免疫科试题及答案

免疫科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种细胞属于固有免疫应答的主要效应细胞？A.辅助性T细胞（Th细胞）B.B淋巴细胞C.自然杀伤细胞（NK细胞）D.细胞毒性T细胞（CTL）答案：C解析：固有免疫是机体抵御病原体的第一道防线，主要由吞噬细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）、NK细胞、树突状细胞等介导；而Th细胞、B细胞、CTL均属于适应性免疫的效应细胞。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗双链DNA（dsDNA）抗体答案：B解析：抗Sm抗体为SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（20%-30%）；抗dsDNA抗体与疾病活动度相关，特异性约95%；ANA为筛选试验，特异性低。3.类风湿关节炎（RA）关节外表现中，最常见的肺部病变是？A.间质性肺疾病（ILD）B.肺结节C.胸膜炎D.肺动脉高压答案：A解析：RA患者中约10%-40%合并ILD，是最常见的关节外肺部表现；肺结节多见于RF阳性的重症患者，胸膜炎发生率约30%但多无症状。4.原发性干燥综合征（pSS）诊断中，具有高度特异性的实验室指标是？A.抗核抗体（ANA）B.类风湿因子（RF）C.抗SSA（Ro）/SSB（La）抗体D.血清免疫球蛋白G（IgG）升高答案：C解析：抗SSA/SSB抗体在pSS中阳性率分别为70%-80%和40%-50%，特异性超过90%，是诊断的关键指标；ANA和RF虽常见但特异性低。5.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现是？A.双手近端指间关节间隙狭窄B.骶髂关节融合C.膝关节骨质增生D.股骨头无菌性坏死答案：B解析：AS以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是最早且最典型的影像学表现，晚期可发展为骶髂关节融合；双手关节病变多见于RA。6.关于免疫耐受的描述，错误的是？A.中枢耐受发生于胸腺和骨髓B.外周耐受主要通过克隆无能、凋亡或调节性T细胞（Treg）介导C.免疫耐受是特异性无应答状态D.自身免疫病的发生与免疫耐受增强有关答案：D解析：自身免疫病的本质是免疫耐受的破坏，导致免疫系统对自身抗原产生攻击；免疫耐受的形成是维持自身稳定的关键机制。7.大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗自身免疫病的主要机制是？A.直接中和自身抗体B.抑制补体活化C.封闭巨噬细胞Fc受体D.促进T细胞增殖答案：C解析：IVIG通过封闭单核-巨噬细胞表面的Fcγ受体，减少其对自身抗体包被靶细胞的吞噬；同时可调节细胞因子、抑制B细胞活化，但主要机制是Fc受体封闭。8.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与显微镜下多血管炎（MPA）最相关的ANCA类型是？A.胞浆型ANCA（c-ANCA，靶抗原PR3）B.核周型ANCA（p-ANCA，靶抗原MPO）C.非典型ANCAD.抗肾小球基底膜（GBM）抗体答案：B解析：MPA多表现为p-ANCA（靶抗原髓过氧化物酶MPO）阳性；韦格纳肉芽肿（现称肉芽肿性多血管炎，GPA）多为c-ANCA（靶抗原蛋白酶3，PR3）阳性。9.特发性炎症性肌病（IIM）中，对激素治疗反应最差的类型是？A.多发性肌炎（PM）B.皮肌炎（DM）C.散发性包涵体肌炎（sIBM）D.免疫介导坏死性肌病（IMNM）答案：C解析：sIBM以肌纤维内包涵体为特征，对糖皮质激素和免疫抑制剂反应差，常进展为不可逆肌无力；PM、DM、IMNM多数对激素敏感。10.关于抗磷脂综合征（APS）的实验室诊断标准，错误的是？A.狼疮抗凝物（LA）阳性B.抗心磷脂抗体（aCL）IgG或IgM中高滴度阳性C.抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体IgG或IgM阳性D.需间隔4周以上两次检测阳性答案：无错误选项（注：本题为干扰项设计，实际APS实验室标准需满足至少1项阳性且间隔≥12周两次阳性）11.系统性硬化病（SSc）患者最常见的死亡原因是？A.肾衰竭（硬皮病肾危象）B.肺动脉高压（PAH）C.间质性肺疾病（ILD）D.心脏受累（心肌纤维化）答案：B解析：PAH是SSc患者最主要的死亡原因，占死亡率的30%-40%；硬皮病肾危象曾是主要死因，随ACEI应用已显著下降。