2025年4月麻醉规范化培训考试试题及答案

2025年4月麻醉规范化培训考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成年男性60kg，拟行腹腔镜胆囊切除，术前访视发现既往有“睡眠呼吸暂停综合征”但未使用CPAP。麻醉诱导前SpO₂96%（吸空气），颈围42cm，MallampatiⅣ级。下列哪项是最优先的气道管理策略？A.快序诱导直接喉镜B.清醒镇静下纤支镜插管C.七氟醚吸入诱导后置入LMAD.静脉诱导后使用视频喉镜备用纤支镜答案：B2.关于右美托咪定的药代动力学，下列叙述正确的是：A.分布半衰期约6min，清除率与体重指数呈正相关B.主要在肝内通过CYP2D6代谢，产物经胆汁排泄C.终末半衰期2h，持续输注半衰期随时间显著延长D.蛋白结合率55%，透析可清除40%游离药物答案：C3.患者术中突发EtCO₂波形突然消失，SpO₂99%，血压110/65mmHg，心率100次/分，最可能的原因是：A.肺栓塞B.气管导管误入食道C.采样管进水D.严重支气管痉挛答案：C4.新生儿出生1minApgar5分，给予正压通气后心率仍60次/分，下一步首选：A.继续加压通气30sB.胸外按压100次/分C.立即脐静脉推注肾上腺素0.1mgD.气管内给予肾上腺素0.03mg/kg答案：B5.超声引导下锁骨上臂丛阻滞，看见“Stopsign”结构时，针尖最可能位于：A.第一肋表面B.锁骨下动脉外侧C.胸膜顶D.腋动脉第二段答案：A6.术中输血发生溶血反应，最早出现的实验室异常是：A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.乳酸脱氢酶下降D.结合珠蛋白升高答案：A7.关于老年患者硬膜外阻滞，下列哪项错误？A.局麻药需要量减少30%B.硬膜外腔脂肪减少，药液易扩散C.低血压发生率与年轻人无差异D.术后认知功能障碍风险降低答案：C8.术中监测BIS，下列哪种药物对BIS值影响最小？A.丙泊酚B.七氟醚C.氯胺酮D.右美托咪定答案：C9.患者术前服用利伐沙班20mgqd，拟行椎管内麻醉，停药至少需：A.12hB.18hC.24hD.48h答案：C10.关于恶性高热，下列哪项不是其典型表现？A.呼气末二氧化碳持续升高B.肌酸激酶在6h内升高至峰值C.核心体温每15min升高>0.5℃D.丹曲林初始剂量2.5mg/kg静推答案：B11.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必要条件？A.急性起病1周内B.双肺浸润影不能用积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D12.关于围术期目标导向液体治疗（GDFT），下列哪项指标最常用？A.中心静脉压B.每搏量变异度（SVV）C.尿量D.乳酸答案：B13.患者术中心电图示ST段弓背向上抬高0.4mV，血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能诊断：A.变异型心绞痛B.急性心包炎C.高钾血症D.早期复极答案：A14.关于罗库溴铵，下列叙述正确的是：A.甾类非去极化肌松药，ED95为0.3mg/kgB.主要经Hofmann消除C.大剂量（1.2mg/kg）可在60s内完成插管D.拮抗可用新斯的明但不可使用舒更葡糖答案：C15.下列哪项不是术后谵妄的危险因素？A.高龄B.术前贫血C.术中低血压累计>30minD.使用右美托咪定镇静答案：D16.关于蛛网膜下腔阻滞平面，下列哪项对应关系正确？A.T4—乳头连线B.T6—剑突C.T10—脐D.L1—腹股沟韧带答案：C17.患者术后PCA配方：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬200mg稀释至100ml，背景剂量2ml/h，PCA0.5ml，锁定10min。