2025年结核试题及答案

2025年结核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不倒扣）1.结核分枝杆菌经典的抗酸染色方法是A.革兰染色B.瑞氏染色C.齐尼氏染色D.吉姆萨染色答案：C解析：齐尼氏（ZiehlNeelsen）染色是抗酸染色的金标准，结核分枝杆菌因细胞壁富含分枝菌酸，可抵抗酸酒精脱色而呈红色。2.我国2025年新版《结核病防治规划》要求，病原学阳性肺结核患者成功治疗率应达到A.≥70%B.≥80%C.≥85%D.≥90%答案：D解析：国家疾控局2025年指标将病原学阳性患者成功治疗率从既往85%提升至90%，以加速终止结核病流行。3.下列哪项不是结核潜伏感染（LTBI）诊断的推荐检测方法A.TSPOT.TBB.QFTGITC.结核菌素皮肤试验（TST）D.痰涂片抗酸染色答案：D解析：痰涂片用于活动性肺结核诊断，不能检测潜伏感染；γ干扰素释放试验（IGRA）与TST可用于LTBI筛查。4.耐多药结核（MDRTB）的定义是至少对哪两种药物耐药A.异烟肼和链霉素B.利福平和乙胺丁醇C.异烟肼和利福平D.吡嗪酰胺和链霉素答案：C解析：WHO定义MDRTB为同时对异烟肼和利福平耐药，与是否对其他药物耐药无关。5.2025年WHO推荐的短程MDRTB方案总疗程为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B解析：基于STREAM试验，短程方案含6个月强化期+3个月巩固期，总疗程9个月，疗效非劣于长程方案。6.结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）水平通常A.<20U/LB.20–40U/LC.>40U/LD.与肿瘤性胸水无差异答案：C解析：结核性胸水ADA多>40U/L，敏感性>90%，但需排除脓胸、淋巴瘤等假阳性。7.下列药物中，对结核分枝杆菌具有灭菌活性的是A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：B解析：吡嗪酰胺在酸性环境中对半休眠菌具灭菌作用，是短程化疗基药之一。8.新生儿卡介苗（BCG）接种后，局部溃疡直径>10mm且持续>6周，首选处理为A.立即外科清创B.口服异烟肼10mg/kgC.局部涂抹利福平软膏D.观察等待答案：B解析：BCG局部强反应提示播散风险，需口服异烟烟肼10mg/kg/d×3个月，无需停药。9.2025年最新版《结核病诊疗指南》将哪项列为肺结核确诊的“金标准”A.胸部CT典型表现B.痰涂片抗酸阳性C.痰GeneXpertMTB/RIF阳性D.痰培养MTB阳性答案：D解析：培养阳性仍是确诊金标准，可同时获得药敏结果；GeneXpert为分子快速检测，非金标准。10.HIV感染者结核预防性治疗（TPT）首选方案为A.异烟肼单药6个月B.异烟肼+利福喷丁3个月（3HP）C.利福平单药4个月D.异烟肼+利福平9个月答案：B解析：3HP（异烟肼+利福喷丁，每周一次，共12周）为2025年WHO推荐最优TPT方案，完成率高、肝毒性低。11.下列哪项不是利福平耐药突变最常见位点A.rpoB511B.rpoB516C.rpoB526D.rpoB531答案：A解析：rpoB511位点突变导致耐利福平罕见，常见位点为516、526、531。12.妊娠合并肺结核，下列药物禁用A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇答案：C解析：链霉素可致胎儿耳毒性，属妊娠D级，禁用；其余药物属C级，可用。13.结核性脑膜炎患者糖皮质激素推荐方案为A.地塞米松0.3mg/kg/d×2周，后口服减量，总疗程6周B.泼尼松1mg/kg/d×4周，骤停C.甲强龙冲击500mg/d×3天D.不用激素答案：A解析：地塞米松0.3mg/kg/d静脉2周，后改口服，每4天减量0.1mg/kg，总疗程6周，可降低死亡与神经后遗症。14.下列哪项不是GeneXpertUltra检测的优势A.检测限降至15CFU/mlB.可检测rpoB全基因缺失C.30分钟出结果D.可区分活菌与死菌答案：D解析：Ultra无法区分活菌/死菌；其余均为其升级特点，检测限较Xpert降低1log。