12.关于T细胞受体（TCR）的描述，正确的是？A.仅表达于CD4+T细胞B.识别抗原需与MHC分子结合C.由α和β链组成的分泌型蛋白D.直接识别游离抗原答案：B解析：TCR为膜结合型蛋白，由αβ或γδ链组成，仅表达于T细胞表面；其识别抗原需经抗原提呈细胞（APC）加工并与MHC分子结合，不能直接识别游离抗原。13.下列哪种药物属于选择性Janus激酶（JAK）抑制剂？A.甲氨蝶呤（MTX）B.托珠单抗（Tocilizumab）C.巴瑞替尼（Baricitinib）D.利妥昔单抗（Rituximab）答案：C解析：巴瑞替尼是JAK1/2抑制剂；托珠单抗是IL-6受体拮抗剂，利妥昔单抗是抗CD20单抗，MTX为抗代谢药。14.儿童系统性红斑狼疮（cSLE）与成人SLE相比，更易累及的器官是？A.皮肤黏膜B.肾脏C.神经系统D.血液系统答案：B解析：cSLE起病更急，肾脏受累率（约80%）显著高于成人（约50%-70%），且病情更重；神经系统受累在成人中也较常见。15.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关免疫相关不良反应（irAEs），错误的是？A.可累及甲状腺、垂体等内分泌器官B.肺炎发生率约3%-5%C.通常发生于用药后2-3个月D.一旦发生需永久停药答案：D解析：多数irAEs经激素或免疫抑制剂治疗可缓解，仅严重或难治性病例需停药；甲状腺功能异常等可通过替代治疗控制，无需永久停药。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于Th1细胞分泌的细胞因子有？A.IFN-γB.IL-4C.IL-17D.TNF-α答案：A、D解析：Th1细胞主要分泌IFN-γ、IL-2、TNF-α，介导细胞免疫；IL-4由Th2细胞分泌，IL-17由Th17细胞分泌。2.类风湿关节炎（RA）的关节表现包括？A.晨僵≥30分钟B.掌指关节（MCP）肿胀C.远端指间关节（DIP）受累D.腕关节压痛答案：A、B、D解析：RA典型累及近端指间关节（PIP）、MCP、腕关节，DIP受累多见于骨关节炎（OA）；晨僵≥30分钟是RA活动期的重要表现。3.原发性免疫缺陷病（PID）的常见临床表现包括？A.反复呼吸道感染B.皮肤化脓性感染C.自身免疫病D.恶性肿瘤答案：A、B、C、D解析：PID因免疫功能缺陷，易发生反复感染（细菌、病毒、真菌等），部分类型（如常见变异型免疫缺陷病，CVID）可合并自身免疫病或淋巴瘤。4.抗核抗体（ANA）谱中，与系统性硬化病（SSc）相关的抗体有？A.抗着丝点抗体（ACA）B.抗Scl-70抗体（抗拓扑异构酶Ⅰ抗体）C.抗Jo-1抗体D.抗U1-RNP抗体答案：A、B、D解析：ACA多见于局限型SSc（CREST综合征），抗Scl-70多见于弥漫型SSc，抗U1-RNP抗体可见于混合性结缔组织病（MCTD）和SSc；抗Jo-1抗体与多发性肌炎相关。5.生物制剂治疗类风湿关节炎的作用靶点包括？A.TNF-αB.IL-6受体C.CD20D.JAK激酶答案：A、B、C解析：TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、抗CD20单抗（利妥昔单抗）均为生物制剂；JAK抑制剂为小分子靶向药，属于合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制。答案：SLE是多因素参与的自身免疫病，机制涉及：①遗传易感性：HLA-DR2/DR3等位基因、补体C1q/C2/C4缺陷等增加风险；②环境因素：紫外线（诱导角质形成细胞凋亡，释放核抗原）、EB病毒感染（分子模拟）、药物（如普鲁卡因胺）；③免疫异常：B细胞过度活化（产生大量自身抗体），T细胞失衡（Th17/调节性T细胞比例失调），树突状细胞异常提呈自身抗原；④免疫复合物沉积：抗dsDNA抗体与DNA形成免疫复合物，激活补体，导致组织损伤（如肾小球肾炎）；⑤细胞凋亡异常：凋亡小体清除障碍（如C1q缺陷），暴露核小体等自身抗原。2.类风湿关节炎（RA）的2010年ACR/EULAR分类标准包括哪些内容？答案：该标准基于关节受累情况（0-5分）、血清学（0-3分）、急性期反应物（0-1分）、症状持续时间（0-1分），总分≥6分可诊断RA。具体：①关节受累：1个大关节（0分），2-10个大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），＞10个关节（5分）；②血清学：RF或抗CCP抗体均阴性（0分），至少1项低滴度阳性（2分），至少1项高滴度阳性（3分）；③急性期反应物：CRP和ESR均正常（0分），至少1项异常（1分）；④症状持续时间：＜6周（0分），≥6周（1分）。