2025年肝胆外科临床医师技能考核卷及答案

2025年肝胆外科临床医师技能考核卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错、多选、漏选均不得分）1.男性，58岁，右上腹隐痛3个月，伴乏力、消瘦。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝右肋下3cm，质硬，表面结节感。实验室检查：ALT65U/L，TBil68μmol/L，AFP1240ng/ml。最有助于明确诊断的影像学检查是A.腹部增强CT（动脉期+门静脉期+延迟期）B.腹部MRI（T1WI+T2WI+DWI）C.超声造影D.PETCTE.肝动脉造影答案：A2.关于BismuthCorletteⅢa型肝门部胆管癌，下列描述正确的是A.肿瘤侵犯右肝管及肝总管，左肝管未受累B.肿瘤侵犯左肝管及肝总管，右肝管未受累C.肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未累及二级肝管D.肿瘤仅局限于肝总管E.肿瘤侵犯左右肝管并达二级肝管答案：B3.腹腔镜左半肝切除术中，为预防术后肝功能衰竭，下列哪项术前评估最关键A.血清白蛋白水平B.吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）C.凝血酶原时间D.血清胆碱酯酶E.血小板计数答案：B4.男性，45岁，车祸后右上腹剧痛2h。BP85/50mmHg，HR125次/分，腹穿抽出不凝血。最可能的损伤器官及最佳处理原则为A.肝右叶挫裂伤，急诊肝动脉栓塞B.肝右叶挫裂伤，急诊手术探查+损伤控制性手术C.胆囊破裂，腹腔镜胆囊切除D.右肾破裂，介入栓塞E.十二指肠穿孔，一期修补答案：B5.关于门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血，下列药物中首选的降门脉压力药物是A.奥曲肽50μg静推后继以50μg/h维持B.垂体后叶素20U静推C.普萘洛尔10mg口服D.硝酸甘油舌下含服E.生长抑素250μg静推后继以250μg/h维持答案：E6.女性，38岁，反复右上腹痛2年，MRCP示胆囊多发小结石，胆总管直径8mm，未见结石影。术中胆道造影证实胆总管无结石，此时最合适的处理为A.腹腔镜胆囊切除+胆总管探查B.腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜C.单纯腹腔镜胆囊切除D.腹腔镜胆囊切除+术后ERCPE.开腹胆囊切除+胆总管探查答案：C7.肝移植术后第7天，ALT由215U/L升至1680U/L，TBil由45μmol/L升至210μmol/L，超声示肝动脉血流信号消失。最可能的诊断及紧急处理为A.急性排斥反应，甲强龙1g冲击B.肝动脉血栓形成，急诊介入取栓+支架置入C.胆漏，经皮穿刺引流D.原发性移植肝无功能，再次移植E.门静脉血栓，急诊手术取栓答案：B8.关于HCC（肝细胞癌）行R0切除后辅助性经动脉化疗栓塞（TACE）的指征，下列哪项正确A.肿瘤直径<2cm，无微血管侵犯B.肿瘤直径>5cm，伴微血管侵犯C.肿瘤直径3cm，切缘<1mmD.肿瘤直径4cm，无微血管侵犯，切缘>1cmE.肿瘤直径2cm，伴卫星结节答案：B9.男性，62岁，乙型肝炎后肝硬化，ChildPughB7，AFP320ng/ml，增强CT示肝右叶单发肿瘤3.5cm，动脉期明显强化，门静脉期快速洗脱。首选治疗方式为A.肝移植B.射频消融C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.肝部分切除E.索拉非尼靶向治疗答案：D10.关于胆囊癌TNM分期（AJCC第8版），肿瘤侵犯肝实质>2cm属于A.T2B.T3C.T4D.T1bE.Tis答案：B11.女性，28岁，妊娠24周，突发右上腹绞痛，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，超声示胆囊多发结石，壁厚5mm，周围渗出。