（2026年）暴发性肝衰竭的护理课件

暴发性肝衰竭的护理守护生命，精准护理目录第一章第二章第三章密切监测病情饮食与营养支持并发症预防与管理目录第四章第五章第六章液体与电解质平衡感染控制与卫生心理护理与健康教育密切监测病情1.生命体征观察实时监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕心律失常或休克早期表现。持续心电监护每2-4小时测量体温，注意肝衰竭合并感染或肝性脑病引发的体温异常波动。体温动态评估严格记录24小时出入量，观察尿量减少趋势；同时评估患者意识水平变化，及时发现肝性脑病征兆。尿量与意识状态记录格拉斯哥评分系统化每小时进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），重点观察瞳孔反应、肢体活动及言语反应。评分下降2分以上应立即通知医生，警惕脑疝形成。准确判断患者处于前驱期（性格改变）、昏迷前期（定向障碍）或昏迷期（对疼痛无反应），不同分期对应不同的护理干预措施。注意扑翼样震颤、肌张力增高及病理反射等特异性表现。躁动患者需床栏保护，避免使用苯二氮卓类药物以免加重意识障碍。肝性脑病分期识别神经症状专项观察意识状态评估凝血指标动态检测每日监测PT、APTT及INR值，INR>1.5是肝衰竭诊断标准之一。穿刺后延长按压时间至15分钟以上，避免血肿形成。出血倾向早期识别观察牙龈自发出血、皮下瘀斑及穿刺点渗血情况。呕血或黑便提示消化道出血，需备好三腔二囊管及止血药物。侵入操作风险控制避免不必要的静脉穿刺，必须操作时选择细针头。肌肉注射改为静脉给药，留置导管采用超声引导以减少创伤。010203凝血功能监测饮食与营养支持2.适量优质蛋白轻度肝衰竭每日摄入1-1.2克/公斤体重的蛋白质（如鸡蛋清、低脂鱼类），严重时需降至0.5克/公斤体重，以植物蛋白（如豆腐）为主，减少血氨生成风险。碳水化合物为主每日需提供30-35千卡/公斤体重的热量，优先选择易消化的米粥、面条、馒头等主食，避免因能量不足导致蛋白质被分解供能。限制脂肪摄入避免油炸食品、肥肉等高脂食物，选择少量橄榄油或亚麻籽油调味，减轻肝脏代谢负担。高热量饮食原则肠内营养优先能经口进食者选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物（如牛奶、藕粉），必要时采用鼻饲管补充营养，确保热量和营养素稳定供应。支链氨基酸（BCAA）应用肝性脑病患者需限制普通蛋白，改用富含BCAA的特殊医学配方食品，纠正氨基酸代谢失衡。少量多餐制每日分5-6餐进食，单次摄入量控制在200-300毫升，避免腹胀或消化不良，夜间可加餐预防低血糖。维生素与矿物质强化重点补充维生素B族、C、K及叶酸（如菠菜、西兰花），凝血功能异常者需额外补充维生素K，必要时通过营养补剂补充锌、硒等微量元素。营养补充方式严格低盐饮食合并腹水或水肿时，每日钠盐摄入不超过2克，禁用腌制食品、酱油等高钠调味品，减少水分潴留。避免刺激性食物禁食辛辣（辣椒、葱姜蒜）、粗糙食物（坚果、芹菜）及含防腐剂的加工食品（香肠、罐头），防止消化道出血或加重肝脏解毒负担。水分与电解质平衡根据尿量调整饮水量，腹水患者需限制每日液体摄入，同时监测血钾、血钠水平，必要时补充电解质溶液。特殊饮食注意事项并发症预防与管理3.01使用甘露醇注射液（0.5-1g/kg静脉滴注，每6-8小时一次）和呋塞米注射液联合脱水，监测血浆渗透压不超过320mOsm/L。头部抬高30度促进静脉回流，避免颈部屈曲压迫血管。降低颅内压02静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸注射液（每日10-20g）促进氨代谢，乳果糖口服（30-50mL每日3次）减少肠道氨吸收。