2025年介入血管内科导管术后并发症处理要点考试试题及答案

2025年介入血管内科导管术后并发症处理要点考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.经股动脉穿刺后发生假性动脉瘤，首选的影像学确诊方法是（）A.彩色多普勒超声B.CT血管造影C.数字减影血管造影（DSA）D.磁共振血管成像答案：A2.导管术后24h内出现同侧下肢苍白、皮温降低、足背动脉搏动消失，最可能的并发症是（）A.急性动脉血栓形成B.穿刺点血肿C.假性动脉瘤破裂D.动静脉瘘答案：A3.经桡动脉介入术后前臂“急性骨筋膜室综合征”最关键的早期处理措施是（）A.静脉滴注甘露醇B.立即切开减压C.抬高患肢D.动脉内溶栓答案：B4.导管术后持续肉眼血尿伴腰背部剧痛，血压90/60mmHg，血红蛋白下降20g/L，首先应考虑的并发症是（）A.肾动脉穿孔B.输尿管损伤C.肾动静脉瘘D.对比剂肾病答案：A5.术后4h发现穿刺点敷料渗透、血压下降、心率增快，局部触及搏动性包块，最恰当的第一步处理是（）A.立即徒手压迫穿刺点近心端B.超声引导下压迫C.急诊外科切开修补D.动脉造影后覆膜支架植入答案：A6.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后发生肝性脑病，首选药物为（）A.乳果糖口服B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.支链氨基酸答案：A7.导管术后出现持续呃逆，最可能累及的血管为（）A.膈下动脉B.肝总动脉C.胃左动脉D.右侧膈肌中央动脉答案：D8.急性支架内血栓形成发生在术后6h，首选处理策略为（）A.动脉内rtPA溶栓B.静脉推注替罗非班C.急诊球囊扩张+支架内溶栓D.低分子肝素皮下注射答案：C9.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）后2h出现右上腹剧痛、血压下降，超声示肝周游离液体，最可能的并发症是（）A.胆道出血B.肝动脉假性动脉瘤破裂C.胆瘘D.肝包膜下血肿破裂答案：B10.术后48h血肌酐较基线上升0.8mg/dL，尿量0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，最符合对比剂肾病（CIN）哪一级别（）A.KDIGO1级B.KDIGO2级C.KDIGO3级D.非CIN标准答案：A11.经导管动脉化疗栓塞（TACE）后综合征最常见发热类型为（）A.弛张热B.稽留热C.低热（≤38.5℃）D.间歇热答案：C12.术后患者口服利伐沙班10mgqd，出现巨大腹膜后血肿，INR1.1，最合理的拮抗方案为（）A.静脉维生素K10mgB.四因子凝血酶原复合物（4FPCC）50IU/kgC.新鲜冰冻血浆600mLD.停用利伐沙班观察答案：B13.经导管主动脉瓣置换（TAVR）后新出现左束支传导阻滞，需重点监测的后续并发症为（）A.急性冠脉闭塞B.完全性房室传导阻滞C.主动脉根部穿孔D.瓣周漏答案：B14.术后股动脉穿刺点应用血管闭合器（AngioSeal）后3h再次出现活动性出血，首选处理为（）A.徒手压迫B.重新放置闭合器C.超声引导下凝血酶注射D.急诊外科缝合答案：A15.经皮椎体成形术（PVP）后2h出现双下肢瘫痪，MRI示T10水平硬膜外血肿，最佳处理时限为（）A.6h内减压B.12h内减压C.24h内减压D.48h内减压答案：A16.导管术后出现同侧Horner综合征，最可能损伤的血管为（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈外动脉D.椎动脉答案：A17.经皮肾动脉去交感神经（RDN）术后出现顽固性低血压，首要排除（）A.肾动脉穿孔B.肾动脉夹层C.血容量不足D.肾动脉痉挛答案：C18.经导管左心耳封堵（LAAC）后45d随访发现器械周围分流5mm，应归类为（）A.微小渗漏B.轻度渗漏C.中度渗漏D.重度渗漏答案：C19.