《水痘护理实践指南(2025版)》

《水痘护理实践指南(2025版)》水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染性疾病，好发于儿童，成人及免疫功能低下者亦可发病。其典型特征为全身分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂，伴随发热、瘙痒等症状。由于病毒主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，且出疹前1-2天至疱疹完全结痂前均具有传染性，科学规范的护理对控制传播、减轻症状、预防并发症至关重要。以下从隔离管理、皮肤护理、症状干预、并发症监测、特殊人群照护及环境调控等方面，系统阐述水痘护理实践要点。一、隔离管理：阻断传播链的核心环节隔离是预防水痘扩散的关键措施。确诊患者需自出疹前1-2天起至所有疱疹干燥结痂（通常为出疹后7-10天，且无新疹出现）期间严格隔离。家庭隔离要求：条件允许时，患者应独居一室，避免与未患过水痘或未接种水痘疫苗的人群（尤其是孕妇、婴幼儿、免疫功能低下者）接触。同住人员需佩戴医用外科口罩，接触患者前后用肥皂或含酒精的洗手液清洁双手，避免共用毛巾、餐具等个人物品。患者使用的床单、被套、衣物需单独清洗，可采用60℃以上热水浸泡30分钟或阳光下暴晒4-6小时消毒。医疗机构隔离要求：住院患者需安置在负压病房或单人房间，严格执行飞沫隔离与接触隔离措施。医护人员接触患者时需穿戴防护服、N95口罩、护目镜及手套，诊疗操作尽量集中进行以减少暴露。病房每日进行2次空气消毒（如紫外线照射30分钟或过氧乙酸熏蒸），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。二、皮肤护理：降低继发感染的关键手段水痘疱疹的完整性直接影响预后，抓挠、摩擦或不当处理易导致细菌感染（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染），遗留瘢痕或色素沉着。清洁与保湿：每日用32-35℃温水轻柔清洗皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂。清洗后用无菌纱布轻拍吸干水分，及时涂抹无香料、无酒精的婴儿保湿乳，保持皮肤湿润以缓解瘙痒。头皮疱疹较多时，可使用儿童专用无泪洗发水，轻柔按摩后冲洗，避免用力揉搓。疱疹防护：未破溃的疱疹可外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，每日4-6次），起到收敛、止痒作用；已破溃的疱疹需用0.5%聚维酮碘溶液消毒，随后涂抹莫匹罗星软膏（2次/日）预防感染。禁用阿昔洛韦乳膏直接涂抹疱疹（局部吸收有限，全身抗病毒治疗更关键），避免使用含激素的药膏（如地塞米松乳膏），以防抑制免疫反应、加重病毒扩散。防抓挠措施：婴幼儿需修剪指甲至短平，必要时佩戴棉质手套；年长儿童可通过转移注意力（如拼图、听故事）减少抓挠行为。夜间睡眠时可适当约束双手，但需避免过紧影响血液循环。若疱疹位于会阴部，需保持局部干燥，排便后用温水冲洗并蘸干，避免粪便污染。三、症状干预：科学缓解不适，避免过度治疗发热管理：低热（体温≤38.5℃）时以物理降温为主，可通过温水擦浴（避开疱疹部位）、贴退热贴、多饮温水（婴幼儿每2小时喂5-10ml温水）等方式缓解。高热（体温＞38.5℃）或因发热导致患儿烦躁、食欲明显下降时，可口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。瘙痒控制：轻度瘙痒可通过冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟，间隔30分钟）或轻拍疱疹周围皮肤缓解；中重度瘙痒需口服第二代抗组胺药（如西替利嗪，6月龄以上儿童0.25mg/kg/日；氯雷他定，2岁以上儿童5mg/日），避免使用第一代抗组胺药（如扑尔敏），以防嗜睡、烦躁等副作用影响观察病情。饮食调节：急性期以清淡、易消化的流质或半流质食物为主（如米汤、稀粥、软面条），避免辛辣、油腻及海鲜等易致敏食物。