（2026年）《传染病学》细菌性痢疾课件

《传染病学》细菌性痢疾从病原到防治的全方位解析目录第一章第二章第三章病原体特征传播途径临床表现目录第四章第五章第六章诊断方法治疗原则预防措施病原体特征1.志贺菌属分类血清学分组：根据O抗原差异分为4群（A-D群），其中A群（痢疾志贺菌）毒力最强且不发酵甘露醇，B群（福氏志贺菌）含15个血清型且抗原结构复杂，C群（鲍氏志贺菌）含18个无交叉反应的血清型，D群（宋内志贺菌）为单一血清型且能迟缓发酵乳糖。生化特性差异：A群缺乏甘露醇发酵能力，D群具有鸟氨酸脱羧酶活性，B/C群均能发酵甘露醇但无鸟氨酸脱羧酶，这些特性是实验室鉴别的重要依据。流行病学分布：我国以B群（尤其2a亚型和3型）为主，D群次之，A/C群较少见；宋内菌因生化特性独特在CDC分类中被单独列出。侵袭性致病通过Ⅲ型分泌系统注入效应蛋白，诱导肠上皮细胞膜皱褶并内化，在细胞内繁殖后扩散至邻近细胞，导致结肠黏膜炎症、溃疡及脓血便。痢疾志贺菌产生志贺毒素（Stx），抑制蛋白质合成引发溶血性尿毒综合征；所有菌株均含内毒素，引起发热等全身症状。细菌可调控宿主细胞凋亡途径，逃避巨噬细胞清除，同时激活TLR4受体通路诱发IL-8等炎性因子风暴，加重组织损伤。福氏志贺菌感染易转为慢性，与细菌持续定植及宿主免疫应答异常相关，表现为病程迁延超过2个月。毒素作用免疫逃逸慢性化倾向致病机制经粪-口传播，通过污染水源、食物（如生食蔬菜）或接触感染者排泄物实现，苍蝇可作为机械传播媒介。主要传播途径对热敏感（60℃10分钟灭活），但在粪便中存活数周，寒冷环境中保持活性；常用含氯消毒剂可有效杀灭。环境抵抗力夏秋季高发，湿热环境促进细菌繁殖，集体单位易暴发疫情，需加强食品卫生管理和终末消毒。季节性流行人类是唯一自然宿主，灵长类动物可实验感染，无鞭毛结构限制其仅通过直接接触传播。宿主特异性传播媒介与环境特性传播途径2.污染食物传播志贺菌通过感染者粪便污染食物（如生食蔬菜、未消毒乳制品），食用后病原体经消化道侵入。食品加工环节卫生管理不当是主要污染途径。污染水源传播粪便污染地表水或井水后，未经煮沸或消毒直接饮用可导致群体性感染。水源性传播在卫生设施薄弱地区尤为常见。接触传播直接处理患者排泄物后未彻底洗手，或接触被污染的衣物、玩具等物品后经手-口途径感染。托幼机构中儿童交互接触易造成传播链。苍蝇媒介传播苍蝇接触粪便后机械性携带病原体，污染暴露存放的食物。农村地区露天厕所与食品存放区域未有效隔离时风险显著增加。粪-口传播方式常见感染源发病期间粪便中含菌量最高（每克粪便含10^8-10^9个细菌），排便后污染环境风险大。症状消失后仍可能持续排菌2-3周。急性期患者约3-5%感染者转为慢性带菌状态，无明显症状但长期排菌，是潜在传染源。从事食品加工或育儿工作者危害性更大。慢性带菌者被粪便污染的河流、浅层井水中志贺菌可存活1-3周。洪涝灾害后水源污染常引发区域性暴发。污染水体5岁以下儿童免疫系统发育不完善，手卫生意识薄弱，托幼机构集体生活增加接触传播风险。感染后更易出现重症脱水。免疫功能低下者HIV感染者、肿瘤患者等因免疫力缺陷，感染后病程迁延，易发生肠外并发症如菌血症。