2026年风湿免疫科诊疗规范考试试题及答案

2026年风湿免疫科诊疗规范考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征答案：C。骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，不属于弥漫性结缔组织病。而系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征均属于弥漫性结缔组织病。2.类风湿关节炎最早出现的关节症状是（）A.晨僵B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节畸形答案：B。关节疼痛是类风湿关节炎最早出现的关节症状，多呈对称性、持续性，但时轻时重。晨僵是类风湿关节炎的重要表现，但不是最早出现的症状；关节肿胀多在疼痛之后出现；关节畸形一般是类风湿关节炎晚期的表现。3.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.口腔溃疡答案：A。蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧面颊部的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也是系统性红斑狼疮的皮肤表现之一，但不是最具特征性的；雷诺现象多见于系统性硬化症等疾病；口腔溃疡虽可出现在系统性红斑狼疮患者中，但并非特征性表现。4.诊断痛风的主要依据是（）A.血尿酸升高B.关节疼痛C.痛风石形成D.关节滑液或痛风石中发现尿酸盐结晶答案：D。关节滑液或痛风石中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。血尿酸升高是痛风的重要生化指标，但部分患者在急性发作时血尿酸可能正常，且高尿酸血症不一定都发展为痛风；关节疼痛可见于多种关节疾病，并非痛风所特有；痛风石形成是痛风的晚期表现，不是诊断的主要依据。5.强直性脊柱炎典型的X线表现为（）A.骨质疏松B.关节间隙变窄C.椎体方形变、竹节样改变D.骨质增生答案：C。强直性脊柱炎典型的X线表现为早期椎体呈方形变，随病情进展，脊柱的椎间盘、纤维环、前后纵韧带发生骨化，形成竹节样改变。骨质疏松在多种骨骼疾病中均可出现；关节间隙变窄多见于骨关节炎等疾病；骨质增生不是强直性脊柱炎的典型特征性表现。6.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（）A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.柳氮磺吡啶D.来氟米特答案：B。布洛芬属于非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛、减轻炎症和退热，不能延缓病情进展。而甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特均属于改善病情抗风湿药，可以延缓关节破坏，控制病情进展。7.干燥综合征患者出现口干症状的原因是（）A.唾液腺受损B.饮水过少C.糖尿病D.药物副作用答案：A。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，唾液腺受损导致唾液分泌减少，从而出现口干症状。饮水过少可导致临时性口干，但不是干燥综合征患者口干的主要原因；糖尿病虽可引起口干，但并非干燥综合征患者口干的发病机制；部分药物副作用可引起口干，但不是干燥综合征口干的本质原因。8.系统性硬化症最常见的首发症状是（）A.雷诺现象B.皮肤硬化C.关节疼痛D.吞咽困难答案：A。雷诺现象是系统性硬化症最常见的首发症状，表现为指（趾）端遇冷或情绪激动时出现苍白、发绀、潮红三相改变。皮肤硬化是系统性硬化症的典型表现，但一般在雷诺现象之后出现；关节疼痛和吞咽困难也可出现在系统性硬化症患者中，但不是最常见的首发症状。9.抗磷脂抗体综合征的主要临床表现不包括（）A.反复动静脉血栓形成B.习惯性流产C.血小板减少D.关节畸形答案：D。抗磷脂抗体综合征主要临床表现为反复动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。关节畸形多见于类风湿关节炎等关节疾病，不是抗磷脂抗体综合征的主要表现。10.骨关节炎患者使用透明质酸钠关节腔内注射的主要作用是（）A.抗炎B.镇痛C.润滑关节、保护软骨D.延缓关节退变答案：C。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，在关节腔内注射透明质酸钠可以增加关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛和改善关节功能。虽然其也有一定的抗炎和镇痛作用，但主要作用是润滑关节和保护软骨，目前并没有确凿证据表明其能延缓关节退变。11.下列关于幼年特发性关节炎的描述，错误的是（）A.是小儿时期常见的风湿性疾病B.全身型起病急，发热呈弛张热C.多关节型以小关节受累为主D.少关节型不会出现虹膜睫状体炎答案：D。幼年特发性关节炎是小儿时期常见的风湿性疾病。全身型起病急，发热呈弛张热，可伴有皮疹等表现。多关节型以小关节受累为主，如手指、足趾关节等。少关节型可分为两型，其中少关节Ⅱ型常并发虹膜睫状体炎，所以D选项描述错误。12.下列哪种疾病可出现抗双链DNA抗体阳性（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎答案：A。抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，其阳性率为40%60%，且抗体滴度与疾病的活动度相关。类风湿关节炎主要相关抗体为类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等；干燥综合征主要相关抗体为抗SSA抗体、抗SSB抗体等；骨关节炎一般无特异性自身抗体。13.痛风急性发作期应首选的药物是（）A.秋水仙碱B.别嘌醇C.苯溴马隆D.糖皮质激素答案：A。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，它可以抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应，从而有效缓解痛风急性发作时的疼痛。别嘌醇和苯溴马隆是降尿酸药物，一般在痛风缓解期使用，不宜在急性发作期使用，以免血尿酸水平波动，导致疼痛加重。糖皮质激素一般在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或有禁忌证时使用。14.系统性红斑狼疮患者妊娠时，下列哪种药物应慎用（）A.羟氯喹B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环磷酰胺答案：D。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，可导致胎儿畸形、生长发育迟缓等严重不良反应，系统性红斑狼疮患者妊娠时应慎用。羟氯喹在孕期使用相对安全；泼尼松在孕期可根据病情需要适量使用；硫唑嘌呤在孕期也可在医生指导下谨慎使用。15.类风湿关节炎患者使用生物制剂治疗的主要作用机制是（）A.抑制环氧化酶活性B.抑制免疫细胞的活化和细胞因子的产生C.促进尿酸排泄D.补充关节滑液答案：B。生物制剂主要通过抑制免疫细胞的活化和细胞因子的产生来发挥作用，从而阻断类风湿关节炎的免疫炎症反应，达到控制病情的目的。抑制环氧化酶活性是非甾体抗炎药的作用机制；促进尿酸排泄是治疗痛风药物如苯溴马隆的作用机制；补充关节滑液一般是透明质酸钠的作用。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.风湿免疫性疾病的共同特点包括（）A.多系统损害B.自身免疫异常C.病情反复发作D.对糖皮质激素治疗有一定反应答案：ABCD。风湿免疫性疾病往往累及多个系统，如系统性红斑狼疮可累及皮肤、肾脏、血液系统等；多数风湿免疫性疾病存在自身免疫异常，体内产生大量自身抗体；病情通常反复发作、慢性迁延；糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，多数风湿免疫性疾病对其治疗有一定反应。2.系统性红斑狼疮的诊断标准中包括以下哪些项目（）A.颊部红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.蛋白尿答案：ABCD。系统性红斑狼疮的诊断标准中包括颊部红斑（蝶形红斑）、盘状红斑、口腔溃疡、蛋白尿等多项内容。此外还包括关节炎、浆膜炎、血液学异常、免疫学异常（如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性等）、神经病变等标准。3.类风湿关节炎的关节外表现有（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD。类风湿关节炎除了累及关节外，还可出现多种关节外表现。类风湿结节是较常见的关节外表现之一，多见于关节隆突部及受压部位的皮下；肺间质病变可导致患者出现咳嗽、气短等症状；心包炎是心脏受累的表现之一；部分类风湿关节炎患者可合并干燥综合征，出现口干、眼干等症状。4.痛风患者应避免食用的食物有（）A.动物内脏B.海鲜C.啤酒D.蔬菜答案：ABC。动物内脏、海鲜属于高嘌呤食物，啤酒中含有大量嘌呤，且酒精会影响尿酸的排泄，痛风患者食用这些食物会导致血尿酸水平升高，诱发痛风发作。而大部分蔬菜属于低嘌呤食物，痛风患者可以适量食用。5.强直性脊柱炎的治疗目标包括（）A.缓解疼痛和僵硬B.控制炎症C.防止脊柱和关节畸形D.提高患者生活质量答案：ABCD。强直性脊柱炎的治疗目标是多方面的，缓解疼痛和僵硬可以改善患者的症状，提高舒适度；控制炎症能延缓病情进展；防止脊柱和关节畸形可避免患者出现严重的功能障碍；最终目的是提高患者的生活质量，使其能够正常生活和工作。6.干燥综合征的诊断依据包括（）A.口干、眼干症状B.泪腺、唾液腺功能检查异常C.抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性D.唇腺活检有淋巴细胞浸润答案：ABCD。干燥综合征患者通常有口干、眼干等症状；泪腺、唾液腺功能检查可发现泪液分泌减少、唾液分泌减少等异常；抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性对干燥综合征的诊断有重要意义；唇腺活检有淋巴细胞浸润是诊断干燥综合征的重要病理依据。7.系统性硬化症的皮肤病变可分为以下哪几个阶段（）A.水肿期B.硬化期C.萎缩期D.水疱期答案：ABC。系统性硬化症的皮肤病变一般分为三个阶段，早期为水肿期，皮肤呈非凹陷性肿胀，皮纹消失；接着进入硬化期，皮肤逐渐增厚、变硬，呈蜡样光泽；后期为萎缩期，皮肤变薄、绷紧，毛发脱落。水疱期不是系统性硬化症皮肤病变的典型阶段。8.抗磷脂抗体综合征的治疗药物有（）A.阿司匹林B.华法林C.低分子肝素D.糖皮质激素答案：ABCD。阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可用于抗磷脂抗体综合征的预防和治疗；华法林是一种口服抗凝药，常用于长期抗凝治疗；低分子肝素是一种注射用抗凝剂，在急性血栓形成等情况下可使用；糖皮质激素可用于控制病情的活动，减少免疫反应。9.骨关节炎的危险因素包括（）A.年龄增长B.肥胖C.创伤D.遗传因素答案：ABCD。年龄增长是骨关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增加，关节软骨的磨损和退变逐渐加重；肥胖会增加关节的负担，加速关节软骨的损伤；创伤可直接破坏关节结构，导致骨关节炎的发生；遗传因素也与骨关节炎的发病有关，某些基因的异常可能增加患病风险。10.幼年特发性关节炎的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.生物制剂D.糖皮质激素答案：ABCD。非甾体抗炎药可缓解幼年特发性关节炎患者的关节疼痛和炎症；改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等可以延缓关节破坏，控制病情进展；生物制剂在治疗难治性幼年特发性关节炎方面有较好的疗效；糖皮质激素可用于严重的全身型幼年特发性关节炎或伴有重要脏器受累的患者。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述类风湿关节炎的诊断标准。答：目前类风湿关节炎的诊断多采用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准，该标准主要基于以下几个方面进行评分诊断：（1）关节受累情况（05分）：累及大关节（肩、肘、髋、膝、踝），1个为0分，210个为1分；累及小关节（掌指关节、近端指间关节、第25跖趾关节、拇指指间关节、腕关节），13个为2分，410个为3分，超过10个（至少1个小关节）为5分。（2）血清学检查（03分）：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）均阴性为0分；RF或抗CCP抗体低滴度阳性为2分；RF或抗CCP抗体高滴度阳性为3分。（3）滑膜炎持续时间（01分）：小于6周为0分，大于等于6周为1分。（4）急性时相反应物（01分）：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）均正常为0分，CRP或ESR异常为1分。总得分大于等于6分可诊断为类风湿关节炎。此外，诊断时还需结合患者的临床表现，如晨僵持续时间大于1小时，关节疼痛、肿胀呈对称性、持续性等，同时排除其他可能导致关节病变的疾病。2.简述系统性红斑狼疮患者妊娠的注意事项。答：系统性红斑狼疮患者妊娠是一个较为复杂的问题，需要多方面的注意：（1）妊娠时机选择：病情稳定至少半年以上，无重要脏器受累，如肾脏、心脏等功能正常，且糖皮质激素用量较小（如泼尼松≤10mg/d）时方可考虑妊娠。（2）药物调整：在妊娠前及妊娠期间，需要调整药物治疗方案。如病情允许，应停用可能致畸的药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。羟氯喹在孕期可继续使用，对控制病情有一定帮助且相对安全。糖皮质激素可根据病情选择合适的剂量，一般泼尼松等可在医生指导下应用，地塞米松和倍他米松不易被胎盘代谢，应尽量避免使用。免疫抑制剂如硫唑嘌呤可在孕期谨慎使用，但需密切监测。（3）密切监测：妊娠期间需要密切监测病情变化，包括定期检查血常规、尿常规、肝肾功能、自身抗体等指标，以及监测胎儿的生长发育情况，包括超声检查、胎心监测等。同时，要注意观察患者有无水肿、蛋白尿、高血压等异常表现，警惕狼疮活动及子痫前期等并发症的发生。（4）分娩时机和方式：根据病情和胎儿情况，选择合适的分娩时机和方式。如果病情稳定，胎儿发育良好，可足月自然分娩；如病情活动或存在其他危险因素，可能需要提前终止妊娠，分娩方式可根据具体情况选择剖宫产或顺产。（5）产后管理：产后要注意预防狼疮复发，可适当增加糖皮质激素剂量，同时继续密切监测病情和相关指标。对于母乳喂养问题，需要综合考虑药物对婴儿的影响以及病情需要来决定是否进行母乳喂养。四、案例分析题（共20分）患者，女，35岁。反复关节疼痛伴晨僵3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续时间约12小时，未系统诊治。近1个月来，疼痛加重，累及双腕关节，活动受限。查体：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀、压痛，双侧肘关节可触及皮下结节。实验室检查：血常规示白细胞8.5×10⁹/L，血红蛋白100g/L，血小板300×10⁹/L；血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。1.请给出该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）答：初步诊断：类风湿关节炎。诊断依据如下：（1）临床表现：患者为35岁女性，是类风湿关节炎的好发人群。反复关节疼痛伴晨僵3年，晨僵持续时间约12小时，符合类风湿关节炎晨僵持续时间大于1小时的特点。关节受累部位为双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，呈对称性、多关节受累，符合类风湿关节炎常见的关节受累模式。双侧肘关节可触及皮下结节，类风湿结节是类风湿关节炎较特异的关节外表现。（2）实验室检查：血沉50mm/h升高，C反应蛋白30mg