15.糖尿病患者合并结核，空腹血糖控制目标为A.<7.8mmol/LB.<10.0mmol/LC.<6.1mmol/LD.<8.5mmol/L答案：A解析：2025年WHO结核糖尿病合作指南建议空腹血糖<7.8mmol/L，以降低结核治疗失败率。16.结核病灶中，Langhans巨细胞来源于A.中性粒细胞B.巨噬细胞融合C.淋巴细胞转化D.浆细胞答案：B解析：Langhans巨细胞由上皮样巨噬细胞融合形成，核呈马蹄形排列。17.下列药物中，可致视神经炎的是A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：B解析：乙胺丁醇剂量>25mg/kg或疗程>2个月易致可逆性视神经炎，需定期视力检查。18.2025年国家结核病信息管理系统（TBIMS）要求，病原学阳性患者耐药检测时限为A.3天内B.5天内C.7天内D.14天内答案：C解析：系统强制录入节点为7天内完成GeneXpert或培养药敏，逾期标红预警。19.下列哪项不属于结核感染控制“三要素”A.行政控制B.环境控制C.个人呼吸防护D.疫苗增强接种答案：D解析：疫苗增强接种非WHO三要素；三要素为行政、环境、个人防护。20.结核性淋巴结炎细针穿刺镜检典型表现A.大量中性粒细胞B.干酪样坏死+上皮样细胞C.大量嗜酸粒细胞D.恶性细胞答案：B解析：干酪样坏死伴上皮样细胞、朗罕巨细胞为结核特征；中性粒提示化脓菌。21.下列哪项不是结核分枝杆菌毒力因子A.ESX1分泌系统B.分枝菌酸C.索状因子D.内毒素答案：D解析：革兰阴性菌含内毒素，结核分枝杆菌为革兰阳性样细胞壁，无内毒素。22.2025年WHO推荐的儿童结核短程方案中，强化期含A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+乙胺丁醇D.异烟肼+利福喷丁答案：B解析：儿童短程方案2HRZ/4HR，强化期2个月用HRZ，乙胺丁醇用于较大儿童或重症。23.下列药物中，血脑屏障透过率最高的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：A解析：异烟肼脑脊液浓度可达血药浓度90%，为结脑首选；利福平约20%–30%。24.结核治疗过程中，患者尿酸升高最显著的药物是A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.乙胺丁醇答案：B解析：吡嗪酰胺代谢产物吡嗪酸抑制尿酸排泄，常致无症状高尿酸血症。25.下列哪项不是结核性脓胸手术指征A.胸膜厚度>10mmB.持续脓性引流>4周C.支气管胸膜瘘D.胸腔积液ADA>40U/L答案：D解析：ADA升高仅提示结核，非手术指征；前三项为胸膜剥脱或瘘修补指征。26.2025年新版《学校结核病防控工作规范》要求，高校新生入学体检须做A.胸部X线B.TST或IGRAC.痰培养D.胸部CT答案：B解析：新生入学须做结核感染筛查（TST或IGRA），胸片仅用于筛查阳性者。27.下列哪项不是GeneXpert检测假阴性常见原因A.标本中MTB<15CFU/mlB.标本保存>7天C.样本处理液比例错误D.利福平耐药答案：D解析：利福平耐药为真阳性结果；前三项均可致靶基因拷贝不足而假阴。28.结核分枝杆菌复苏促进因子（Resuscitationpromotingfactor,Rpf）主要功能A.抑制宿主吞噬体成熟B.促进休眠菌复苏C.诱导巨噬细胞凋亡D.抑制氧化爆发答案：B解析：Rpf为分泌蛋白，可裂解细胞壁肽聚糖，唤醒休眠菌，与复发相关。29.下列哪项不是2025年WHO终止结核策略里程碑指标A.结核死亡数较2015年下降75%B.结核发病率较2015年下降50%C.家庭灾难性支出为零D.MDRTB治疗成功率>90%答案：D解析：2025年里程碑未要求MDRTB成功率>90%，仅要求≥85%；其余均为指标。30.下列药物中，对MTB具有强烈早期杀菌活性的是A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B解析：异烟肼在前2天即可降低菌负荷2–3log，为最强早期杀菌药。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于WHO2025年GroupA抗结核药物的是A.