2026年电子病历应用管理规范考试试题及答案

2026年电子病历应用管理规范考试试题及答案一、单项选择题1.根据《电子病历应用管理规范》，以下哪项不属于电子病历必须包含的内容？A.门（急）诊病历记录B.手术麻醉记录C.患者家属联系方式D.检查检验结果答案：C2.电子病历归档后，如需修改应遵循的核心原则是？A.经治医生直接修改并签名B.医疗机构指定部门审核，保留修改痕迹C.患者书面申请后由信息科修改D.无需记录修改原因答案：B3.门诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不得少于？A.5年B.15年C.20年D.30年答案：B4.电子病历系统应具备的身份认证功能中，最基础的要求是？A.动态密码认证B.数字证书认证C.用户名+密码认证D.生物特征认证答案：C5.关于电子病历数据备份，规范要求至少每多久进行一次全量备份？A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：B二、多项选择题1.电子病历的“结构化”要求包括以下哪些内容？A.关键项目需设置标准化输入选项B.文本内容可自由输入无格式限制C.支持数据统计与分析D.检查检验结果需以结构化字段存储答案：ACD2.医疗机构在电子病历应用中应履行的责任包括？A.确保电子病历内容真实、完整B.为患者提供电子病历复制服务C.对医务人员进行电子病历使用培训D.擅自向第三方提供患者电子病历数据答案：ABC3.电子病历系统需具备的安全功能包括？A.访问控制B.数据加密存储C.操作日志记录D.自动删除超期数据答案：ABC4.以下哪些情形属于电子病历应用不规范行为？A.实习医生独立录入电子病历未审核B.电子签名与手写签名具有同等效力C.检查报告未与患者电子病历关联D.归档后电子病历修改未标注修改时间答案：ACD三、判断题1.电子病历可以仅以电子形式保存，无需打印纸质版本。（）答案：√2.患者要求复制电子病历时，医疗机构可收取必要的工本费。（）答案：√3.进修医生在本院执业期间，可使用自己原单位的账号登录电子病历系统。（）答案：×4.电子病历系统需支持对医务人员操作行为的追溯，包括登录、修改、导出等操作。（）答案：√四、案例分析题某三级医院在上级检查中发现，部分住院患者的电子病历存在以下问题：①手术记录由实习医生单独录入，未标注录入人员身份且无上级医师审核；②2025年1月归档的一份病历，2026年3月因患者投诉修改，但修改记录仅显示“数据调整”，未注明具体修改内容和原因；③部分检验结果未同步至患者电子病历，导致诊疗记录不完整。问题：请结合《电子病历应用管理规范》分析上述问题的违规点，并提出整改措施。答案：违规点分析：1.手术记录录入不规范：实习医生无独立录入电子病历权限，且录入后需经上级医师审核并签名确认，未标注录入人员身份违反“操作可追溯”要求。2.归档后修改不规范：修改归档病历需经医疗机构指定部门审核，修改记录应包含修改时间、修改人、修改内容及原因，仅标注“数据调整”不符合“痕迹保留”要求。3.检验结果未同步：电子病历需包含患者诊疗过程中的全部关键信息，检验结果未关联导致内容不完整，违反“完整性”要求。整改措施：1.规范录入权限管理：明确实习医生仅可在带教医师指导下录入，录入后需由带教医师审核并添加电子签名；系统需自动记录录入及审核人员身份信息。2.完善归档修改流程：设置专门的病历修改审批模块，修改时需填写具体修改内容、原因并经医务部门审核，系统自动生成包含时间、