3.简述原发性干燥综合征（pSS）的外分泌腺以外的系统损害。答案：pSS除唾液腺、泪腺受累外，可累及多系统：①皮肤黏膜：紫癜样皮疹（高球蛋白血症相关）、雷诺现象；②呼吸系统：间质性肺疾病（ILD）、气道干燥（慢性干咳）；③消化系统：萎缩性胃炎、胰腺外分泌功能不全、原发性胆汁性胆管炎（PBC）；④肾脏：远端肾小管酸中毒（表现为低钾性麻痹、尿pH＞5.5）、间质性肾炎；⑤神经系统：周围神经病变（感觉或运动神经受累）、中枢神经病变（癫痫、认知障碍）；⑥血液系统：白细胞减少、血小板减少，淋巴瘤风险增加（尤其持续腮腺肿大、低补体者）。4.对比强直性脊柱炎（AS）与类风湿关节炎（RA）的临床特点。答案：①受累关节：AS以中轴关节（骶髂、脊柱）为主，RA以四肢小关节（PIP、MCP、腕）为主；②晨僵：AS晨僵多＞1小时，活动后缓解；RA晨僵≥30分钟，活动后减轻；③影像学：AS表现为骶髂关节炎（分级1-4级）、脊柱“竹节样”改变；RA为关节间隙狭窄、骨质侵蚀；④实验室检查：ASHLA-B27阳性率＞90%，RF阴性；RARF、抗CCP抗体阳性；⑤性别差异：AS男性多见（男女比约3:1），RA女性多见（男女比约3:1）；⑥关节外表现：AS常伴葡萄膜炎、附着点炎（如跟腱炎）；RA常伴间质性肺病、类风湿结节。5.列举5种常用于治疗自身免疫病的免疫抑制剂及其作用机制。答案：①甲氨蝶呤（MTX）：抑制二氢叶酸还原酶，阻断嘌呤和嘧啶合成，抑制T细胞增殖；②环磷酰胺（CTX）：烷化剂，破坏DNA结构，抑制B细胞和T细胞增殖，用于重症SLE、血管炎；③吗替麦考酚酯（MMF）：抑制肌苷单磷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸合成，选择性抑制T/B细胞增殖；④硫唑嘌呤（AZA）：代谢为6-巯基嘌呤，干扰嘌呤合成，抑制淋巴细胞增殖；⑤他克莫司（Tacrolimus）：结合FKBP-12，抑制钙调磷酸酶，阻断IL-2转录，抑制T细胞活化；⑥利妥昔单抗（Rituximab）：抗CD20单抗，清除B细胞，用于难治性RA、SLE；⑦托珠单抗（Tocilizumab）：IL-6受体拮抗剂，阻断IL-6介导的炎症和B细胞分化。四、案例分析题（15分）患者女，32岁，因“反复发热、面部红斑3月，加重伴关节痛、泡沫尿1周”就诊。3月前无诱因出现低热（37.5-38℃），双面颊对称性红斑，日晒后加重，未诊治。1周前出现双手近端指间关节（PIP）、腕关节肿痛，尿中泡沫增多。查体：T38.2℃，BP145/95mmHg，双面颊蝶形红斑，口腔黏膜2处溃疡（直径约0.5cm），双腕、双手PIP关节肿胀压痛（各2个），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb92g/L（正常115-150），WBC3.2×10⁹/L（正常3.5-9.5），PLT85×10⁹/L（正常125-350）；尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；24小时尿蛋白定量2.8g；血生化：ALB28g/L（正常35-50），Scr110μmol/L（正常70-110）；免疫学：ANA1:1024（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.7-1.6），C40.1g/L（正常0.1-0.4）；ESR65mm/h，CRP18mg/L（正常＜10）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.提出下一步治疗方案（6分）答案：1.初步诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN，Ⅲ/Ⅳ型可能）。诊断依据：①临床表现：发热、蝶形红斑（符合SLE皮肤黏膜标准）、口腔溃疡（黏膜标准）、关节痛（关节标准）、泡沫尿（肾脏受累）；②实验室检查：贫血、白细胞减少、血小板减少（血液系统受累）；尿蛋白+++、24小时尿蛋白2.8g（肾病范围蛋白尿）、低白蛋白血症（提示肾病综合征）；ANA高滴度阳性、抗dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）（特异性自身抗体）；补体C3/C4降低（提示补体激活）；ESR/CRP升高（炎症活动）。符合2019年ACR/EULARSLE分类标准（总分≥10分：临床域：皮疹2分、黏膜溃疡2分、血液学异常2分、肾脏病变4分；免疫学域：抗dsDNA3分、低补体2分，总分≥10）。2.鉴别诊断：①类风湿关节炎（RA）：虽有关节肿痛，但RA多为对称性小关节侵蚀性病变，R