2025年心脏外科体外循环管理操作考核试题及答案解析

2025年心脏外科体外循环管理操作考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.成人CPB预充液中，胶体渗透压最佳维持范围是A.12–14mmHgB.16–18mmHgC.20–22mmHgD.24–26mmHg答案：B解析：16–18mmHg既能防止组织水肿，又可避免过度血液稀释导致的低灌注。2.低温体外循环时，鼻咽温首次降至28℃，此时允许停灌的安全时限约为A.15minB.25minC.35minD.45min答案：C解析：28℃时脑氧代谢率降至基础值的50%，临床共识安全停灌上限为30–40min。3.肝素化后ACT＞480s仍出现动脉滤器前肉眼血栓，最可能原因是A.肝素耐药B.ATⅢ缺乏C.血小板增多症D.因子Ⅷ升高答案：B解析：ATⅢ＜60%时肝素抗凝效应呈“剂量效应平台”，需补充新鲜冰冻血浆。4.采用负压辅助静脉引流（VAVD）时，推荐最大负压值不超过A.–20mmHgB.–40mmHgC.–60mmHgD.–80mmHg答案：C解析：超过–60mmHg时溶血指数呈指数上升，且易致气栓倒吸。5.氧合器出口血气示PaO₂450mmHg、PaCO₂35mmHg，此时最需调整的参数是A.增加气流量B.降低气流量C.提高FiO₂D.降低FiO₂答案：D解析：PaO₂＞300mmHg提示氧毒性风险，应降低FiO₂至0.6以下。6.迷你体外循环（MECC）系统与传统CPB相比，下列哪项下降最显著A.肝素用量B.预充量C.血小板计数下降幅度D.术后肌酐升高幅度答案：C解析：MECC无静脉回流室，血液空气接触面减少，血小板激活降低40–60%。7.动脉微栓滤器孔径一般选择A.20µmB.40µmC.80µmD.120µm答案：B解析：40µm可在保证流量前提下截留大部分血小板聚集体与脂质微栓。8.复温阶段，水温与血温最大允许温差为A.2℃B.5℃C.8℃D.10℃答案：B解析：＞5℃易致微气泡析出及脑温“过热”现象，增加神经损伤风险。9.下列哪种药物可有效减少CPB相关全身炎症反应且不影响凝血A.甲强龙B.乌司他丁C.肝素涂层D.氨甲环酸答案：C解析：肝素涂层为表面干预，不进入循环，故不干扰凝血级联。10.离心泵头在突然断电后，其惯性血流维持时间约为A.5sB.15sC.30sD.60s答案：B解析：离心泵头质量惯性可维持15s左右，为紧急电源切换提供窗口。11.婴幼儿CPB预充液中，红细胞比容（Hct）应维持在A.18–22%B.25–30%C.32–35%D.38–42%答案：B解析：25–30%可在保证氧供的同时降低血液黏稠度，减少微栓形成。12.术中突发静脉回流室“液面骤降”报警，首先应A.立即停机B.夹闭动脉端C.检查静脉插管是否扭折D.追加液体答案：C解析：90%以上“液面骤降”为静脉引流不畅，优先排查插管与管道扭折。13.高钾停跳液（K⁺20mmol/L）首次灌注量一般按A.5mL/kgB.10mL/kgC.15mL/kgD.20mL/kg答案：C解析：15mL/kg可在2–3min内使心肌电机械活动停止，并均匀降温。14.术中监测rSO₂发现左侧额叶rSO₂值较基线下降20%，首要处理为A.提高泵流量B.增加FiO₂C.升高血压D.检查主动脉插管位置答案：A解析：rSO₂骤降多与低灌注相关，泵流量不足最常见，优先提升流量。15.下列哪项不是CPB期间尿量＜1mL/(kg·h)的必要干预A.给予速尿B.追加胶体C.降低泵流量D.小剂量多巴胺答案：C解析：降低泵流量会进一步减少肾灌注，属禁忌。16.动脉滤器压差突然从25mmHg升至60mmHg，最可能提示A.滤器堵塞B.泵速增加C.动脉插管滑脱D.气泡捕捉器满答案：A解析：压差＞2倍基线提示滤器栓塞，需立即更换。17.复温时血温达37.2℃但鼻咽温仅35℃，称为A.温度滞后B.温度反跳C.温度平台D.