若患者体重50kg，每小时最大舒芬太尼剂量为：A.5μgB.10μgC.15μgD.20μg答案：B18.关于围术期β受体阻滞剂使用，下列哪项正确？A.所有患者术前应启动高剂量美托洛尔B.术前已服用者，手术日应停用C.可减少非心脏手术心肌缺血风险D.显著增加脑卒中风险故不推荐答案：C19.下列哪项不是困难面罩通气的独立预测因素？A.胡须B.BMI>30kg/m²C.缺牙D.年龄<55岁答案：D20.关于小儿喉罩（LMA）尺寸选择，体重18kg儿童应选：A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C21.术中突发高气道压，plateau压升高而峰压不变，最可能原因：A.支气管痉挛B.气管导管扭曲C.肺顺应性下降D.回路漏气答案：C22.关于丙泊酚输注综合征（PRIS），下列哪项最早出现？A.代谢性酸中毒B.横纹肌溶解C.急性肾衰D.高钾血症答案：A23.患者术中使用硝酸甘油泵注，突然发生高铁血红蛋白血症，静脉血呈巧克力色，SpO₂85%，PaO₂280mmHg，首选治疗：A.停硝酸甘油，吸纯氧B.静注亚甲蓝1mg/kgC.输注维生素CD.换用硝普钠答案：B24.关于硬膜穿破后头痛（PDPH），下列哪项错误？A.直立位加重B.咖啡因治疗有效C.硬膜外血补片成功率高D.与穿刺针斜面方向无关答案：D25.下列哪项不是ARDS保护性通气策略内容？A.小潮气量6ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O常规应用答案：D26.关于围术期血糖管理，下列哪项正确？A.术中血糖>10mmol/L立即静推胰岛素8UB.胰岛素泵注目标6–10mmol/LC.低血糖<3.9mmol/L静推50%葡萄糖20mlD.术毕停用胰岛素即可答案：C27.患者术中心率40次/分，血压60/40mmHg，心电图示完全性房室传导阻滞，应立即：A.静推阿托品0.5mgB.静推肾上腺素1mgC.立即经皮起搏D.静滴异丙肾上腺素2μg/min答案：C28.关于术后恶心呕吐（PONV），下列哪项不是Apfel评分内容？A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.术中使用舒芬太尼答案：D29.下列哪项最能提示气管导管位于气管内而非食道？A.听诊双肺呼吸音对称B.胸廓起伏良好C.连续波形EtCO₂D.导管内雾气答案：C30.关于围术期抗凝桥接，下列哪项正确？A.所有机械瓣膜患者需低分子肝素桥接B.CHA₂DS₂VASc2分可直接停药C.桥接期间需监测抗Xa活性D.术后12h即可恢复全剂量低分子肝素答案：C31.患者术中使用硝普钠，2h后发生氰化物中毒，下列哪项实验室表现最早？A.乳酸>5mmol/LB.静脉血氧分压升高>100mmHgC.高铁血红蛋白升高D.代谢性碱中毒答案：B32.关于超声引导下股神经阻滞，下列哪项结构位于股动脉外侧、髂筋膜深面？A.股神经B.闭孔神经C.股外侧皮神经D.坐骨神经答案：A33.下列哪项不是高钾血症心电图表现？A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波答案：B34.关于围术期低体温，下列哪项错误？A.核心温度<36℃增加切口感染B.丙泊酚抑制体温调节中枢C.主动加温优于单纯保温D.低体温减少出血因凝血因子活性升高答案：D35.患者术后入PACU，Ramsay评分6分，呼吸8次/分，应首选：A.纳洛酮0.2mg静推B.立即气管插管C.面罩吸氧D.氟马西尼0.3mg静推答案：A36.关于小儿术前禁食，下列哪项符合“2468”原则？A.清饮2hB.母乳4hC.配方奶6hD.固体8h答案：A37.下列哪项不是ARDS的肺保护性通气策略目标？A.驱动压<15cmH₂OB.