经皮机械血栓清除（PMT）术后出现血红蛋白尿，首要实验室监测指标为（）A.血浆游离血红蛋白B.结合珠蛋白C.乳酸脱氢酶D.尿含铁血黄素答案：A20.导管术后患者突发胸骨后剧痛，心电图示V1V3ST段抬高，冠脉造影未见狭窄，最可能并发（）A.急性冠脉痉挛B.主动脉夹层累及右冠C.急性肺栓塞D.应激性心肌病答案：B21.经皮肝动脉载药微球（DEB）TACE后腹痛持续>7d，CT示肝包膜下积液，最需警惕（）A.肝脓肿B.胆汁瘤C.肝梗死D.肝破裂答案：D22.经皮穿刺置管溶栓治疗深静脉血栓，出现头痛、意识模糊，CT未见出血，首要处理为（）A.立即停用溶栓药B.静脉滴注甘露醇C.急诊DSA全脑血管造影D.气管插管答案：A23.经导管支气管动脉栓塞（BAE）后脊髓损伤，出现截瘫平面T8，最佳抢救时间窗为（）A.2h内高压氧B.6h内甲强龙冲击C.12h内血管内取栓D.24h内康复训练答案：B24.经皮胆囊造瘘（PTGBD）后胆汁性腹膜炎，腹腔穿刺胆汁样液体，首选抗生素方案需覆盖（）A.肠球菌+厌氧菌B.大肠埃希菌+厌氧菌C.铜绿假单胞菌+真菌D.金黄色葡萄球菌答案：B25.经导管动脉灌注（IAI）化疗后第5天出现白细胞0.8×10⁹/L，发热38.9℃，首选造血刺激因子为（）A.GCSF5μg/kgB.GMCSF250μg/m²C.EPO3000IUD.TPO300U/kg答案：A26.经皮椎体后凸成形术（BKP）后骨水泥渗漏至椎间孔，出现急性根性痛，首选处理为（）A.静脉甲强龙80mgB.急诊椎板切除减压C.神经根阻滞D.高压氧答案：B27.经导管去肾交感神经（RDN）术后出现肾动脉狭窄>70%，首选再干预方式为（）A.球囊扩张B.球囊扩张+裸支架C.球囊扩张+药物涂层支架D.外科搭桥答案：C28.经皮穿刺腹主动脉球囊阻断（REBOA）后发生左下肢缺血，撤球囊后仍无脉，ABI0.3，应限期完成（）A.股动脉切开取栓B.导管溶栓C.支架植入D.筋膜切开答案：A29.经导管前列腺动脉栓塞（PAE）后尿潴留，导尿失败，最佳下一步为（）A.耻骨上膀胱穿刺造瘘B.尿道扩张C.前列腺电切D.继续观察答案：A30.经皮穿刺下腔静脉滤器（IVCfilter）置入后2周出现双下肢水肿加重，CTV示滤器血栓完全闭塞，首选治疗为（）A.滤器取出+CDTB.滤器保留+全身溶栓C.滤器保留+足量抗凝D.外科切开取栓答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于导管术后急性肢体缺血的“6P”表现的是（）A.PainB.PallorC.PulselessnessD.ParesthesiaE.ParalysisF.Peritonealirritation答案：ABCDE32.经导管动脉化疗栓塞（TACE）后肝脓肿高危因素包括（）A.胆道支架植入史B.既往胆肠吻合术C.肿瘤负荷>50%D.术前白蛋白<30g/LE.术中明胶海绵用量大答案：ABCD33.经皮肾造瘘（PCN）后出血需行超选择性肾动脉栓塞的指征有（）A.输血>4U红细胞仍不稳定B.动脉性喷射状出血DSA证实C.假性动脉瘤形成D.肾动静脉瘘伴心衰E.肾段梗死面积<10%答案：ABCD34.经导管主动脉瓣置换（TAVR）后需永久起搏器植入的预测因素包括（）A.术前右束支传导阻滞B.术中球囊预扩张时间>30sC.置入自膨式瓣膜D.瓣膜植入深度>6mmE.术前QRS<100ms答案：ACD35.经皮穿刺血管闭合装置相关感染的微生物谱包括（）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.念珠菌属E.痤疮丙酸杆菌答案：ABDE36.经导管去肾交感神经（RDN）术中实时监测消融损伤的指标有（）A.阻抗下降>10ΩB.温度>55℃C.消融时间>120sD.肾动脉痉挛E.血压下降>20mmHg答案：ABC37.经皮机械血栓清除（PMT）相关溶血并发症的实验室表现（）A.血浆游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白下降C.