同步监测血氨、电解质及酸碱平衡。纠正代谢紊乱03密切观察意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔变化及肢体活动，警惕脑疝发生。必要时进行颅内压监测，维持脑灌注压＞60mmHg。神经功能监测04对顽固性颅内高压可考虑30%高渗氯化钠（维持血钠145-155mmol/L）或短效巴比妥类药物（如硫喷妥钠），但需注意低血压风险。避免预防性使用激素。辅助治疗措施脑水肿处理感染预防与治疗头孢曲松钠（每日1-2g静脉注射）覆盖常见革兰阴性菌，尤其适用于侵入性操作前后。合并腹水者需警惕自发性细菌性腹膜炎。抗生素预防严格执行手卫生，每日口腔护理，留置导管定期更换。翻身拍背每2小时一次预防坠积性肺炎，保持皮肤清洁避免压疮。环境与操作防控每日监测体温、白细胞及降钙素原。出现不明原因烦躁或血压下降时，需立即进行血/尿/腹水培养，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。早期识别与干预手术指征筛选对MELD评分＞32或符合King'sCollege标准者优先评估。排除不可逆脑损伤、严重心肺疾病及活动性感染等禁忌证。术前准备完善ABO血型、HLA配型及影像学检查（肝脏CT血管成像）。术前纠正凝血功能（维生素K1+新鲜冰冻血浆），控制腹水及肝性脑病。术后监测重点术后48小时内每小时监测肝功能、凝血酶原时间及血氨。警惕原发性移植肝无功能、血管并发症及急性排斥反应（需肝活检确诊）。免疫抑制方案采用他克莫司胶囊（起始剂量0.05-0.1mg/kg/d）联合糖皮质激素，监测血药浓度（谷值5-10ng/mL）。同步预防卡氏肺孢子虫肺炎（复方磺胺甲噁唑）。01020304肝移植评估液体与电解质平衡4.精准测量基础：使用标准化容器（如刻度尿壶）可减少误差，呕吐物需过滤后测量固体残留。动态平衡阈值：肝衰竭患者每日负平衡应控制在300-500ml，正平衡提示腹水加重风险。预警系统构建：尿量<0.5ml/kg/h持续2小时即触发急性肾损伤预警流程。隐性失水计算：气管切开患者每日额外失水500-800ml，需纳入总出量计算。记录时效性：危重患者需每小时汇总数据，普通患者每4小时记录不得延迟超30分钟。记录项目测量方法正常范围异常预警值护理要点饮水量刻度杯计量1000-1500ml/日<500ml或>3000ml记录每次饮用量及时间静脉输液量输液泵显示+人工核对按医嘱执行速度偏差>10%每小时记录输注速度尿液量尿壶/尿袋测量1000-1500ml/日<400ml或>2500ml分次记录并观察颜色胃肠引流液负压吸引容器刻度50-200ml/日>500ml或血性液体记录颜色、性状及引流量隐性失水公式计算（体温×系数）850ml/日发热时每℃+15%体温监测需每小时1次出入水量记录要点三血钠管理低钠血症（<125mmol/L）时限制自由水摄入，高钠血症（>150mmol/L）需缓慢纠正，避免渗透性脱髓鞘。要点一要点二血钾调控低钾血症（<3.5mmol/L）时静脉补钾需控制速度（≤20mmol/h），高钾血症（>5.5mmol/L）需紧急处理（如葡萄糖酸钙、胰岛素输注）。钙镁平衡低钙血症易诱发抽搐，需静脉补充葡萄糖酸钙；低镁血症可加重心律失常，需硫酸镁静脉输注。要点三电解质监测与补充容量负荷评估每日测量体重（固定时间、同一秤具），体重增加＞1kg/天提示液体潴留，需结合中心静脉压（CVP）监测（目标值6-10cmH₂O）。观察颈静脉怒张、肺部湿啰音及下肢水肿等体征，警惕急性心力衰竭。