锐刺伤应急预案演练脚本

锐刺伤应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过一次“锐器刺伤”全流程实战演练，验证《××医院锐器伤应急处置制度（2023版）》的可操作性，暴露流程断点，固化正确行为，降低职业暴露后感染率。1.2适用范围全院所有临床、医技、后勤、保洁、实习、进修、物业、外包维保人员；演练场景覆盖病房、手术室、检验科、消毒供应中心、医疗废物暂存点。1.3法规与制度依据《职业病防治法》第22条、《医疗机构感染管理办法》第31条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）、《××医院职业暴露处置预案》第5.2款。1.4演练原则“零预警、全实景、真流血、真检测、真追踪”；不提前通知具体时间点，不删减任何处置环节，不代替真实抽血、不省略真实费用报销。第二章角色与职责2.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角），缺席时由院感科主任（B角）自动递补。职责：启动Ⅲ级响应、调配全院资源、对外信息发布、终止演练。2.2现场控制组组长：护理部副主任；成员：科室护士长2人、保安队长1人。职责：封锁两通道（电梯、步梯）、设置单向通道、维持秩序、禁止拍摄。2.3医疗救治组组长：急诊科主任；成员：院感医师1、急诊科护士2、检验科采血护士1、药房药师1。职责：伤口局部处理、基线血标本采集、暴露后预防用药（PEP）开具、用药依从性宣教。2.4流调与溯源组组长：院感科专职人员；成员：信息科工程师1、科室感控护士1。职责：30min内完成电子系统锐器伤上报、48h内完成溯源检测（HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA）、72h内完成危险因素评分。2.5心理辅导组组长：心理科主治医师；成员：社工部1人。职责：演练后24h内完成SAS焦虑量表测评，≥50分者启动6次免费心理咨询。2.6评估与改进组组长：质控办副主任；成员：外请评审专家2人（市疾控中心+兄弟医院）。职责：演练结束后2h内完成现场桌面复盘、7日内出具《演练效果评估报告》、30日内完成整改验证。第三章演练场景设计3.1场景名称“术后器械清点遗漏导致的术中锐器刺伤”3.2发生地点住院部3楼Ⅰ级洁净手术室第2间，正在进行“腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗”手术。3.3伤情设定器械护士在传递12mmTrocar时，因手套湿滑、托盘倾斜，Trocar尖端刺入左手示指，深约4mm，可见活动性出血；患者HBsAg（+）、HCV（+）、HIV待复查。3.4触发方式无预警嵌入：手术室护士长提前将带红色染料的钝头针替换为真实Trocar，术中由“扮演患者”的模拟人腹腔内预置血袋，刺入同时挤压血袋，形成“真实可见”血液污染。第四章演练流程（T30min至T+24h）4.1T30min准备①器械护士确认“密采”标识，将Trocar放入第3格器械盘；②信息科工程师关闭手术室WiFi，模拟网络故障，考验4G热点切换；③摄像组在手术灯中心安装360°全景摄像头，实时回传指挥部。4.2T0事件发生器械护士“啊”一声，Trocar脱手，左手指尖出血。4.3T+10s现场自救①立即让巡回护士接替器械台，本人退至无菌区外；②右手按压近心端，左手下垂，口头“主刀，我刺伤，患者血双阳。”4.4T+45s初步处理①巡回护士开启“锐器伤应急盒”（固定位置第3层抽屉），内装：0.5%碘伏棉球6颗、75%酒精棉球6颗、无菌纱布5片、创可贴4条、一次性止血带1条、10ml生理盐水1支；②在流动水下持续冲洗5min（水温15–20℃），同时由台下护士挤压伤口周围，让“血”流出而非“吸”入；③碘伏棉球螺旋消毒3遍，直径≥3cm，自然干燥。4.5T+3min事件上报①巡回护士用4G版“院感通”APP扫描手术室二维码，选择“锐器伤”→“术中”→“双阳患者”，自动弹出“绿色通道号”；②系统同步短信通知：院感科、急诊科、检验科、药房、心理科；③打印《职业暴露登记表》一式两份，一份随人走，一份科室存档。4.6T+8min标本采集①急诊科护士推“暴露车”到达手术室门口，与器械护士核对姓名、ID号；②采集基线血：紫头管2ml（HBVDNA）、红头管5ml（HCV/HIV抗体）、绿头管3ml（生化）；③采集患者血：绿头管3ml，贴“暴露溯源”红色条码；④标本30min内送达检验科，冷链2–8℃。