不足，并提出整改意见和建议。2.医疗卫生机构对考核结果进行确认，如有异议，可在规定时间内提出申诉。（四）整改阶段1.医疗卫生机构根据考核反馈意见，制定整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。2.卫生局对医疗卫生机构的整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。（五）结果评定与公示1.考核工作领导小组根据考核情况和整改结果，对医疗卫生机构进行综合评定，确定考核等级。考核等级分为优秀、合格、不合格三个等次。2.考核结果在一定范围内进行公示，接受社会监督。五、考核结果应用（一）与医疗机构校验挂钩考核结果作为医疗机构校验的重要依据。考核合格的医疗机构，给予正常校验；考核不合格的医疗机构，责令限期整改，整改期满仍不合格的，暂缓校验或注销其《医疗机构执业许可证》。（二）与财政补助挂钩对考核优秀的医疗卫生机构，在财政补助等方面给予适当倾斜；对考核不合格的医疗卫生机构，减少或取消相关财政补助。（三）与评先评优挂钩将考核结果作为医疗卫生机构评先评优的重要参考依据。对考核优秀的医疗卫生机构及其从业人员，给予表彰和奖励；对考核不合格的医疗卫生机构及其从业人员，取消当年评先评优资格。（四）与人员绩效、职称晋升挂钩医疗卫生机构将考核结果与工作人员的绩效工资、职称晋升等挂钩，激励工作人员提高工作质量和效率。六、监督管理（一）建立考核档案卫生局建立医疗卫生机构监督考核档案，记录每次考核的情况和结果，为综合评价医疗卫生机构提供依据。（二）加强内部监督考核人员应严格遵守考核纪律，公正廉洁，不得接受被考核单位的贿赂或其他利益。对违反考核纪律的考核