首选抗生素为A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南西司他丁D.万古霉素E.庆大霉素答案：A12.腹腔镜胆总管探查术后，胆总管一期缝合与T管引流的随机对照研究显示，下列哪项并发症发生率显著降低A.胆漏B.胆总管狭窄C.切口感染D.术后胰腺炎E.胆汁性腹膜炎答案：C13.男性，55岁，胰头癌行胰十二指肠切除术后第5天，腹腔引流量800ml/24h，引流液淀粉酶>10000U/L。最恰当的处理为A.立即手术探查B.禁食、生长抑素、营养支持C.经皮穿刺置管引流D.ERCP置入胰管支架E.腹腔灌洗答案：B14.关于肝包虫病（Echinococcusgranulosus）外科治疗，WHOIWGE指南推荐，下列哪项为根治性手术A.经皮穿刺PAIR术B.腹腔镜囊肿去顶+囊腔大网膜填塞C.开腹肝部分切除D.囊肿完整外囊剥除术E.囊肿穿刺抽吸+高渗盐水冲洗答案：D15.男性，50岁，反复黑便3个月，胃镜未见曲张静脉，胶囊内镜示空肠上段血管畸形。最佳治疗方式为A.保守治疗B.双气囊内镜下电凝止血C.空肠部分切除D.经导管动脉栓塞E.口服止血药答案：B16.关于肝门部胆管癌术前胆道引流，下列哪项为高水平证据支持的指征A.TBil>200μmol/L且需行大范围肝切除B.TBil>100μmol/LC.合并胆管炎D.需行术前化疗E.患者要求答案：A17.腹腔镜肝切除术中，为减少出血，首选的肝血流阻断方式为A.Pringle手法（15min+5min间歇）B.选择性半肝血流阻断C.全肝血流阻断D.肝静脉阻断E.不阻断答案：B18.男性，48岁，体检发现肝右叶占位，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号，动脉期边缘结节样强化，延迟期填充。最可能的诊断为A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝转移瘤E.局灶性结节增生答案：B19.关于急性胆囊炎行LC（腹腔镜胆囊切除）的时机，东京指南2018推荐，下列哪项为GradeA证据A.发病<72h行早期LCB.发病>72h一律延迟LCC.发病>7d行延迟LCD.合并胆总管结石必须先行ERCPE.高龄为手术禁忌答案：A20.女性，33岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管囊肿Ⅰ型，直径3cm。最佳手术方式为A.囊肿切开引流B.囊肿空肠RouxenY吻合C.囊肿完整切除+肝管空肠RouxenY吻合D.经内镜囊肿开窗E.经皮穿刺引流答案：C21.关于肝移植术后乙肝复发预防，下列方案最佳A.单用拉米夫定B.单用恩替卡韦C.乙肝免疫球蛋白+核苷类似物联合D.单用替诺福韦E.乙肝疫苗加强答案：C22.男性，65岁，肝门部胆管癌行右三叶切除+尾状叶切除，术后第3天ALT1200U/L，TBil180μmol/L，PT20s，血小板60×10⁹/L。最可能诊断为A.急性排斥反应B.肝动脉血栓C.小肝综合征D.胆漏E.门静脉血栓答案：C23.关于肝血管瘤，下列哪项为手术指征A.直径<5cm无症状B.直径8cm伴明显腹痛C.妊娠早期合并5cm血管瘤D.儿童3cm血管瘤E.合并口服避孕药但无症状答案：B24.腹腔镜胆囊切除术中，怀疑胆总管损伤，最可靠的术中诊断方法为A.术中超声B.术中胆道造影C.胆道镜D.亚甲蓝注射E.直视检查答案：B25.男性，55岁，肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功，下一步最佳治疗为A.继续压迫72hB.急诊TIPSC.内镜下套扎D.普萘洛尔口服E.急诊手术断流答案：C26.关于胆囊息肉恶变风险，下列哪项最高A.5mm多发胆固醇息肉B.8mm单发广基息肉C.6mm单发带蒂息肉D.4mm多发息肉E.3mm息肉伴结石答案：B27.