左氧氟沙星B.贝达喹啉C.利奈唑胺D.环丝氨酸答案：B、C解析：GroupA含贝达喹啉、利奈唑胺、德拉马尼，左氧属GroupB，环丝属GroupC。32.结核性胸膜炎胸腔闭式引流指征包括A.大量积液致呼吸困难B.包裹性积液C.并发脓胸D.胸水pH<7.20答案：A、C、D解析：包裹性积液无需常规引流，除非分隔明显；其余为引流指征。33.下列哪些情况需进行MTB耐药基因检测A.初治失败B.复发C.密切接触者患MDRTBD.孕妇初治涂阳答案：A、B、C解析：孕妇初治涂阳无需立即检测，除非高危；其余为检测指征。34.下列药物中，可延长QT间期的是A.贝达喹啉B.德拉马尼C.氯法齐明D.利福平答案：A、B、C解析：利福平为酶诱导剂，缩短QT；前三药均可致QT延长，需心电监测。35.下列属于结核免疫逃逸机制的是A.抑制吞噬体酸化B.阻断IFNγ信号通路C.诱导调节性T细胞D.表达溶血素答案：A、B、C解析：溶血素为链球菌毒力因子，MTB无此机制；前三项均为MTB逃逸策略。36.下列哪些属于2025年国家结核病监测核心指标A.病原学阳性率B.耐药筛查率C.成功治疗率D.疫苗接种率答案：A、B、C解析：疫苗接种率属免疫规划指标，非结核病监测核心。37.下列药物中，肾功能不全需调整剂量的是A.环丝氨酸B.乙胺丁醇C.左氧氟沙星D.异烟肼答案：A、B、C解析：异烟肼经肝代谢，肾功能不全无需调整；前三药主要肾排泄。38.下列哪些属于结核性心包炎手术指征A.心包填塞B.缩窄性心包炎C.心包厚度>5mmD.抗结核治疗2周仍高热答案：A、B解析：心包厚度>5mm非绝对指征；高热需排除感染，不首选手术。39.下列哪些属于GeneXpertUltra检测的rpoB突变探针覆盖区域A.507–511B.513–517C.518–522D.526–530答案：A、B、D解析：探针覆盖8个区域，518–522不在探针设计内。40.下列哪些属于结核治疗药物性肝损伤（DILI）危险因素A.高龄>60岁B.酗酒C.合并乙肝表面抗原阳性D.女性妊娠答案：A、B、C解析：妊娠非DILI独立危险因素；前三项均显著增加肝毒性风险。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）41.结核分枝杆菌为革兰阳性杆菌，但革兰染色不易着色。答案：T解析：细胞壁脂质高，革兰染色弱，需抗酸染色。42.2025年起，我国将结核病纳入基本医疗保险门诊特殊病种，患者自付比例≤10%。答案：T解析：国家医保局2025年文件明确结核门诊报销90%以上。43.利福平耐药结核病患者，可单用利奈唑胺替代利福平治疗。答案：F解析：需联合至少4–5种有效药物，单药易诱导耐药。44.结核性胸膜炎患者，糖皮质激素可显著减少胸膜增厚。答案：T解析：多项RCT证实激素可降低胸膜增厚与分隔发生率。45.卡介苗对成人肺结核保护率可达80%以上。答案：F解析：成人保护率仅20%–50%，对儿童重症结核有效。46.结核分枝杆菌可在80℃水浴中存活10分钟。答案：F解析：80℃10分钟可杀灭MTB；巴氏消毒法62–65℃30分钟亦可。47.2025年WHO推荐，结核患者可使用数字依从性工具（如智能药盒）提高服药依从性。答案：T解析：数字健康干预为WHO强烈推荐，证据等级A。48.结核性脊柱炎最常见受累椎体为腰椎。答案：T解析：腰椎血供丰富，负重高，发生率最高。49.利福布汀可安全用于HIV合并结核患者，且与蛋白酶抑制剂无相互作用。答案：F解析：利福布汀与部分PIs仍存在相互作用，需调整剂量。50.结核分枝杆菌复合群包括MTB、M.bovis、M.africanum、M.microti等。答案：T解析：以上均属复合群，具有>99%基因同源性。四、填空题（每空1分，共20分）51.结核分枝杆菌标准培养基为________培养基，培养温度________℃，时间________周。答案：罗氏（LowensteinJensen）、37、4–8解析：固体培养需4–8周，液体培养（MGIT）缩短至1–3周。52.2025年WHO推荐的3HP方案中，H指________，P指________，剂量分别为________mg/kg与________mg/kg。