4.7T+15minPEP处方①院感医师现场评估：wounddepth4mm、visibleblood、patientHBsAg(+)→高风险；②开具替诺福韦300mg/恩曲他滨200mg（TDF/FTC）+拉替拉韦400mg，q12h，28d；③药师现场发药，扫码“绿色通道号”自动减免费用；④用药前签署《PEP知情同意书》，重点告知：肾功能监测节点（基线、2周、4周）、胃肠道副作用处理、避孕要求。4.8T+20min心理干预①心理科医师在手术室缓冲间完成5min“心理减压”：腹式呼吸法+正念扫描；②发放《职业暴露心理自助手册》；③预约24h后心理门诊。4.9T+30min现场封锁解除①评估组确认无遗漏环节，总指挥宣布解除封锁；②保洁组使用2000mg/L含氯消毒剂对地胶、器械台、脚踏开关擦拭消毒，作用30min后清水擦净；③医疗废物双层黄色袋封扎，贴“感染性”＋“锐器伤演练”标识，称重记录。4.10T+24h追踪①检验科回报：器械护士HBsAb850IU/L，抗HCV（），HIVRNA（）；患者HIVRNA（）；②院感科判定：无需注射HBIG，继续完成28dPEP；③质控办在OA系统发起《整改追踪单》，责任科室48h内回复。第五章演练脚本（台词+动作）角色：器械护士（A）、主刀（B）、巡回护士（C）、麻醉医师（D）、院感医师（E）、急诊科护士（F）【T0】A：（突然后退，手套染红）“主刀，我刺伤，患者双阳！”B：（立即停刀，器械归位）“巡回，启动锐器伤流程，维持手术，麻醉记录时间点。”C：（举手答）“收到，时间9:12，已按下计时器。”【T+45s】C：（递上应急盒）“先挤血，再冲洗，我来帮你脱手套，不接触皮肤。”A：“水温可以，我继续挤，你看血方向向外。”【T+3min】C：（手机扫码）“院感通已上报，编号F20230612001，短信已发。”D：“麻醉记录单已备注：器械护士锐器伤，双阳，9:12。”【T+8min】F：（推车进场）“我是急诊科采血护士，请坐，先核对腕带。”A：“姓名××，ID123456。”F：“基线血采完，给你按压棒，30min后自己松。”【T+15min】E：“根据评分表，你属于三级暴露，需要28d三联PEP，肾功能正常吗？”A：“上月体检肌酐56μmol/L。”E：“好，这是第一顿，现在就吃，我给你标注闹钟。”第六章应急物资清单（手术室基数）6.1锐器伤应急盒：一次性封装，有效期24个月，每盒外贴二维码，扫码显示开封时间。6.2暴露车：不锈钢三层，上层为低温冷藏箱（2–8℃），中层为采血耗材，下层为PEP药品；车轮带刹车，车身红字“职业暴露专用”。6.3单向通道标识：宽5cm、长30m红色警示带，夜光字体“禁止逆行”。6.44G热点备用机：电池满电≥8h，流量卡100G/月，仅允许访问院感通域名。第七章监测指标与判定标准7.1时效性①伤口冲洗完成率100%，且≤5min；②院感通上报完成率100%，且≤3min；③基线血标本送达检验科≤30min。7.2正确性①伤口挤压方向正确率≥95%（现场回放判定）；②PEP处方符合指南率100%（外请专家盲审）；③医疗废物分类正确率100%（称重+追溯码）。7.3满意度①演练人员满意度≥90%（匿名问卷，Likert5级）；②心理干预可及率100%（24h内预约成功）。第八章奖惩条款8.1奖励①发现并指出流程缺陷的第一人，奖励人民币500元，院内通报表扬；②演练评估得分≥95分的科室，年度感控绩效加5分。8.2处罚①未在3min内完成院感通上报的责任人，扣当月绩效200元；②医疗废物未贴“锐器伤演练”标识造成误收的，扣科室感控质量分2分，并重新培训。第九章常见问题与排错9.1网络中断排错：手术室WiFi关闭后，院感通APP自动提示“切换4G”，如仍失败，可手动输入“绿色通道号”后离线缓存，信号恢复后自动上传。9.2药品缺货排错：暴露车备有28d完整疗程基数≥3套，如仍不足，药房可在15min内完成借调，借用单需科主任签字，24h内补齐。9.3患者拒绝抽血排错：立即启动《患者拒绝抽血法律告知书》，由主刀、院感医师双签名，记录身份证号，同时报医疗值班总协调；如仍拒绝，标记“高风险未知”，按双阳处理，护士继续完整PEP。9.4针刺后晕厥排错：若器械护士出现血管迷走性晕厥，立即平卧、双腿抬高30°，测血糖、血压，必要时建立第二条静脉通道，演练继续，由备用人员替代其完成后续动作。第十章演练记录模板（可直接打印）10.1封面演练名称、编号、日期、地点、总指挥签字。10.2时间轴记录表左侧精确到秒，右侧文字描述+二维码链接视频片段。10.3人员签到表姓名、科室、角色、到达时间、离开时间、签名。10.4物资消耗表物资名称、规格、批号、消耗数量、剩余数量、补货周期。10.5整改追踪表问题描述、责任人、完成时限、验证人、验证结果、验证时间。第十一章持续改进机制11.1数据入库所有演练数据自动对接“院感大数据平台”，与真实锐器伤案例混排，每季度SPSS分析，生成趋势图。11.2双循环复盘小循环：演练后2h内科室桌面推演；大循环