男性，40岁，车祸后肝右叶破裂，行损伤控制性手术填塞，术后第2天计划二次手术，此时最重要的实验室指标为A.乳酸B.血红蛋白C.胆红素D.白蛋白E.血糖答案：A28.关于肝局灶性结节增生（FNH），下列哪项描述正确A.需常规手术切除B.与口服避孕药无关C.中央瘢痕含胆管结构D.动脉期边缘强化E.可发生恶变答案：C29.女性，60岁，胆总管结石ERCP取石后第2天出现上腹剧痛，CT示胰头周围渗出，血淀粉酶1500U/L。最恰当处理为A.急诊手术B.禁食、补液、生长抑素C.再次ERCPD.经皮穿刺引流E.抗生素+止痛答案：B30.关于肝移植术后急性排斥反应，病理学诊断标准为A.汇管区单核细胞浸润+胆管损伤+血管内皮炎B.肝细胞气球样变C.肝小叶坏死D.胆管增生E.纤维化答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一个最佳答案）【案例1】男性，56岁，HBsAg阳性15年，右上腹胀痛1个月。AFP890ng/ml，增强CT示肝右叶肿瘤8cm，动脉期强化，门静脉期洗脱，伴门静脉右支癌栓。ChildPughA5，ICGR158%。31.按BCLC分期，患者属于A.0期B.A期C.B期D.C期E.D期答案：D32.首选治疗方案为A.肝切除B.肝移植C.TACED.索拉非尼E.放疗答案：D33.若患者经济困难，无法承受靶向药物，次选方案为A.最佳支持治疗B.TACEC.肝动脉灌注化疗D.放疗E.射频消融答案：B【案例2】女性，42岁，反复右上腹痛2年，加重伴发热1d。体温39℃，Murphy征阳性，WBC18×10⁹/L，超声示胆囊增大，壁厚6mm，周围渗出，胆总管直径7mm，未见结石。34.最可能的诊断为A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.胰腺炎答案：B35.按东京指南，患者严重程度分级为A.GradeI（轻度）B.GradeII（中度）C.GradeIII（重度）D.无法分级E.慢性胆囊炎急性发作答案：B36.最佳初始治疗为A.急诊LCB.抗生素+早期LC（<72h）C.抗生素+延迟LCD.ERCP+LCE.经皮穿刺引流答案：B【案例3】男性，38岁，车祸后右上腹剧痛4h，BP75/40mmHg，HR130次/分，腹胀，腹穿抽出不凝血。FAST示肝周大量积液。37.最可能的损伤等级为AASTOISA.GradeIB.GradeIIC.GradeIIID.GradeIVE.GradeV答案：D38.急诊手术探查见肝右叶星状裂口，活动性出血，肝后下腔静脉裂口1cm，此时最恰当的处理为A.肝叶切除B.肝动脉结扎C.肝周填塞+暂时关闭腹腔+ICU复苏D.下腔静脉修补E.肝移植答案：C39.术后第1天，pH7.18，乳酸8mmol/L，尿量20ml/h，此时最重要的处理为A.立即二次手术B.大量补液C.纠正酸中毒+血管活性药物+优化容量D.血液透析E.输血浆答案：C40.二次手术计划取填塞，最佳时机为A.术后6hB.术后12hC.术后2448h，凝血功能改善D.术后72hE.术后7d答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于肝移植绝对禁忌证的有A.活动性肝外恶性肿瘤B.难以控制的脓毒症C.严重心肺功能不全D.门静脉广泛血栓E.未控制的艾滋病答案：ABCE42.腹腔镜胆囊切除术中预防胆总管损伤的措施包括A.关键安全视野（CVS）B.避免过度牵拉胆囊C.术中胆道造影D.胆道镜常规使用E.辨认Rouvière沟答案：ABCE43.肝切除术后发生胆漏的诊断标准包括A.术后第3天腹腔引流液胆红素浓度>血清3倍B.腹腔穿刺抽出胆汁C.核素扫描示腹腔内游离核素D.ERCP见吻合口漏E.术后发热+腹痛答案：ABCD44.下列属于TACE禁忌证的有A.ChildPughC级B.门静脉主干癌栓C.肝内广泛转移D.肾功能不全，肌酐清除率<30ml/minE.肿瘤占肝体积>70%答案：ABDE45.关于肝血管瘤手术指征，下列正确的是A.直径>10cmB.直径5cm伴明显症状C.