鼓励摄入富含维生素C的新鲜果汁（如苹果汁、猕猴桃汁）及富含锌的食物（如瘦肉泥、蛋黄），促进疱疹愈合。婴幼儿若因口腔疱疹拒食，可改用吸管吸食低温果泥或酸奶，减少吞咽疼痛。四、并发症监测：早期识别，及时转诊水痘虽多为自限性，但部分患者可能出现严重并发症，需密切观察以下预警信号并立即就医：皮肤继发感染：表现为疱疹周围皮肤红肿范围扩大（超过疱疹直径2倍）、局部皮温升高、出现脓性分泌物或伴同侧淋巴结肿大，严重时可发展为蜂窝织炎或败血症。水痘肺炎：多见于成人、免疫功能低下者及病程后期（出疹后5-10天），表现为持续干咳、气促、胸痛、发热不退，严重时出现口唇发绀、呼吸困难。神经系统并发症：包括脑炎、脑膜炎及周围神经炎。脑炎多发生于出疹后3-8天，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、抽搐或意识障碍；脑膜炎以颈项强直、凯尔尼格征阳性为特征；周围神经炎可出现单侧面部麻木、眼睑闭合不全等（如贝尔麻痹）。其他并发症：如肝炎（转氨酶升高、黄疸）、心肌炎（心悸、胸痛、心电图异常）等，虽少见但需警惕。五、特殊人群照护：个体化策略降低风险婴幼儿（＜3岁）：因皮肤屏障功能薄弱、免疫反应不完善，更易出现疱疹密集、高热不退及继发感染。护理时需每2小时监测体温，保持疱疹部位清洁干燥，避免使用刺激性药物。若患儿出现拒奶、烦躁不安或嗜睡，需立即就医，必要时住院观察。孕妇：孕早期（＜20周）感染水痘可能导致胎儿先天性水痘综合征（如皮肤瘢痕、肢体发育不全、眼部异常），孕晚期（＞28周）感染可能引起新生儿水痘（出生后5-10天发病，易发展为重症）。孕妇确诊水痘后需立即就诊，在医生指导下使用阿昔洛韦（需权衡利弊），并通过超声检查监测胎儿发育。分娩时若母亲仍有未结痂疱疹，新生儿需注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）进行被动免疫。免疫功能低下者（如肿瘤化疗患者、器官移植受者、HIV感染者）：此类人群感染水痘后易发展为播散性水痘，表现为疱疹泛发（＞300个）、持续高热（＞5天）、多器官受累（如肺炎、肝炎）。护理时需严格无菌操作，接触患者前需戴手套、穿隔离衣，避免任何有创操作（如肌内注射）。患者需绝对卧床休息，密切监测生命体征及各器官功能指标，遵医嘱早期使用抗病毒药物（阿昔洛韦10-15mg/kg/次，每8小时1次，静脉滴注，疗程7-10天）。六、环境调控：减少病毒存活与传播通风与温湿度：保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）。室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，以减少皮肤干燥瘙痒。使用空调时需定期清洁滤网，避免灰尘滋生细菌。物品消毒：患者使用的玩具、餐具等耐湿物品可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗；手机、遥控器等不耐湿物品可用75%酒精棉片擦拭，每日2次。地面每日用1000mg/L含氯消毒液拖拭2次，重点清洁患者常接触的门把手、床头柜等区域。减少人员流动：家庭中尽量固定1-2名健康且曾患过水痘的家属照顾患者，避免其他人员探访。医疗机构需限制陪护人数，陪护人员需完成水痘疫苗接种或明确有既往感染史。七、康复期指导：促进修复，预防复发疱疹完全结痂脱落后（通常为出疹后10-14天），患者传染性消失，可解除隔离。康复期需注意：皮肤修复：结痂脱落后局部可能出现暂时性色素沉着或浅瘢痕，可涂抹维生素E乳（每日2次）或硅酮凝胶（用于瘢痕增生），避免阳光暴晒（外出时需遮挡或涂抹儿童防晒霜）。免疫调节：病后1个月内避免剧烈运动及过度疲劳，可适当进行散步、瑜伽等低强度活动。饮食中增加优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）及富含维生素A的食物（如胡萝卜、南瓜），促进皮肤修复。疫苗补种：未接种过水痘疫苗的患者，康复后3个月可接种2剂次水痘减毒活疫苗（间隔4-8周），以获得