卫生条件差地区缺乏安全饮用水和污水处理系统，苍蝇密度高，食品储存条件不良等因素显著提升传播风险。季节性高峰夏秋季气温适宜细菌繁殖，同时生冷饮食增加，7-9月发病率可达全年60%以上。01020304高危人群与流行因素临床表现3.发热患者通常出现高热（38-40℃），伴有寒战，发热可持续数天至一周。表现为阵发性脐周或左下腹疼痛，排便后缓解不明显，伴有频繁便意但排便量少。粪便呈黏液状或脓血样，每日排便次数可达10-30次，严重者可导致脱水及电解质紊乱。腹痛和里急后重黏液脓血便典型症状多见于儿童，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降，因内毒素引发全身炎症反应综合征所致。中毒性休克肠穿孔脱水与电解质紊乱溶血尿毒综合征结肠深层溃疡可导致穿孔，出现剧烈腹痛、板状腹等腹膜刺激征，需紧急外科干预。频繁腹泻引起低钾血症、代谢性酸中毒，表现为肌无力、心律失常甚至意识障碍。志贺毒素诱发微血管病性溶血，表现为贫血、血小板减少及急性肾衰竭三联征。重症与并发症01迁延性腹泻症状持续超过2个月，表现为间歇性黏液便伴轻度腹痛，与肠道菌群失调及免疫应答异常相关。02营养不良长期消化吸收障碍导致消瘦、贫血、低蛋白血症，儿童可能出现生长发育迟缓。03隐匿性传播无症状带菌者粪便持续排菌，成为社区传播的重要传染源，需通过粪便培养确诊。慢性带菌状态诊断方法4.粪便细菌培养作为确诊细菌性痢疾的金标准，需采集患者新鲜粪便样本接种于SS琼脂等选择性培养基。典型表现为黏液脓血便，培养阳性可明确志贺菌属致病菌种。采样应在抗生素使用前完成，选取粪便脓血部分可提高检出率，培养周期通常需2-3天，阳性结果需进一步做药敏试验指导治疗。核酸检测采用PCR技术检测志贺菌特异性基因片段（如ipaH、ial等），具有高灵敏度和特异性。该方法不受抗生素使用影响，可在数小时内获得结果，适用于早期快速诊断及培养阴性但临床高度怀疑的病例，还能鉴别不同血清型志贺菌，对疫情溯源有重要意义。病原学检测实验室检查粪便常规检查：显微镜下可见大量白细胞、红细胞及吞噬细胞，粪便pH值常偏酸性。该检查操作简便但特异性低，需结合病原学检测确认。采样时应注意避免抗生素或止泻药干扰，选取脓血部分送检可提高阳性率。血常规检查：急性期可见白细胞计数升高（10-20×10⁹/L）伴中性粒细胞比例增加，重症患者可能出现核左移或中毒颗粒。此项检查虽无特异性，但能辅助判断感染程度及机体炎症反应状态。血清学检查：通过凝集试验或ELISA检测双份血清抗体效价，恢复期较急性期呈4倍以上升高有诊断意义。主要用于流行病学调查，因抗体产生滞后且无法区分现症与既往感染，临床诊断价值有限。鉴别诊断要点粪便呈果酱样，镜检可见溶组织内阿米巴滋养体，结肠镜检查可见烧瓶样溃疡。与细菌性痢疾的脓血便及黏膜弥漫性充血表现不同，血清学检测阿米巴抗体及PCR检测可辅助鉴别。阿米巴痢疾表现为慢性反复发作的黏液脓血便，结肠镜可见连续性黏膜炎症伴假息肉形成，病理检查显示隐窝脓肿等特征。需结合病史、内镜表现及病原学检测阴性结果进行鉴别。溃疡性结肠炎治疗原则5.抗菌药物选择诺氟沙星胶囊通过抑制细菌DNA旋转酶发挥杀菌作用，对志贺菌抗菌活性强，成人常用剂量为每次400mg，每日2次口服。