乳酸脱氢酶升高D.网织红细胞下降E.高钾血症答案：ABCE38.经导管左心耳封堵（LAAC）后器械相关血栓（DRT）高危因素（）A.器械植入深度过浅B.术后残余分流>5mmC.左心室射血分数<30%D.非瓣膜性房颤病程>5年E.术后抗凝不规范答案：ABCE39.经皮椎体成形术（PVP）后骨水泥肺栓塞的影像学表现（）A.CT示肺动脉内高密度条状影B.通气/血流扫描呈多发不匹配C.右心腔见高密度影D.肺动脉干充盈缺损E.磨玻璃样渗出答案：ACD40.经导管前列腺动脉栓塞（PAE）后尿失禁的可能机制（）A.膀胱颈缺血B.尿道括约肌损伤C.栓塞剂反流至阴部内动脉D.前列腺段尿道黏膜坏死E.神经反射性膀胱过度活动答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性支架内血栓形成的时间窗定义为术后________小时内，如不及时处理，靶血管闭塞率可达________%。答案：24；40–6042.经股动脉穿刺后假性动脉瘤瘤颈宽度≥________mm或长度≥________mm时，超声引导下凝血酶注射成功率显著下降。答案：5；1043.对比剂肾病（CIN）诊断标准为术后48h内血肌酐较基线上升≥________mg/dL或________倍。答案：0.3；1.544.经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术后肝性脑病发生率约________%，首次发作多在术后________天内。答案：20–30；745.经皮肾造瘘（PCN）后出血行超选择性栓塞，首选栓塞材料为________微球或________弹簧圈。答案：聚乙烯醇（PVA）；可脱性46.经导管主动脉瓣置换（TAVR）后新发左束支传导阻滞，若QRS时限>________ms，推荐连续心电监测________小时。答案：150；7247.经皮机械血栓清除（PMT）相关溶血，血浆游离血红蛋白>________mg/dL时，需警惕急性肾小管坏死。答案：10048.经导管前列腺动脉栓塞（PAE）安全三角的解剖边界为________动脉、________动脉和________动脉围成。答案：前列腺；阴部内；直肠下49.经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏至椎管，若占位率>________%或厚度>________mm，建议急诊手术减压。答案：30；350.经导管动脉化疗栓塞（TACE）后肝脓肿，穿刺引流液培养最常见革兰阴性菌为________，革兰阳性菌为________。答案：大肠埃希菌；屎肠球菌四、简答题（共5题，每题8分，共40分）51.简述导管术后急性肢体缺血的介入处理流程（封闭型，需列出关键步骤）。答案：（1）立即评估“6P”体征，测踝肱指数（ABI）；（2）急诊床旁彩超确认血栓范围及流出道；（3）予肝素80IU/kg静脉推注，维持ACT250–300s；（4）入导管室行DSA，明确闭塞段；（5）首选经皮机械血栓清除（PMT）+局部溶栓（rtPA0.5–1mg/h）；（6）残留狭窄>30%行球囊扩张±支架植入；（7）术中给予Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹）维持24h；（8）术后24h复查彩超，确认血流恢复，ABI>0.9；（9）过渡至口服抗凝（利伐沙班20mgqd）至少3个月。52.试述经皮肾造瘘（PCN）后动脉性出血的临床分级及对应处理原则（开放型）。答案：分级依据出血量、血流动力学及输血需求：Ⅰ级：少量血尿，Hb下降<10g/L，生命体征稳定→保守：止血药、冲洗、绝对卧床；Ⅱ级：肉眼血尿伴血块，Hb下降10–30g/L，需输血<2U→介入：超选择性肾动脉造影+微弹簧圈或PVA栓塞；Ⅲ级：休克表现，Hb下降>30g/L，输血>4U→急诊介入栓塞，无效则转开放手术（部分肾切除或肾切除）；Ⅳ级：合并腹膜后巨大血肿、肾动静脉瘘致急性心衰→联合ICU复苏、栓塞+外科修补。