2026年电解质紊乱处置试题及答案

2026年电解质紊乱处置试题及答案一、单项选择题1.男性，56岁，因慢性心衰长期口服呋塞米治疗，近3日出现乏力、腹胀，心电图示ST段压低，T波低平，可见U波。最可能的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.高钙血症答案：B解析：长期使用排钾利尿剂（呋塞米）易导致低钾血症；低钾血症典型表现为肌无力、腹胀（胃肠蠕动减弱），心电图可见ST段压低、T波低平或倒置、U波（V2V3导联明显）。2.女性，72岁，慢性肾衰（CKD5期），少尿3天，查血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖。首要的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100200mlC.皮下注射胰岛素10U+50%葡萄糖50mlD.紧急血液透析答案：A解析：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或伴心电图异常）需立即对抗心肌毒性，首选10%葡萄糖酸钙静脉注射（5分钟内），可快速稳定心肌细胞膜电位，为后续处理争取时间。3.男性，45岁，因反复呕吐1周入院，血钠125mmol/L，尿钠10mmol/L。该患者低钠血症的类型是：A.低容量性低钠血症（缺钠性）B.高容量性低钠血症（稀释性）C.等容量性低钠血症（消耗性）D.转移性低钠血症答案：A解析：反复呕吐导致胃肠道失钠，血钠＜135mmol/L，尿钠＜20mmol/L（提示肾外失钠），符合低容量性低钠血症（缺钠性）特点；高容量性低钠常见于心衰、肝硬化等水潴留，尿钠常＞20mmol/L；等容量性低钠多因ADH分泌异常（SIADH），尿钠＞30mmol/L且无脱水表现。4.女性，30岁，甲亢术后出现口周麻木、手足搐搦，查血钙1.8mmol/L（正常2.12.6mmol/L），最可能的原因是：A.甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.甲状旁腺损伤或切除D.慢性肾功能不全答案：C解析：甲亢手术易误伤甲状旁腺，导致PTH分泌减少，骨钙释放及肠钙吸收减少，血磷升高（与钙乘积固定），引发低钙血症，典型表现为口周麻木、手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征阳性）。二、多项选择题1.低钾血症的常见临床表现包括：A.四肢肌无力（近端为主）B.腹胀、肠鸣音减弱C.心电图U波（V2V3导联明显）D.室性早搏、房室传导阻滞答案：ABCD解析：低钾血症时，细胞兴奋性降低，可导致骨骼肌无力（下肢→全身）、平滑肌蠕动减弱（腹胀、便秘）；心肌兴奋性增高，易出现早搏、传导阻滞；心电图特征性表现为U波（与T波融合时易误判为QT间期延长）。2.高钾血症的紧急处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射（5分钟内）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射，随后10%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.雾化吸入沙丁胺醇2.55mg（促进细胞摄钾）D.紧急血液透析（血钾＞6.5mmol/L或伴严重心律失常）答案：ABCD解析：高钾处理需分步骤：①对抗心肌毒性（钙剂）；②促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂、碳酸氢钠）；③排钾（利尿剂、阳离子交换树脂、透析）。血液透析是严重高钾（尤其肾衰患者）的最有效方法。3.关于低钠血症的补钠治疗，正确的是：A.补钠公式：需补钠量（mmol）=（142实测血钠）×体重（kg）×0.6（女性0.5）B.严重症状性低钠（血钠＜120mmol/L伴昏迷）可先补3%高渗盐水，使血钠每小时升高12mmol/LC.慢性低钠（＞48小时）补钠速度不超过每小时0.5mmol/L，24小时不超过10mmol/LD.补钠过程中需监测血钠、尿量及神经系统症状，避免纠正过快导致中央桥髓鞘溶解答案：ABCD解析：低钠补钠需个体化：急性严重低钠（＜120mmol/L伴脑水肿）需快速纠正（每小时12mmol/L），但需警惕过度；慢性低钠（＞48小时）纠正过快易引发中央桥髓鞘溶解（表现为意识障碍、构音障碍、瘫痪），故需缓慢（24小时升幅≤10mmol/L）。公式中0.6（男）或0.5（女）为总体液占体重比例。三、案例分析题案例1：男性，68岁，因“纳差、反复呕吐5天”入院。既往有高血压病史，长期口服氢氯噻嗪（25mgqd）。查体：BP110/70mmHg，神清，皮肤弹性差，双肺（），心率92次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻90mmol/L，BUN8.5mmol/L（正常2.97.1），Cr105μmol/L（正常53106），尿Na⁺15mmol/L，尿K⁺25mmol/L。问题1：该患者存在哪些电解质紊乱？答案：低钠血症（血Na⁺128mmol/L）、低钾血症（血K⁺3.0mmol/L）。问题2：分析电解质紊乱的可能原因。答案：①低钾血症：长期使用氢氯噻嗪（排钾利尿剂）导致肾性失钾；反复呕吐致胃肠失钾（呕吐物含钾约10mmol/L）；②低钠血症：呕吐导致胃肠失钠（消化液含Na⁺约130mmol/L），利尿剂抑制肾小管重吸收钠，血容量不足刺激ADH分泌（“假性”抗利尿激素分泌），进一步稀释血钠；尿Na⁺15mmol/L（＜20mmol/L）支持肾外失钠（呕吐）为主。问题3：简述低钾血症的补钾原则。答案：①见尿补钾：尿量＞40ml/h或500ml/d方可补钾；②浓度控制：静脉补钾浓度≤3g/L（10%氯化钾30ml加入1000ml液体），外周静脉不超过40mmol/L（约3g/L）；③速度控制：静脉滴注速度≤1.5g/h（20mmol/h），避免短时间高浓度钾入血导致心脏骤停；④总量限制：一般每日补钾46g（严重缺钾可增至812g），需分次补充（细胞内外钾平衡需15小时以上）；⑤口服优先：能口服者予氯化钾缓释片（12gtid），减少静脉刺激。案例2：女性，50岁，慢性肾功能不全（CKD4期，GFR20ml/min），因“发热、咳嗽3天”入院。查体：T38.5℃，BP150/95mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分，律不齐。实验室检查：血K⁺6.2mmol/L，血Cr450μmol/L，血气分析：pH7.32，HCO3⁻18mmol/L（正常2227）。心电图：窦性心律，偶见室性早搏，T波高尖（基底部窄，呈“帐篷状”）。问题1：该患者高钾血症的诱因是什么？答案：①感染（发热）导致组织分解增加，细胞内钾释放入血；②慢性肾衰（GFR降低）导致钾排泄减少；③代谢性酸中毒（pH7.32，HCO3⁻18mmol/L）促使细胞内钾外移（H⁺进入细胞，K⁺移出）。问题2：需立即采取哪些处理措施？答案：①对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静脉注射（5分钟内），必要时510分钟重复；②促进钾向细胞内转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射，随后10%葡萄糖500ml+胰岛素10U静脉滴注（维持24小时）；雾化吸入沙丁胺醇2.55mg（β2受体激动剂促进细胞摄钾）；静脉滴注5%碳酸氢钠100200ml（纠正酸中毒，促使钾内移，适用于pH