2025年第四季度危重症护理试题及答案

2025年第四季度危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为：A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.6ml/kg理想体重D.8ml/kg理想体重答案：C2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/L答案：D3.对接受CRRT的AKI患者，首选的抗凝方案为：A.无抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸抗凝答案：D4.在ICU获得性衰弱早期筛查中，最敏感的电生理检查是：A.神经传导速度B.肌电图C.重复神经刺激D.体感诱发电位答案：A5.对颅内压>20mmHg且CPP<60mmHg的重型颅脑损伤患者，首要处理措施为：A.立即甘露醇0.25g/kg推注B.头高30°并保持颈静脉回流通畅C.过度通气至PaCO₂25mmHgD.立即行去骨瓣减压术答案：B6.急性心梗并发心源性休克，经大剂量去甲肾上腺素仍低血压，首选的机械循环支持装置是：A.IABPB.Impella2.5C.VAECMOD.TandemHeart答案：C7.对重症胰腺炎患者实施肠内营养，最佳置管部位为：A.胃B.十二指肠C.空肠屈氏韧带下20–40cmD.回肠答案：C8.下列哪项不是ARDS柏林定义中的氧合标准：A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.轻度ARDSPaO₂/FiO₂200–300mmHgC.中度ARDSPaO₂/FiO₂100–200mmHgD.重度ARDSPaO₂/FiO₂≤100mmHg且PEEP≥10cmH₂O答案：D9.对高出血风险的ICU患者，推荐的气压治疗仪压力梯度为：A.20–30mmHgB.30–40mmHgC.40–50mmHgD.50–60mmHg答案：B10.重症患者血糖控制目标为：A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C11.对疑似肺栓塞患者，D二聚体阴性可排除诊断的临界值为：A.<250μg/LB.<500μg/LC.<750μg/LD.<1000μg/L答案：B12.下列哪项不是ICU谵妄高危因素：A.苯二氮卓类镇静B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C13.对急性低氧性呼吸衰竭患者，经鼻高流量氧疗（HFNC）初始流量推荐：A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：D14.对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间应：A.≥4hB.≥8hC.≥12hD.≥16h答案：D15.对ICU患者进行镇静评估，最常用且可靠的工具是：A.GCSB.RASSC.SASD.CPOT答案：B16.对创伤性凝血病，推荐初始输注血浆与红细胞比例为：A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：A17.对高钾血症伴ECGQRS波增宽，首选药物为：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A18.对重症患者行PEEP滴定，最佳方法是：A.床旁胸片B.静态PV曲线低位拐点+2cmH₂OC.最佳顺应性法D.最佳氧合法答案：C19.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病，首选的体外肝支持模式为：A.MARSB.SPADC.PED.DPMAS答案：A20.对ICU患者进行肌力评分，MRC总分低于多少可诊断ICU获得性衰弱：A.24分B.36分C.48分D.60分答案：C21.对心搏骤停后目标温度管理，推荐持续时长为：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C22.对重症患者行容量反应性评估，PLR试验阳性标准为心排血量增加：A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：B23.对ARDS患者行ECMO，首选的置管模式为：A.VVECMOB.VAECMOC.AVECMOD.VAVECMO答案：A24.对重症患者行营养风险筛查，NUTRIC评分≥多少分提示高营养风险：A.3B.4C.5D.6答案：C25.对急性肾损伤行CRRT，推荐滤过剂量为：A.20ml/kg·hB.25ml/kg·hC.35ml/kg·hD.45ml/kg·h答案：B26.对高颅压患者行镇痛镇静，首选药物为：A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：B27.对重症患者行早期活动，Borg自觉疲劳评分应控制在：A.≤3B.≤5C.≤7D.≤9答案：B28.对急性呼吸窘迫综合征患者，FiO₂设置原则为：A.维持SpO₂88–92%B.维持SpO₂92–96%C.维持SpO₂96–100%D.维持PaO₂>100mmHg答案：A29.对重症患者行深静脉血栓预防，低分子肝素剂量为：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B30.对ARDS患者行肺复张，推荐的压力为：A.20cmH₂O持续20sB.30cmH₂O持续30sC.40cmH₂O持续40sD.50cmH₂O持续50s答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略的有：A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥15cmH₂OE.俯卧位通气答案：ABCE32.对脓毒症集束化治疗1小时Bundle包括：A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30ml/kg晶体液E.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE33.