要点一要点二干预措施利尿剂应用：呋塞米静脉注射需监测尿量，无效时考虑托伐普坦（选择性血管加压素拮抗剂）。限盐限水策略：腹水患者钠摄入＜2g/天，总入量控制在尿量+500ml（无尿期严格限制）。肾脏替代治疗：对顽固性水肿或肝肾综合征患者，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除多余体液。避免体液过载感染控制与卫生5.无菌操作实施导管护理规范：所有侵入性导管（如深静脉置管、导尿管）需每日消毒穿刺部位，使用碘伏或氯己定溶液严格消毒。深静脉置管敷料每周更换2-3次，出现渗血或污染时立即更换，操作时戴无菌手套并遵守最大无菌屏障原则。医疗设备消毒：听诊器、血压计袖带等接触患者的设备需用75%酒精擦拭消毒。呼吸机管路每48小时更换，雾化器面罩专人专用。进行血液透析或血浆置换前，需对机器管路进行预冲和细菌检测。手卫生管理：医护人员接触患者前后必须执行七步洗手法，使用含酒精速干手消毒剂。处理患者分泌物、排泄物后需用抗菌皂液流动水冲洗，接触多重耐药菌感染者需穿戴隔离衣和手套。使用软毛牙刷和生理盐水每日三次清洁口腔，舌苔过厚者用刮舌器轻柔清除。口腔黏膜出现白斑时，应用制霉菌素混悬液局部涂抹，预防真菌感染。日常清洁流程对已形成的口腔溃疡，先用3%碳酸氢钠溶液漱口，再涂抹重组人表皮生长因子凝胶。疼痛明显者可局部喷涂利多卡因溶液，进食前30分钟使用以减轻不适。溃疡处理方案对口唇干裂者涂抹医用石蜡油或维生素E乳膏，每小时用棉签蘸温水湿润口腔。使用人工气道患者需增加口腔冲洗频次至每2小时一次，防止VAP发生。干燥缓解措施每日评估口腔pH值并记录黏膜状况，发现鹅口疮、疱疹等异常立即留取标本送检。对肝性脑病躁动患者采用口腔棉球擦拭法替代刷牙，防止误吸。监测与记录口腔清洁护理体位管理策略每2小时翻身一次，建立翻身记录卡。侧卧位保持30°倾斜，使用减压敷料保护骨突部位。头部抬高不超过30°以兼顾脑水肿防治与骶尾部减压。失禁患者及时清洁并涂抹氧化锌软膏，腹水渗漏时用造口袋收集。出汗较多者每日温水擦浴，褶皱部位扑撒爽身粉，保持床单位干燥平整。补充足量维生素C和锌制剂促进伤口愈合，血清白蛋白<30g/L时静脉输注人血白蛋白。监测血红蛋白水平，贫血患者遵医嘱补充铁剂和促红细胞生成素。对足跟、骶尾等压疮高风险区域使用泡沫敷料保护，医疗器械相关性压疮（如氧气管压迫鼻梁）需用硅胶垫缓冲。建立Braden评分量表每日评估并记录皮肤状况。潮湿控制方法营养支持配合高危部位防护皮肤压疮预防心理护理与健康教育6.心理支持疏导定期评估患者的焦虑、抑郁情绪，采用专业量表（如HADS）量化心理压力，制定个体化干预方案。评估心理状态通过主动倾听、共情沟通，帮助患者及家属表达恐惧与担忧，提供疾病进展的透明化解释以减少不确定性。建立信任关系协调家庭、朋友及志愿者资源，组织病友互助小组，减轻患者孤独感，增强治疗信心。引入社会支持系统病情告知技巧采用SPIKES沟通模式（设定-感知-邀请-知识-共情-总结），使用肝脏解剖模型讲解病变位置，避免直接使用"肝衰竭"等术语，改为"肝脏正在经历严重炎症"。护理技能培训指导家属掌握昏迷患者角膜护理（每2小时人工泪液滴眼）、翻身技巧（30°侧卧交替）及约束带正确使用方法（四肢各保留2指空隙）。应急处理教学模拟演练呕血时的体位管理（左侧卧位头低15°）、癫痫发作时的口腔保护（使用压舌板包纱布）及血压骤降时的下肢抬高操作。哀伤辅导介入对终末期患者家属开展预感性哀伤辅导，通过生命回顾疗法整理人生重要事件，协助完成"四道人生"（道谢、道歉、道爱、道别）。家属沟通指导制作肝性脑病早期症状卡片（如计算力下降、书写颤抖），要求家属每日进行3次定向力测试（时间