住院医师规范化培训题库及答案

住院医师规范化培训题库及答案一、内科题库及答案单选题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最具特征性的呼吸困难表现为：A.阵发性夜间呼吸困难B.劳力性呼吸困难进行性加重C.吸气性呼吸困难伴三凹征D.呼气性呼吸困难伴哮鸣音答案：B（COPD的核心症状是持续气流受限导致的进行性劳力性呼吸困难，与哮喘的发作性呼气性呼吸困难不同）2.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：A.肺泡毛细血管破裂B.肺静脉高压致肺泡毛细血管通透性增加C.支气管黏膜充血水肿D.合并肺部感染答案：B（急性左心衰时肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡，红细胞漏出形成粉红色泡沫痰）3.诊断糖尿病的空腹血糖（FPG）标准（非妊娠成人，静脉血浆葡萄糖）为：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥5.6mmol/L答案：B（WHO2023年标准：FPG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需重复确认）4.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A（约15%-25%的消化性溃疡患者发生出血，为最常见并发症）5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断意义的实验室检查是：A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：D（TRAb是Graves病的特异性抗体，阳性可支持诊断并评估复发风险）多选题1.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：ABD（铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或有基础疾病的患者）2.肝硬化失代偿期的典型临床表现包括：A.脾大伴脾功能亢进B.蜘蛛痣、肝掌C.腹腔积液D.扑翼样震颤答案：ABC（扑翼样震颤为肝性脑病的体征，属并发症而非失代偿期典型表现）3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则包括：A.尽早再灌注治疗（溶栓或PCI）B.绝对卧床休息C.立即使用β受体阻滞剂（无禁忌证时）D.常规应用洋地黄类药物答案：ABC（洋地黄类药物在急性心梗24小时内慎用，可能增加室性心律失常风险）病例分析题患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理紊乱，右下肺斑片状阴影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺社区获得性肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、活动后气促病史；②桶状胸、双肺过清音等肺气肿体征；③发热、WBC及中性粒细胞升高，右下肺斑片状阴影提示肺炎；④血气分析PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼衰。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张）；③肺结核（结核中毒症状，痰找抗酸杆菌阳性）。（3）急性期治疗：①抗感染（根据当地病原菌选择β-内酰胺类/喹诺酮类抗生素）；②支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）；③糖皮质激素（口服或静脉甲泼尼龙，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO₂88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥监测血气，必要时无创机械通气。二、外科题库及答案单选题1.急性阑尾炎最典型的体征是：A.右下腹固定压痛（麦氏点）B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：A（麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的特征性体征，其他为辅助体征）2.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感C.局部瘀斑、压痛D.纵向叩击痛答案：B（专有体征为骨折特有的表现，出现即可诊断骨折）3.上尿路结石（肾、输尿管结石）最常见的症状是：A.肉眼血尿B.肾绞痛伴放射痛C.发热、寒战D.排尿中断答案：B（肾绞痛是结石移动刺激输尿管引起的剧烈疼痛，常放射至下腹或会阴部）4.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B（乳腺癌首先经腋窝淋巴结转移，占转移途径的70%以上）5.绞窄性肠梗阻的最主要特征是：A.腹痛持续加重，无缓解期B.呕吐频繁C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进答案：C（肠管血运障碍导致肠壁坏死，出现腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的关键标志）多选题1.甲状腺次全切除术后的严重并发症包括：A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.手足抽搐D.切口感染答案：ABC（切口感染为一般并发症，非严重威胁生命的并发症）2.股骨颈骨折的常见分型包括：A.头下型B.经颈型C.基底型D.粉碎型答案：ABC（按骨折部位分为头下型、经颈型、基底型；粉碎型属骨折程度分类）3.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻B.胰腺脓肿形成C.暴发性胰腺炎经保守治疗无效D.轻症水肿型胰腺炎答案：ABC（轻症水肿型胰腺炎以保守治疗为主，无需手术）病例分析题患者女性，32岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N90%。腹部B超：右下腹探及一3cm×4cm包块，边界不清，周围可见液性暗区。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）初步诊断：急性化脓性阑尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。诊断依据：①转移性右下腹痛典型病史；②麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜刺激征；③发热、白细胞及中性粒细胞升高；④B超提示右下腹炎性包块伴周围积液。