强调多学科协作，栓塞失败>20%病例需外科补救。53.经导管主动脉瓣置换（TAVR）后需永久起搏器植入的术中预测评分（CLOSE评分）包含哪些参数？各参数分值如何？（封闭型）答案：C：术前右束支传导阻滞（RBBB）=2分；L：术中瓣膜植入深度>6mm=2分；O：术中房室传导阻滞发生=1分；S：自膨式瓣膜类型=1分；E：术前QRS≥120ms=1分。总分≥4分预测永久起搏器需求敏感度85%，特异度78%。54.经皮机械血栓清除（PMT）相关溶血的病理生理机制及预防措施（开放型）。答案：机制：高速旋转叶轮或喷射流破坏红细胞膜→游离血红蛋白释放→结合珠蛋白饱和→肾小管滤过→铁沉积→氧化应激→急性肾小管坏死；同时一氧化氮（NO）耗竭致血管收缩→肾髓质缺血。预防：（1）限制PMT时间≤5min/段；（2）选择低转速（<80000rpm）设备；（3）术中持续生理盐水冲洗，保持流出液淡红色；（4）术前充分水化（0.9%NaCl1mL·kg⁻¹·h⁻¹×12h）；（5）碱化尿液（NaHCO₃维持尿pH>7.0）；（6）术后监测血浆游离血红蛋白，>50mg/dL时启动高剂量利尿（呋塞米+甘露醇）。55.经导管前列腺动脉栓塞（PAE）后尿潴留的阶梯治疗策略（封闭型）。答案：（1）术后6h内：诱导排尿（流水声、热敷），无效则无菌导尿1次；（2）24h内仍潴留：留置Foley导尿管，口服坦索罗辛0.4mgqn；（3）48h仍无法拔管：行尿动力学检查，排除膀胱收缩无力；（4）>7d：耻骨上膀胱穿刺造瘘，等待前列腺水肿消退（2–4周）；（5）合并感染：根据尿培养予左氧氟沙星500mgqd×7d；（6）4周后复查经直肠超声，若残余尿<50mL可试拔管，>100mL转泌尿外科行TURP。五、应用题（共3题，共40分）56.计算与分析（12分）患者，男，68kg，TACE术后第3天血肌酐由基线1.0mg/dL升至2.3mg/dL，尿量600mL/24h。按KDIGO标准计算肌酐上升倍数及分级，并制定72h液体管理方案（需列出公式、计算过程及每日出入量目标）。答案：（1）上升倍数=2.3/1.0=2.3倍，属KDIGO2级；（2）估算血容量：68kg×0.6=40.8L；（3）72h内予等渗晶体液：前6h3mL·kg⁻¹·h⁻¹，随后1mL·kg⁻¹·h⁻¹；计算：①6h入量=68×3×6=1224mL；②剩余66h入量=68×1×66=4488mL；③总入量=5712mL；（4）每日出量目标=尿量+非显性失水500mL+胃肠减压/引流；若尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，予呋塞米冲击20mg→持续泵入5mg/h，维持尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹；（5）每日监测体重，保持体重增加<0.5kg/d；（6）若血钾>6mmol/L或pH<7.2，启动血液透析。57.综合病例分析（14分）病例：女，58岁，BMI31kg/m²，因“子宫肌瘤”行子宫动脉栓塞（UAE）。术后6h出现下腹剧痛，血压80/50mmHg，Hb85g/L（术前125g/L），超声示子宫增大、回声不均、盆腔游离液深4cm。问题：（1）给出最可能的诊断及鉴别诊断（3分）；（2）列出急诊需完善的实验室与影像检查（3分）；（3）制定介入或外科处理流程图（5分）；（4）术后24h输血策略及目标Hb值（3分）。答案：（1）最可能：子宫动脉分支破裂致腹膜后/盆腔血肿；鉴别：子宫破裂、卵巢动脉误栓、感染中毒性休克、急性附件扭转。（2）急查：血常规、凝血、交叉配血6U、βhCG排除妊娠、床旁超声FAST、盆腹腔CTA、动脉血气、乳酸。（3）流程图：①抗休克：两条静脉通道，晶体液20mL/kg，输血4U→目标MAP>65mmHg；②急诊入导管室：DSA找出血动脉（多为子宫动脉下行支或卵巢动脉吻合支）；③微导管超选→微弹簧圈（3mm×4cm）栓塞；④若栓塞失败或造影示子宫广泛缺血→转妇科急诊行全子宫切除+双侧髂内动