2026年恶性心律失常急救试题及答案

2026年恶性心律失常急救试题及答案一、单项选择题1.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示节律紊乱，无明确QRS波群，可见不规则颤动波，应首先采取的急救措施是？A.立即静脉推注胺碘酮150mgB.启动心肺复苏（CPR）并准备除颤C.给予阿托品0.5mg静脉注射D.快速静脉补液纠正休克答案：B解析：该心电图表现符合心室颤动（室颤）特征。根据2025年AHA心肺复苏指南，室颤/无脉性室速的急救核心是尽早除颤，因此需立即启动CPR（确保循环支持）并尽快使用除颤仪进行电除颤（双向波建议120200J）。2.下列哪种心律失常属于需要紧急处理的“恶性心律失常”？A.偶发房性期前收缩（房早）B.二度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）C.持续性单形性室性心动过速（室速）（心率180次/分，伴低血压）D.窦性心动过速（心率110次/分，无其他症状）答案：C解析：恶性心律失常指可能迅速进展为心脏骤停或严重血流动力学障碍的心律失常。持续性室速（尤其伴低血压、意识改变）因易恶化为室颤且导致心输出量显著下降，需紧急干预；而偶发房早、二度Ⅰ型AVB（通常血流动力学稳定）、无并发症的窦速不属于恶性范畴。二、简答题1.简述尖端扭转型室性心动过速（TdP）的急救处理流程。答案：（1）立即评估血流动力学：若患者意识丧失、无脉，立即启动CPR并准备电除颤（非同步，能量同室颤）；若有脉但不稳定（如低血压），优先电复律（同步，50100J）。（2）纠正诱因：快速检测血钾、血镁，若血镁＜2mmol/L（无论血钾是否正常），立即静脉注射硫酸镁2g（12分钟内推注），随后以12g/h静脉维持；若血钾＜4.5mmol/L，补钾至4.55.0mmol/L（首选静脉补钾，浓度≤40mmol/L，速度≤10mmol/h）。（3）停用可能延长QT间期的药物（如奎尼丁、胺碘酮需谨慎，若为紧急情况可权衡）。（4）临时起搏：若TdP由心动过缓或长间歇诱发，需紧急经静脉临时起搏（维持心率90110次/分）。（5）β受体阻滞剂：若为先天性长QT综合征（LQTS）相关TdP，可加用普萘洛尔（13mg静脉缓慢注射）。2.无脉性室性心动过速（无脉室速）与室颤的急救处理有何异同？答案：相同点：两者均导致心脏无有效射血，需立即启动高级生命支持（ACLS）流程，核心措施均为尽早电除颤（非同步）、持续CPR（按压频率100120次/分，深度56cm）、建立静脉通路并给予血管活性药物（如肾上腺素1mg每35分钟静推）。不同点：（1）心电图特征：无脉室速可见规律或相对规律的宽QRS波（频率＞100次/分），室颤为无序颤动波、无QRST波群。（2）药物选择：若除颤后未复律，无脉室速可优先考虑胺碘酮（首剂150mg静推，可重复），而室颤无特定药物优先级，但胺碘酮同样有效；若为洋地黄中毒相关无脉室速，需避免电除颤（易诱发室颤），优先苯妥英钠或利多卡因。三、案例分析题患者男性，68岁，因“胸痛2小时”入院，诊断为急性前壁心肌梗死。入院30分钟后突然呼之不应，心电监护显示：QRS波群宽大畸形，频率220次/分，血压测不出，颈动脉搏动未触及。1.该患者当前最可能的心律失常类型是什么？依据是什么？2.请列出立即应采取的急救步骤（按顺序）。答案：1.最可能为无脉性室性心动过速（无脉室速）。依据：急性心肌梗死是室速/室颤的高危因素；患者突发意识丧失、无脉，心电图显示宽QRS波（＞120ms）、频率＞100次/分（220次/分），符合无脉室速特征（若为室颤则心电图无明确QRS波群）。2.急救步骤：（1）立即确认患者意识、呼吸及大动脉搏动（10秒内完成），确认无脉后，立即启动CPR（胸外按压与人工呼吸比例30:2）。（2）同时呼叫团队支援，准备除颤仪（建议使用自动体外除颤器或手动除颤仪）。（3）尽快连接除颤仪，确认心律为无脉室速后，立即给予非同步电除颤（双向波120200J，单向波360J）。（4）除颤后立即继续CPR（不间断），5个循环（约2分钟）后评估心律。（5）若未复律，重复除颤（能量同前），并静脉推注肾上腺素1mg（每35分钟1次）。（6）若第二次除颤后仍未复律，给予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内），随后以1mg/mi