温度梯度答案：B解析：复温过快致外周血管舒张，核心低温血液回流，出现“温度反跳”。18.术中采用逆行脑灌注（RCP）时，推荐流量为A.200–300mL/minB.500–700mL/minC.1000–1200mL/minD.1500–1800mL/min答案：B解析：500–700mL/min可维持颈静脉压25mmHg以下，避免脑水肿。19.肝素中和后ACT仍＞180s，需追加鱼精蛋白比例按A.0.5:1B.1:1C.1.3:1D.1.5:1答案：A解析：ACT轻度延长多为肝素反跳，追加0.5mg鱼精蛋白/100U肝素即可。20.下列哪项不是CPB相关急性肺损伤的独立危险因素A.二次转机B.左心引流不畅C.高浓度FiO₂D.负压吸引胸膜腔答案：C解析：FiO₂本身非独立因素，需与肺不张、缺血再灌注共同作用。21.术中血糖持续＞12mmol/L，首选药物A.胰岛素静推0.1U/kgB.胰岛素泵0.05U/(kg·h)C.二甲双胍胃管D.降低泵流量答案：B解析：持续泵入0.05U/(kg·h)可平稳降糖，避免单次大剂量致低血糖。22.氧合器跨膜压差（ΔP）计算公式为A.泵压–静脉压B.泵压–氧合器后压C.氧合器前压–氧合器后压D.动脉压–静脉压答案：C解析：ΔP直接反映氧合器阻力，为氧合器前压减后压。23.术中突发“动脉线气泡”报警，立即处理顺序为A.停泵→夹动脉→排气→复泵B.夹动脉→停泵→排气→复泵C.降低泵速→排气→复泵D.立即回输自体血答案：A解析：标准流程为停泵优先，防止气泡进入主动脉。24.婴幼儿停跳液灌注针插入左室心肌，深度不宜超过A.2mmB.5mmC.8mmD.10mm答案：B解析：＞5mm易损伤乳头肌及传导束，推荐4–5mm。25.下列哪项最能准确反映全身氧供/氧耗平衡A.SvO₂B.PaO₂C.LacD.pH答案：A解析：SvO₂综合体现氧供、氧耗及流量匹配，正常65–75%。26.离心泵与滚压泵相比，下列哪项错误A.离心泵后负荷依赖B.离心泵可产生负压C.滚压泵流量与转速线性相关D.离心泵对气泡输送更敏感答案：D解析：离心泵因剪切力小，气泡更易滞留于泵头，而非更敏感输送。27.术中见静脉回流室大量泡沫，最可能为A.肝素不足B.气源混入C.负压过大D.蛋白过低答案：C解析：负压＞–60mmHg时易致气穴效应，产生大量泡沫。28.高胆红素患者CPB时，肝素初始剂量应A.减少20%B.不变C.增加20%D.增加50%答案：C解析：胆红素升高提示肝素结合蛋白增多，需增加20%以达目标ACT。29.术中采用超滤（MUF）时，推荐跨滤器压差不超过A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：＞100mmHg易致溶血及滤器破裂。30.术后24h胸液＞200mL/h，ACT160s，Hb80g/L，首选A.追加鱼精蛋白B.输注红细胞C.激活凝血因子ⅦD.氨甲环酸1g静推答案：D解析：纤溶亢进为CPB后早期出血主因，氨甲环酸可快速抑制。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于CPB期间“低流量”标准（成人）A.0.8L/(min·m²)B.1.2L/(min·m²)C.1.8L/(min·m²)D.2.2L/(min·m²)答案：A、B解析：＜1.5L/(min·m²)定义为低流量，需监测SvO₂及乳酸。32.肝素涂层管道可显著降低A.补体C3aB.白细胞介素6C.血小板计数D.纤溶酶原激活答案：A、B、D解析：涂层减少接触激活，C3a、IL6、PAI1均下降，对血小板计数无直接影响。33.术中导致“泵后压异常升高”的常见原因A.动脉插管扭折B.升主动脉夹层C.氧合器血栓D.动脉滤器堵塞答案：A、B、C、D解析：均为流出道梗阻因素，需逐一排查。34.关于α稳态血气管理，正确的是A.温度校正pH7.4B.不需温度校正pHC.有利于脑保护D.