2026年导尿管相关尿路感染试题及答案

2026年导尿管相关尿路感染试题及答案一、单项选择题1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的主要病原体中，占比最高的是？A.铜绿假单胞菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：CAUTI中约70%80%由大肠杆菌引起，其次为肠球菌、肺炎克雷伯菌等，真菌（如白色念珠菌）多见于长期使用抗生素或免疫抑制患者。2.关于CAUTI的诊断标准，正确的是？A.留置导尿患者尿培养菌落计数≥10⁴CFU/mL即可诊断B.无发热但出现新的尿频、尿急症状，尿培养≥10⁵CFU/mL可诊断C.留置导尿＜48小时出现的尿路感染不属于CAUTID.尿白细胞酯酶阳性即可确诊答案：B解析：CAUTI诊断需满足：留置导尿或拔管48小时内出现尿路感染症状（如发热、尿频、尿急、尿液浑浊等），且尿培养（清洁中段尿或导尿管前段尿）≥10⁵CFU/mL（单种病原体），或导管尿≥10³CFU/mL（单种病原体）。无明确症状但仅尿培养阳性称为无症状菌尿，一般不诊断为CAUTI。3.预防CAUTI的核心措施中，错误的是？A.严格掌握导尿指征，避免不必要留置B.导尿时使用0.5%碘伏消毒会阴，无需铺无菌洞巾C.保持集尿系统密闭，避免开放引流D.每日评估留置必要性，尽早拔管答案：B解析：导尿操作需严格无菌技术，包括戴无菌手套、铺无菌洞巾、使用无菌润滑剂等；会阴消毒后需用无菌棉球，避免污染。4.留置导尿患者出现CAUTI时，最关键的处理措施是？A.立即更换导尿管B.经验性使用广谱抗生素C.评估是否需要继续留置导尿管D.增加每日饮水量至3000mL答案：C解析：CAUTI治疗的首要步骤是评估导尿管留置的必要性，若无需继续留置应尽早拔除；若必须留置，需更换导尿管（如原导管可能已形成生物被膜），同时根据尿培养结果选择敏感抗生素。5.关于导尿管材质对CAUTI的影响，正确的是？A.乳胶导尿管比硅胶导尿管更易引发感染B.银离子涂层导尿管可完全阻断感染C.所有材质导尿管的感染风险无差异D.抗菌涂层导尿管无需其他预防措施答案：A解析：硅胶导尿管生物相容性更好，表面更光滑，不易形成生物被膜，感染风险低于乳胶导尿管；银离子或抗菌涂层导尿管可降低短期感染风险，但不能完全阻断，仍需结合其他预防措施。二、多项选择题1.属于CAUTI高危因素的有？A.导尿管留置时间＞7天B.女性患者C.糖尿病未控制D.每日会阴护理2次答案：ABC解析：留置时间延长（＞48小时风险显著增加）、女性（尿道短）、糖尿病（免疫力低下）均为高危因素；规范会阴护理（每日23次）是预防措施，非高危因素。2.CAUTI的预防措施包括？A.导尿前充分评估指征，优先选择间歇导尿B.导尿时采用最大无菌屏障（如戴无菌手套、铺大无菌单）C.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液逆流D.常规使用抗菌药物冲洗膀胱答案：ABC解析：常规膀胱冲洗会破坏尿道正常菌群，增加耐药菌风险，不推荐作为预防措施；间歇导尿（如无禁忌）可降低长期留置导尿的感染风险。3.CAUTI患者可能出现的临床表现有？A.新发或加重的发热（体温＞38℃）B.尿液浑浊伴异味C.下腹压痛D.意识改变（老年患者）答案：ABCD解析：CAUTI症状可表现为局部（尿频、尿急、下腹压痛、尿液异常）或全身症状（发热、寒战），老年患者可能仅表现为意识模糊或原有基础病恶化。三、判断题1.留置导尿期间，为预防感染，应每日更换集尿袋。（）答案：×解析：集尿袋更换频率应根据类型决定，密闭式集尿袋可每周更换12次，有污染或堵塞时及时更换；频繁更换会增加感染风险。2.导尿后24小时内尿常规显示白细胞510/HP，可诊断为CAUTI。（）答案：×解析：导尿操作可能导致短暂白细胞尿，需结合临床症状（如发热、尿路刺激征）及尿培养结果综合判断，单纯白细胞升高不能诊断。3.无症状菌尿患者（仅尿培养阳性无任何症状）无需常规使用抗生素。（）答案：√解析：无症状菌尿在留置导尿患者中常见，使用抗生素可能增加耐药性，仅在特定情况（如拟行尿路手术、中性粒细胞减少）时需治疗。4.为减少CAUTI，应常规对留置导尿患者进行尿培养筛查。（）答案：×解析：常规筛查无症状菌尿无临床获益，反而增加医疗成本及耐药风险，仅在出现感染症状时需行尿培养。5.留置导尿患者出现发热时，应首先考虑CAUTI。（）答案：×解析：发热需排除其他感染源（如肺部、血液、手术部位），需结合尿常规、超声等检查综合判断，不能直接归因于CAUTI。四、简答题1.简述CAUTI的发病机制。答案：CAUTI的发病主要与细菌沿导尿管表面逆行感染有关，机制包括：①导尿操作或护理时细菌（主要为尿道/会阴部正常菌群）侵入尿道；②导尿管表面形成生物被膜（由细菌分泌的多糖蛋白复合物构成），保护细菌逃避宿主免疫及抗生素作用；③尿液引流不畅（如集尿袋高于膀胱、导管扭曲）导致细菌在膀胱内繁殖；④长期留置导尿破坏尿道黏膜屏障，降低局部防御能力。2.列出5项CAUTI的核心预防策略。答案：①严格掌握导尿指征，优先选择间歇导尿（如无禁忌）；②导尿及护理时严格无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾、消毒会阴）；③缩短导尿管留置时间（每日评估必要性，尽早拔管）；④保持集尿系统密闭，避免开放引流或随意断开接口；⑤保持会阴部清洁（每日用温水清洗23次），集尿袋始终低于膀胱水平防止逆流；⑥使用生物相容性好的导尿管（如硅胶），避免不必要的膀胱冲洗或抗生素预防。五、案例分析题患者，女，72岁，因“急性脑梗死”入院，意识模糊，需留置导尿。留置第5天，体温38.5℃，伴尿液浑浊、有絮状物，尿常规：白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需进一步做哪些检查？（3）请给出处理措施。答案：（1）诊断：导尿管相关尿路感染（CAUTI）。依据：①留置导尿＞48小时（第5天）；②出现发热（38.5℃）、尿液浑浊等感染症状；③尿常规白细胞满视野、亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性菌感染）。（2）进一步检查：①清洁中段尿或导尿管前段尿培养+药敏（避免从集尿袋取样）；②血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；③必要时行泌尿系超声排除梗阻或肾脓肿。（3）处理措施：①评估导尿管留置必要性，若患者意识好转且无尿潴留，尽早拔除导尿