答案：异烟肼、利福喷丁、15、15解析：3HP每周一次，共12周，成人最大剂量异烟肼900mg、利福喷丁900mg。53.结核性脑膜炎脑脊液典型生化改变为：葡萄糖________，氯化物________，蛋白________。答案：降低、降低、升高解析：糖<2.2mmol/L，氯<110mmol/L，蛋白>1g/L。54.我国2025年结核病报告发病率目标为≤________/10万，死亡率≤________/10万。答案：45、2解析：国家规划指标，较2020年分别下降30%与50%。55.耐多药结核长程方案中，贝达喹啉疗程至少________个月，利奈唑胺疗程至少________个月。答案：6、6解析：WHO指南最低要求，可延长至18个月。56.结核病灶中，Caseousnecrosis的“caseous”来源于拉丁语________，意为________。答案：caseus、奶酪解析：坏死组织呈黄白色奶酪样。57.结核分枝杆菌的________蛋白可激活宿主Toll样受体2，诱导________因子释放。答案：38kDa、TNFα解析：38kDa脂蛋白为TLR2配体，促炎因子TNFα升高。58.2025年新版《结核病医院感染控制规范》要求，普通结核病房换气次数≥________次/小时，负压病房≥________次/小时。答案：6、12解析：普通病房6次，负压病房12次，保持2.5Pa压差。59.结核性心包炎超声心动图表现包括心包________、________及________。答案：增厚、积液、钙化解析：慢性期可见钙化，呈“蛋壳样”。60.结核治疗过程中，外周神经炎最常见于________药物，可合用________预防。答案：异烟肼、维生素B6（吡哆醇）解析：异烟肼干扰吡哆醇代谢，成人每日加用B625–50mg。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025年WHO推荐的结核潜伏感染（LTBI）高危人群筛查策略。答案：（1）HIV感染者；（2）肺结核密切接触者；（3）接受免疫抑制剂（如TNFα拮抗剂）或器官移植者；（4）透析、矽肺、羁押人群；（5）糖尿病且血糖控制不佳者；（6）5岁以下儿童密切接触者；（7）医务人员、社会工作者等高风险职业。解析：WHO2025年更新指南扩大筛查范围，强调“检测治疗”一体化，优先使用IGRA或TST，对阳性者给予3HP或1HP短程预防性治疗。62.试述耐多药结核（MDRTB）短程方案（9个月）的组成、剂量及监测要点。答案：组成：强化期4–6个月：莫西沙星（或左氧氟沙星）+贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；巩固期3个月：莫西沙星+利奈唑胺+氯法齐明。剂量：莫西沙星400mgqd、贝达喹啉400mgqd×2周继200mgtiw、利奈唑胺600mgqd、氯法齐明100mgqd、吡嗪酰胺25mg/kg、乙胺丁醇15mg/kg。监测：①基线及每月心电图QTc；②肝肾功能、血常规；③视力检查（利奈唑胺）；④痰培养每月转阴；⑤记录不良反应。解析：STREAM三期试验证实短程方案疗效非劣于长程，且成本降低40%，但需严格排除对氟喹诺酮或贝达喹啉耐药。63.试述结核性胸膜炎与恶性胸膜积液的鉴别要点（至少5项）。答案：（1）胸水外观：结核多为草黄色微浑，恶性可血性或浆液性；（2）ADA：结核>40U/L，恶性<40U/L；（3）胸水CEA：恶性升高，结核正常；（4）细胞类型：结核以淋巴细胞为主，恶性可见肿瘤细胞；（5）胸膜活检：结核可见干酪样肉芽肿，恶性见癌组织；（6）胸水葡萄糖：结核常<2.2mmol/L，恶性可正常或降低；（7）影像学：结核多伴肺内病灶，恶性可见胸膜结节或肿块。解析：综合临床、生化、影像及病理可提高鉴别准确率，必要时胸腔镜活检。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，35岁，咳嗽、低热2月，体重下降5kg。胸片示右上肺空洞。痰GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB突变。既往体健。问题：（1）给出最可能的诊断及依据；（4分）（2）列出初始治疗方案（含药物、剂量、