有利于心肌保护答案：B、C解析：α稳态不校正pH，维持酶最优pH，脑保护更佳。35.下列哪些情况需立即启动“紧急停机”流程A.氧合器完全失效B.大量动脉气栓C.泵头破裂D.静脉回流室破裂答案：A、B、C、D解析：均为Ⅰ级安全事件，需立即停机并行体循环支持。三、判断题（每题1分，共10分）36.低温CPB时，血钾应维持在3.0mmol/L以下以减少心肌耗氧。答案：错解析：低钾易致室颤，应维持3.5–4.5mmol/L。37.负压辅助静脉引流时，静脉插管口径越大，所需负压越低。答案：对解析：泊肃叶定律提示阻力与半径四次方成反比。38.离心泵在停电后无需手动转动，因其自带上游阀门防止倒流。答案：错解析：离心泵无阀门，需手动转动维持血流。39.术中尿量＞5mL/(kg·h)提示肾灌注良好，可排除急性肾损伤。答案：错解析：非搏动流量下尿量可“假性”增多，需结合肌酐、NGAL。40.迷你体外循环（MECC）因无静脉回流室，故无法实施超滤。答案：错解析：MECC可在动脉端并联超滤器，实现改良超滤。四、填空题（每空1分，共20分）41.成人CPB推荐预充晶体液量________mL，胶体液量________mL。答案：800–1000；500–800解析：依据体重及Hct目标调整，总预充量控制在体重×30mL以内。42.停跳液首次灌注温度________℃，复灌间隔________min。答案：4；20解析：4℃可快速降低心肌代谢，20min复灌防止温血区复跳。43.肝素初始剂量________U/kg，ACT目标________s。答案：300–400；＞480解析：肥胖患者按理想体重+40%计算。44.复温阶段，水温与血温差≤________℃，复温速度≤________℃/min。答案：5；0.2–0.5解析：防止气泡析出及脑温过热。45.离心泵转速与流量呈________关系，与后压呈________关系。答案：正相关；负相关解析：后压升高，流量下降，需提高转速补偿。46.婴幼儿停跳液钾浓度________mmol/L，灌注压________mmHg。答案：20–25；30–50解析：低压灌注防止冠脉损伤。47.超滤系数（Kuf）单位________，临床常用滤器Kuf值________mL/(h·mmHg)。答案：mL/(h·mmHg)；40–60解析：Kuf越高，超滤效率越高。48.负压辅助静脉引流时，静脉压监测应________mmHg，防止________。答案：–30至–40；气栓倒吸解析：负压过大易致腔静脉壁贴附。49.术中血糖＞________mmol/L需胰岛素干预，目标范围________mmol/L。答案：10；6–10解析：避免高糖致渗透性利尿及感染。50.术后改良超滤（MUF）时间________min，目标Hct________%。答案：10–15；35–40解析：过快超滤致低血压，需监测动脉压。五、简答题（每题10分，共30分）51.简述CPB期间“低SvO₂”处理流程。答案：1.确认SvO₂探头位置及校准；2.提升泵流量0.2–0.4L/(min·m²)；3.提高FiO₂至1.0，检查氧合器气源；4.追加红细胞使Hct＞0.24；5.降低体温1–2℃减少氧耗；6.排除动脉插管错位或夹层；7.若SvO₂仍＜60%，考虑二次转机或ECMO过渡。解析：低SvO₂反映氧供/氧耗失衡，需系统排查流量、Hb、氧合、代谢因素。52.描述“紧急停机”标准操作步骤。答案：1.立即停泵，夹闭动脉端管路；2.快速右房插管，启动自身循环；3.通知术者建立临时上、下腔阻断；4.备血、备ECMO；5.排查故障：氧合器、泵头、气栓；6.若3min内无法恢复CPB，立即股动静脉转流；7.记录事件时间、处理措施及血气。解析：紧急停机为Ⅰ级安全事件，需每月模拟演练，确保90s内完成切换。53.比较α稳态与pH稳态血气管理在低温CPB中的优缺点。