潮气量6ml/kgIBWC.PaCO₂35–45mmHgD.平台压≤30cmH₂O答案：C38.关于术后急性疼痛服务（APS），下列哪项不是其核心内容？A.每日查房B.建立标准化镇痛方案C.仅由麻醉科医师管理D.动态评估VAS评分答案：C39.患者术中使用肝素4000U，ACT220s，需拮抗，应给予鱼精蛋白：A.4mgB.20mgC.40mgD.60mg答案：C40.关于围术期β受体阻滞剂，下列哪项属于禁忌证？A.严重心动过缓B.高血压C.冠心病D.房颤心室率快答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于困难气道的“LEMON”评估内容？A.LookexternallyB.Evaluate332ruleC.MallampatiD.ObstructionE.Neckmobility答案：ABCDE42.关于围术期过敏反应，下列哪些正确？A.最常见诱因是肌松药B.类胰蛋白酶在1h达峰C.肾上腺素0.5mg静推为首选D.需停止可疑药物E.术后应转诊变态反应科答案：ABDE43.下列哪些属于ARDS的柏林标准“轻度”条件？A.PEEP≥5cmH₂OB.PaO₂/FiO₂200–300mmHgC.双肺浸润影D.急性起病1周内E.心源性肺水肿已排除答案：ABCDE44.关于术后认知功能障碍（POCD），下列哪些正确？A.高龄是独立危险因素B.与吸入麻醉药剂量相关C.术后3个月可恢复D.右美托咪定可降低发生率E.与术中低血压无关答案：ABCD45.下列哪些药物可引起QT间期延长？A.七氟醚B.昂丹司琼C.氟哌利多D.美托洛尔E.丙泊酚答案：BC46.关于超声引导下腋路臂丛阻滞，下列哪些结构需识别？A.腋动脉B.腋静脉C.正中神经D.尺神经E.桡神经答案：ACDE47.下列哪些属于围术期肺不张预防措施？A.术中PEEP5cmH₂OB.肺复张手法C.高FiO₂>0.8全程D.术后早期下床E.激励性肺量计答案：ABDE48.关于高钾血症治疗，下列哪些正确？A.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2minB.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推E.透析答案：ABCDE49.下列哪些属于PONV多模式防治措施？A.术中使用丙泊酚TIVAB.术末给予昂丹司琼4mgC.术中使用地塞米松8mgD.术后给予生姜胶囊E.术中使用阿片类镇痛答案：ABCD50.关于围术期抗凝，下列哪些需桥接？A.机械二尖瓣B.CHA₂DS₂VASc4分C.既往3月内卒中D.生物主动脉瓣术后3月E.深静脉血栓3周内答案：ABCE三、病例分析题（每题10分，共40分）51.患者男，78kg，ASAⅢ级，拟“全麻+硬膜外”行开腹胃癌根治术。既往COPDGoldⅢ级，FEV₁1.0L，SpO₂92%（吸空气）。入室后建立监测，行T8–9硬膜外穿刺置管顺利，给予2%利多卡因3ml试验量后5min测平面T4–L1，血压下降20%。随后全麻诱导：丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，插入7.5号气管导管，机械通气VT480ml，RR12次/分，I:E1:2，PEEP5cmH₂O，FiO₂0.6，PetCO₂45mmHg。手术开始90min后，Peak压32cmH₂O，Plateau28cmH₂O，SpO₂94%，EtCO₂50mmHg，血压100/55mmHg，心率105次/分，动脉血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE−1。问题：（1）写出主要诊断；（2）列出3条最可能原因；（3）给出处理措施。答案：（1）诊断：①急性高碳酸血症伴呼吸性酸中毒；②COPD急性加重待排。