（2）鉴别诊断：①右侧输尿管结石（肾绞痛、血尿，B超或CT可见结石）；②宫外孕破裂（育龄女性，停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG阳性）；③急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，上呼吸道感染史，压痛范围广）。（3）治疗原则：①手术治疗（首选腹腔镜阑尾切除术）；②术前抗感染（三代头孢+甲硝唑）；③若术中发现阑尾周围脓肿形成，可考虑脓肿引流+二期阑尾切除；④术后继续抗感染、补液支持。三、妇产科题库及答案单选题1.预产期（EDC）的推算方法是：A.末次月经（LMP）第1天的月份+9（或-3），日期+7B.LMP第1天的月份+3（或-9），日期+14C.LMP最后1天的月份+9（或-3），日期+7D.LMP最后1天的月份+3（或-9），日期+14答案：A（标准推算公式为末次月经第1天的月份减3或加9，日期加7）2.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（占产后出血原因的70%-80%）3.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.卵巢答案：A（约占95%）4.滴虫性阴道炎的典型白带特征是：A.白色豆腐渣样B.稀薄脓性、泡沫状、有臭味C.透明黏性白带D.血性白带答案：B（滴虫感染导致白带呈泡沫状，合并细菌感染时伴臭味）5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.凝血功能障碍答案：A（全身小动脉痉挛导致各器官灌注不足，是本病的核心病理改变）多选题1.先兆临产的表现包括：A.规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）B.假临产（宫缩不规律，夜间出现白天消失）C.胎儿下降感（上腹轻松感）D.见红（少量阴道血性分泌物）答案：BCD（规律宫缩为临产开始的标志，先兆临产表现为假临产、胎儿下降感、见红）2.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准）包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声）D.FSH/LH＞2答案：ABC（鹿特丹标准需满足上述3项中的2项，并排除其他疾病）3.宫颈癌的筛查方法包括：A.宫颈脱落细胞检查（TCT）B.高危型HPV检测C.阴道镜检查D.宫颈活检答案：AB（TCT和HPV检测为初筛方法，阴道镜和活检为确诊手段）病例分析题患者女性，28岁，停经42天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。既往月经规律（30天/次），末次月经2023年8月10日。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血hCG：3500IU/L，B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及2.5cm×3cm混合回声包块，盆腔积液深3.0cm。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）初步诊断：右侧输卵管妊娠（破裂？），腹腔内出血，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史、阴道出血、腹痛三联征；②血压偏低、心率增快、贫血貌提示失血；③宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区压痛为输卵管妊娠特征；④血hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（积血）。（2）鉴别诊断：①流产（宫腔内可见孕囊，hCG水平与孕周相符）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无停经及hCG升高）；③黄体破裂（无停经史，多发生在月经后半期，hCG阴性）。（3）治疗原则：①抗休克（快速补液，备血）；②急诊手术（腹腔镜或开腹探查，行患侧输卵管切除术或保守性手术）；③术后监测hCG直至正常；④若生命体征稳定且无活跃出血，可考虑甲氨蝶呤（MTX）药物治疗（需符合药物治疗指征：包块＜4cm，hCG＜2000IU/L，无腹腔内出血）。四、儿科题库及答案单选题1.新生儿病理性黄疸的特点是：A.生后2-3天出现，4-5天达高峰B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：C（病理性黄疸特点包括：生后24小时内出现、血清胆红素足月儿＞221μmol/L/早产儿＞257μmol/L、每日上升＞85μmol/L、持续时间足月儿＞2周/早产儿＞4周、退而复现）2.小儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：A.皮肤弹性差B.眼窝及前囟明显凹陷C.尿量明显减少D.出现周围循环衰竭（四肢厥冷、血压下降）答案：D（重度脱水以休克症状为特征，中度脱水已有眼窝凹陷、皮肤弹性差，轻度脱水尿量减少）3.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是：A.方颅、鸡胸B.颅骨软化（乒乓头）C.神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗）D.X型腿或O型腿答案：C（初期（早期）以非特异性神经精神症状为主，激期出现骨骼改变）4.小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体答案：B（细菌性肺炎中肺炎链球菌占首位，病毒性以呼吸道合胞病毒常见）5.法洛四联症的最主要畸形是：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：B（肺动脉狭窄是影响血流动力学的关键，决定青紫程度及预后）多选题1.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.保持气道通畅（A：Airway）B.建立呼吸（B：Breathing）C.维持循环（C：Circulation）D.药物治疗（D：Drugs）答案：ABCD（新生儿复苏流程为ABCDE：A-气道，B-呼吸，C-循环，D-药物，E-评估）2.川崎病的诊断标准包括：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬肿、掌跖红斑，恢复期脱皮答案：ABCD（川崎病需满足发热+4项其他主要表现，或发热+3项+冠状动脉改变）3.营养性缺铁性贫血的实验室特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.网织红细胞明显升高答案：ABC（缺铁性贫血网织红细胞正常或轻度升高，明显升高提示溶血性贫血或急性失血）病例分析题患儿男性，1岁6个月，腹泻4天，每日10余次