答案：α稳态：优点：维持酶最优pH，脑血流自动调节保留，减少乳酸性酸中毒；缺点：低温下实际pH偏碱，可能抑制心肌酶活性。pH稳态：优点：低温下CO₂扩张脑血管，增加脑灌注，利于深低温停循环；缺点：丧失脑自动调节，易致“奢灌”及微栓，复温时酸中毒风险高。解析：成人常规低温CPB多用α稳态；婴幼儿、DHCA倾向pH稳态，但需个体化。六、病例分析题（每题15分，共30分）54.患者男，68kg，BMI26，行双瓣置换。CPB开始20min后，泵压由180mmHg升至280mmHg，SvO₂由75%降至55%，PaO₂由200mmHg降至120mmHg，静脉回流室液面上升。问题：（1）最可能诊断；（2）即刻处理；（3）预防措施。答案：（1）氧合器急性血栓形成，流出道梗阻。（2）立即停泵，夹动脉，启动紧急停机；备新氧合器，快速更换；复查ACT，若＜480s追加肝素100U/kg；并行股动静脉转流维持灌注。（3）使用肝素涂层管道；维持ACT＞480s；避免低流量＞10min；预充液加用乌司他丁30万U。解析：氧合器血栓为Ⅰ级事件，3min内无法恢复灌注则启用ECMO。55.患儿4月，体重5.2kg，行VSD修补。预充量250mL，Hct0.20，SvO₂65%，乳酸2.5mmol/L。转机流量2.5L/(min·m²)，鼻咽温28℃。手术40min时SvO₂骤降至45%，乳酸升至5.0mmol/L，尿量1mL/kg。问题：（1）分析低SvO₂原因；（2）处理策略；（3）如何优化预充。答案：（1）Hct过低致氧含量不足；流量相对不足；低温氧耗下降但Hb稀释过度。（2）追加红细胞100mL使Hct0.28；提升流量至3.2L/(min·m²)；复温至32℃减少氧耗；追加碳酸氢钠1mmol/kg纠正乳酸。（3）采用迷你CPB减少预充；预充液用浓缩红细胞+20%白蛋白；超滤零平衡技术；使用真空静脉引流降低管道直径。解析：婴幼儿氧供储备低，Hct0.20为临界值，需维持0.25–0.30。七、操作技能题（共30分）56.请按顺序写出“动脉微栓滤器更换”十二步操作流程，并注明关键无菌要点。答案：1.停机，夹闭动脉端上下两侧；2.备无菌台，新滤器肝素化预充；3.术者更换无菌手套；4.酒精+碘伏双消毒滤器接口3次；5.快速断开旧滤器，封闭接口；6.新滤器入口端先接，出口端后接，避免空气；7.排气针抽尽残余空气；8.检查滤器方向（箭头向患者）；9.松开夹钳，确认无渗漏；10.复泵，逐步提升流量至全流量；11.复查血气、ACT、乳酸盐；12.记录更换时间、原因、人员。关键无菌：接口消毒≥15s；断开瞬间用无菌纱布包裹；操作者手不跨越无菌面；新滤器预充液需37℃减少微气泡。解析：滤器更换需在5min内完成，超时启用股动静脉旁路。57.计算题：成人70kg，预充晶体1000mL，胶体500mL，红细胞2U（300mL），Hct0.65。转机前患者Hct0.40，Plt180×10⁹/L。求转机后Hct、Plt理论值（忽略超滤与尿量）。答案：总容量=70×70mL+1000+500+300=6200mL红细胞量=70×70×0.40+300×0.65=1960+195=2155mLHct=2155/6200=0.347→34.7%Plt=(180×70×70)/(6200)=142×10⁹/L解析：理论计算用于预充策略，实际需结合零平衡超滤提升Hct至0.30以上。58.绘图题：请手绘“迷你体外循环（MECC）”示意图，标注离心泵、膜肺、超滤器、气泡捕捉器、动脉滤器、负压控制器、温度探头、压力监测点，并说明各点正常值范围。答案：（文字描述）1.离心泵：转速3000–4000rpm，流量2.0–2.8L/(min·m²)；2.膜肺：ΔP＜60mmHg，PaO₂150–250mmHg；3.超滤器：Kuf40mL/(h·mmHg)，跨膜压60–80mmHg；4.气泡捕捉器：液面2/3，负压–20mmHg；5.动脉滤器：ΔP＜25mmHg；6.温度探头：血温与鼻咽温差≤5℃；