下列属于ICU获得性肌无力的独立危险因素：A.高血糖B.长期镇静C.神经肌肉阻滞剂>48hD.早期活动E.高剂量糖皮质激素答案：ABCE34.对高钾血症的心电图表现包括：A.尖T波B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：ABCDE35.对ARDS患者行ECMO指征包括：A.PaO₂/FiO₂<80mmHgB.Murray评分>3C.平台压>35cmH₂OD.传统通气<7天E.年龄<65岁答案：ABCD36.下列属于重症胰腺炎早期器官衰竭评估指标：A.PaO₂/FiO₂<300mmHgB.血肌酐>170μmol/LC.收缩压<90mmHgD.格拉斯哥评分<8E.乳酸>2mmol/L答案：ABCE37.对心搏骤停后目标温度管理，降温期需监测：A.核心温度B.血压C.血糖D.电解质E.凝血功能答案：ABCDE38.下列属于CRRT并发症的有：A.低磷血症B.低体温C.滤器凝血D.空气栓塞E.乳酸酸中毒（枸橼酸抗凝）答案：ABCDE39.对重症患者行早期活动禁忌症包括：A.颅内压>20mmHgB.活动性出血C.股静脉置管D.氧合指数<100mmHgE.不稳定性脊柱骨折答案：ABDE40.下列属于ARDS柏林定义排除标准的有：A.心源性肺水肿B.肺动脉高压C.胸腔积液D.肺不张E.肺血管炎答案：AE三、填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间应≥______小时。答案：1642.脓毒症3.0定义中SOFA评分急性增加≥______分可诊断脓毒症。答案：243.对CRRT患者行局部枸橼酸抗凝，滤器后离子钙应维持在______mmol/L。答案：0.2–0.444.对高颅压患者，脑灌注压CPP应维持在______mmHg。答案：60–7045.对急性肝衰竭行血浆置换，单次置换量推荐为______ml/kg。答案：30–5046.对心搏骤停后目标温度管理，复温速度应控制在______℃/h。答案：0.25–0.547.对重症患者行镇静，RASS评分目标为______分。答案：2至048.对ARDS患者行ECMO，推荐抗凝目标APTT为______秒。答案：40–6049.对重症胰腺炎患者，肠内营养启动应在入院后______小时内。答案：24–4850.对ICU患者行DVT预防，低分子肝素禁忌时可选用______机械预防。答案：间歇充气加压装置51.对高钾血症伴心脏毒性，钙剂起效时间为______分钟。答案：1–352.对ARDS患者行肺复张，复张后PEEP滴定采用______法。答案：最佳顺应性递减53.对CRRT患者行滤器前稀释，滤过剂量需增加______%。答案：15–2054.对脓毒症休克，去甲肾上腺素最大剂量可达______μg/kg·min。答案：255.对重症患者行肌力评估，MRC评分共______项。答案：656.对ARDS患者行VVECMO，再循环率应<______%。答案：1057.对急性肾损伤行CRRT，滤器寿命目标≥______小时。答案：7258.对重症患者行血糖监测，动脉血比指尖血高约______mmol/L。答案：0.3–0.559.对高颅压患者行镇痛，丙泊酚剂量应<______mg/kg·h。答案：560.对心搏骤停后TTM，降温期寒战评分>______分需干预。答案：1四、简答题（每题6分，共30分）61.简述ARDS柏林定义中重度ARDS的氧合标准及附加条件。答案：1.PEEP≥5cmH₂O条件下PaO₂/FiO₂≤100mmHg；2.需排除心源性肺水肿（PAWP≤18mmHg或超声无左房高压）；3.双肺浸润影需由CT或胸片证实；4.急性起病，1周内出现或加重。62.列举并解释脓毒症1小时Bundle五项内容。答案：①测乳酸：评估组织低灌注；②血培养：明确病原；③广谱抗生素：每延迟1h病死率增加7%；④30ml/kg晶体液：纠正低血容量；⑤升压药：维持MAP≥65mmHg，首选去甲肾上腺素。63.简述CRRT局部枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸螯合滤器内离子钙→阻断凝血级联；监测：滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L，体内离子钙1.0–1.2mmol/L，血气q6h，酸碱、钠、总钙/离子钙比值<2.5，防枸橼酸蓄积。64.简述ICU获得性肌无力早期筛查流程。答案：①每日唤醒评估意识；②RASS≥2行MRC评分（<48分阳性）；③不能配合者行电生理：神经传导速度异常；④排除其他神经病；⑤记录肌力、电生理、功能状态，启动早期活动。65.简述高颅压三联药物治疗方案。答案：①镇痛镇静：丙泊酚2–5mg/kg·h或右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h；②渗透性脱水：甘露醇0.25–1g/kgq6h或高渗盐水3%250ml；③肌松：顺苯磺阿曲库铵0.1–0.2mg/kg·h，维持ICP<20mmHg。五、应用题（共50分）66.计算与分析（12分）患者男，70kg，行VVECMO，血流量4L/min，气流量4L/min，FiO₂1.0，动脉血气：PaO₂60mmHg，PaCO₂40mmHg，SaO₂90%，Hb100g/L。(1)计算氧输送DO₂（ml/min）；(2)判断氧合不足原因并提出ECMO参数调整方案；(3)列出两条非参数改善措施。答案：(1)DO₂=1.34×Hb×SaO₂×CO=1.34×10×0.9×5=603ml/min；(2)原因：再循环或膜肺功能下降；调整：增加血流量至5L/min，气流量调至5L/min，检查插管位置；(3)①纠正贫血输红细胞；②降低氧耗：镇静、降温。67.综合病例分析（18分）患者女，55kg，重症胰腺炎第3天，ARDS，PaO₂/FiO₂90mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压32cmH₂O，乳酸3mmol/L，无尿，Cr280μmol/L，已行气管插管+去甲肾上腺素0.5μg/kg·min。问题：(1)给出ARDS分级并写出两项符合重度标准；(2)写出CRRT模式、剂量、抗凝选择及理由；(3)制定24h内呼吸、循环、肾脏、营养四项护理要点各两条。