盐酸环丙沙星片具有良好组织穿透性，但需注意18岁以下患者禁用。喹诺酮类抗生素头孢克肟颗粒适用于儿童患者，通过干扰细菌细胞壁合成发挥作用，需根据体重调整剂量（8mg/kg/日）。头孢曲松钠注射液用于重症病例，每日1-2g静脉滴注。第三代头孢菌素复方磺胺甲噁唑片通过双重阻断叶酸代谢抑制细菌生长，需警惕结晶尿等不良反应，服药期间应多饮水。对磺胺过敏者禁用。磺胺类药物大环内酯类阿奇霉素颗粒适用于儿童及对β-内酰胺类过敏者，通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用，常用3日疗法（10mg/kg/日）。黄连素类药物盐酸小檗碱片通过抑制细菌糖代谢产生抗菌作用，副作用较小，可与其他抗生素联合使用增强疗效。抗菌药物选择01轻度脱水采用WHO推荐口服补液盐散（每包兑水250ml），按50ml/kg分次服用。中重度脱水需静脉输注葡萄糖氯化钠注射液，成人每日2000-4000ml。补液疗法02密切监测血钾水平，腹泻严重者可口服氯化钾缓释片或静脉补钾，预防低钾血症导致肠麻痹。电解质平衡03蒙脱石散通过吸附病原体及毒素保护肠黏膜，成人每次3g，每日3次，需与抗生素间隔2小时服用。肠道黏膜保护04山莨菪碱片可缓解肠道痉挛性腹痛，每次5-10mg口服，青光眼患者禁用。发热超过38.5℃可用对乙酰氨基酚片退热。解痉止痛支持与对症治疗休克抢救中毒性菌痢出现休克时，立即建立双静脉通道，快速扩容同时使用氢化可的松200-300mg/日静脉滴注，必要时加用血管活性药物。脑水肿处理出现颅内高压症状时，给予20%甘露醇注射液125ml快速静滴，每6-8小时1次，配合呋塞米20-40mg静脉注射。多器官支持合并急性肾衰竭者行血液净化治疗，呼吸衰竭患者需机械通气，DIC患者补充凝血因子及血小板。010203重症管理策略预防措施6.手部清洁饭前便后需用肥皂和流动水彻底洗手至少20秒，处理食物前后、接触公共物品后也应及时清洁双手，可有效减少病原体传播风险。婴幼儿的玩具和餐具应定期煮沸消毒。饮食卫生避免食用生冷或未煮熟的食物，尤其是海鲜、肉类及乳制品。蔬菜水果需用流动清水反复冲洗，必要时可浸泡消毒。不饮用未经煮沸的生水，食物存放应生熟分开。排泄物处理接触患者排泄物时需戴手套，处理完毕后立即洗手消毒。婴幼儿尿布要及时更换并密封处理，患者排泄物需用含氯消毒剂处理后再冲入下水道。个人卫生习惯传染源控制患者应隔离治疗至症状消失后48小时，粪便培养转阴后方可解除隔离。密切接触者需医学观察7天。托幼机构发现病例需立即报告疾控部门并做好环境消毒。食品从业人员管理定期对餐饮从业人员进行健康检查和卫生培训，确保食品加工过程符合安全标准。集体用餐时提倡分餐制，使用公筷减少交叉感染。环境卫生维护保持厕所清洁并定期消毒，夏季蚊蝇活跃季节需做好防蝇措施。被污染的环境和物品应使用含氯制剂进行彻底消毒处理。饮用水安全确保饮用水的卫生安全，煮沸后再饮用。定期对饮水机进行清洗消毒，避免使用不明来源的水源。疫区旅行时不食用街头摊贩食品。公共卫生管理疫苗接种与隔离要求目前国内有针对福氏志贺菌的痢疾双价活疫苗，以及口服重组B亚单位/菌体霍乱菌苗可提