合并KasabachMerritt综合征D.不能排除恶性E.妊娠期迅速增大答案：ABCDE46.下列属于急性胆管炎Charcot三联征的有A.腹痛B.黄疸C.发热寒战D.休克E.意识障碍答案：ABC47.下列属于肝门部胆管癌术前可切除性评估要素的有A.未来肝残余体积（FLR）B.门静脉受累情况C.肝动脉受累情况D.远处转移E.血清CA199水平答案：ABCD48.下列属于肝移植术后早期并发症的有A.原发性移植肝无功能B.肝动脉血栓C.急性排斥反应D.胆漏E.慢性排斥反应答案：ABCD49.下列属于胆囊癌高危因素的有A.胆囊结石>3cmB.胆囊息肉>1cmC.瓷化胆囊D.胆囊腺肌症E.伤寒携带者答案：ABCE50.下列属于门静脉高压症外科治疗方式的有A.脾切除+贲门周围血管离断术B.远端脾肾分流术C.TIPSD.肝移植E.内镜下套扎答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，回答下列问题，答案需结合循证依据，条理清晰）【案例4】男性，59岁，因“皮肤巩膜黄染20d”入院。无腹痛，无发热，大便陶土色，尿色深。既往：糖尿病10年，吸烟30年。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下未触及，胆囊未触及。实验室检查：TBil320μmol/L，DBil240μmol/L，ALT85U/L，AST78U/L，ALP890U/L，CA1991200U/ml，CEA正常。增强CT：肝门部胆管梗阻，左肝管扩张，右肝管未显影，门静脉右支受侵，肝动脉未受累，未见远处转移。MRCP：BismuthCorletteⅣ型。51.（1）请给出初步诊断及分期；（2）列出进一步评估可切除性的关键检查；（3）若未来肝残余体积不足，请给出提高FLR的方案并说明原理。答案：（1）初步诊断：肝门部胆管癌（BismuthCorletteⅣ型），cT3N0M0，局部进展期。（2）关键检查：①三维重建CT评估门静脉、肝动脉受累长度；②肝动脉造影排除动脉变异；③肝体积测定（CTvolumetry）计算FLR/SLV（标准肝体积）比值；④肝功能储备：ICGR15、ChildPugh；⑤PETCT排除远处转移；⑥病理学：经PTCD或ERCP刷检细胞学。（3）提高FLR方案：①联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），通过快速诱导剩余肝增生，714dFLR可增加4060%；②门静脉栓塞（PVE），栓塞受累侧门静脉，46周后FLR增加1020%，原理为门静脉血流重分布，肝细胞生长因子（HGF）等细胞因子刺激肝细胞增殖；③经动脉放射栓塞（Y90）联合PVE，可同时控制肿瘤并诱导增生。若FLR/SLV>40%且ICGR15<10%，可安全施行大范围肝切除。【案例5】女性，36岁，妊娠28周，突发右上腹绞痛12h，伴呕吐，体温38.8℃，WBC16×10⁹/L，中性粒细胞90%。超声示胆囊多发结石，壁厚5mm，周围渗出，胆总管直径6mm，未见结石。患者既往体健。52.（1）请给出诊断及严重程度分级；（2）列出治疗原则及药物选择（需注明妊娠安全分级）；（3）若保守治疗失败，手术时机及方式如何决策？答案：（1）诊断：妊娠期急性胆囊炎，东京指南GradeII（中度）。（2）治疗原则：①禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质；②抗生素：头孢曲松（B级）+甲硝唑（B级），或头孢哌酮舒巴坦（B级），疗程710d；③镇痛：哌替啶（B级），避免吗啡（致Oddi括约肌痉挛）；④密切监测胎心、宫缩。（3）手术决策：若2448h内症状无缓解或进展（胆囊穿孔、脓毒症），则行急诊手术；妊娠中期（1328周）为相对安全窗口，首选腹腔镜胆囊切除（CO₂气腹压力<12mmHg，左侧倾斜15°，避免子宫压迫下腔静脉），术中监测血气、胎心；若妊娠晚期（>28周）且病情稳定，可先行保守治疗，待产后46周延期手术；若必须手术