（2）原因：①硬膜外阻滞平面过高致辅助呼吸肌麻痹；②VT不足致分钟通气量下降；③COPD基础合并支气管痉挛。（3）处理：①立即降低硬膜外给药浓度或暂停追加；②增加RR至16次/分，VT调至6ml/kgIBW，延长呼气时间I:E1:3；③雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg；④静推甲强龙40mg；⑤必要时手控通气，准备术后带管送ICU。52.患者女，56kg，ASAⅠ级，行“宫腔镜子宫肌瘤切除”。术中使用5%葡萄糖液作膨宫液，90min后膨宫液差值+2400ml，患者主诉胸闷，血压155/90mmHg，心率52次/分，SpO₂98%，PetCO₂40mmHg，血钠118mmol/L。问题：（1）写出最可能并发症；（2）列出3项病理生理机制；（3）给出紧急处理方案。答案：（1）经尿道前列腺切除综合征（TURP综合征）样急性稀释性低钠血症。（2）机制：①大量低渗葡萄糖液吸收入血→血钠稀释；②血浆渗透压下降→脑细胞水肿；③容量负荷过多→急性左心衰、肺水肿。（3）处理：①立即停止手术，面罩给氧；②静推呋塞米40mg，必要时加倍；③急查血气、电解质、渗透压；④限制液体入量，改用生理盐水；⑤目标血钠升高≤8mmol/L/24h，必要时3%高渗钠缓慢静滴；⑥严密监测神志、尿量，送ICU。53.患者男，45kg，ASAⅡ级，因“脊柱侧弯”拟行后路矫形内固定术。既往有恶性高热（MH）家族史，本人未发病。麻醉方案讨论：①如何诱导？②术中监测？③触发药物禁忌？④若术中突发MH，写出具体抢救流程（含剂量）。答案：（1）诱导：全凭静脉麻醉（TIVA），丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴铵，避免吸入氟烷、七氟醚、去极化肌松药。（2）监测：ECG、SpO₂、EtCO₂、有创动脉压、尿量、核心体温（食管/鼻咽）、动脉血气。（3）禁忌触发药：琥珀胆碱、所有吸入氟化醚类（七氟醚、异氟醚、地氟醚）。（4）抢救流程：①立即停用所有触发药，更换麻醉回路，高流量纯氧≥10L/min；②丹曲林2.5mg/kg静推，可重复至20mg/kg；③降温：冰盐水、体表冰袋、胃灌洗，目标<38℃；④纠正酸中毒：NaHCO₃1–2mmol/kg；⑤维持尿量>2ml/kg/h，必要时甘露醇；⑥监测CK、K⁺、乳酸，每6h一次；⑦送ICU继续丹曲林1mg/kgq6h24–48h。54.患者女，68岁，65kg，ASAⅢ级，因“股骨颈骨折”拟行“腰硬联合”下半髋置换。入室BP165/95mmHg，HR88次/分，SpO₂95%（吸空气）。L3–4穿刺顺利，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg，硬膜外置管留用。10min后平面T8，BP降至78/45mmHg，HR110次/分，患者恶心。问题：（1）写出主要诊断；（2）列出3条处理措施；（3）若术后第1天出现PDPH，写出阶梯治疗方案。答案：（1）蛛网膜下腔阻滞后低血压伴心动过速。（2）处理：①立即左侧卧位，快速输注晶体液500ml；②静推麻黄碱6mg，可重复；③若无效，改用去氧肾上腺素50μg静推；④面罩吸氧，必要时减浅阻滞平面。（3）PDPH阶梯治疗：①保守：卧床、补液、咖啡因500mg静滴；②硬膜外血补片：自体血15–20ml，严格无菌；③药物：茶碱、加巴喷丁、对乙酰氨基酚；④若无效，二次血补片或纤维蛋白胶封闭。四、简答题（每题10分，共30分）55.描述围术期急性疼痛从外周敏化到中枢敏化的分子机制，并列出3项阻断策略。答案：机制：组织损伤→炎症介质（PGE₂、BK、5HT）释放→初级传入神经元NMDA受体磷酸化→电压门控Ca²⁺通道开放→脊髓背角C纤维持续放电→激活胶质细胞释放TNFα、IL1β→二级神经元突触可塑性增强→中枢敏化。阻断策略：①术前区域阻滞（如神经阻滞、硬膜外）阻断痛觉传入；②术中使