（2026年）髌骨骨折护理业务学习课件

髌骨骨折护理业务学习专业护理助力康复之路目录第一章第二章第三章骨折初期固定与制动疼痛与肿胀管理阶段性康复训练目录第四章第五章第六章营养支持与伤口护理并发症预防管理心理支持与健康教育骨折初期固定与制动1.支具/石膏固定原理与要求支具或石膏通过刚性固定维持骨折端对位，防止二次移位，尤其适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折。固定需覆盖膝关节上下15-20厘米，确保髌骨完全制动。解剖复位保护石膏需选择透气性好的高分子材料，避免皮肤过敏；支具应具备可调节铰链，便于后期康复训练时逐步增加屈曲角度。急性期需每日检查松紧度，防止过紧影响血运。材料适配性固定期间需观察足趾颜色、温度及感觉，警惕骨筋膜室综合征。石膏边缘需用软衬垫包裹，减少皮肤摩擦损伤，支具佩戴时避免金属部件直接压迫髌骨。并发症预防体位摆放标准患肢需保持完全伸直位，抬高角度20-30度（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。卧床时膝下垫软枕，避免悬空导致肌肉痉挛。皮肤护理要点抬高时注意跟腱部位减压，每2小时检查足跟、踝部是否出现压红，必要时使用减压敷料。夜间睡眠需保持抬高体位，避免无意识屈膝造成骨折端应力。功能维持措施抬高期间同步进行踝泵运动（每小时10-15次），预防深静脉血栓，同时通过股四头肌等长收缩维持肌力，防止肌肉萎缩。动态调整原则根据肿胀程度调整抬高频率，急性期（48小时内）建议持续抬高，间歇性冰敷配合；肿胀消退后可改为间歇抬高，但下地活动时仍需使用拐杖分担负荷。患肢伸直抬高规范完全制动期骨折后4-6周内严禁患肢负重，行走需依赖双拐或助行器，保持三点步态（健侧腿-双拐-患肢悬空），避免意外跌倒或扭转。关节活动限制禁止主动屈膝动作，包括上下楼梯、蹲起等；如使用铰链支具，需锁定伸直位，仅允许康复师指导下的被动屈曲（初期≤30度）。移位风险监控定期复查X线（每2周1次），观察骨折线是否增宽或出现台阶征。若发现固定松动、疼痛加剧或异常弹响，需立即就诊排除内固定失效。日常生活指导如厕时使用坐便器增高垫，避免蹲姿；乘车时患肢保持伸直，座椅调至最大空间；穿戴防滑鞋避免湿滑地面行走，降低二次损伤风险。禁忌负重与移位预防疼痛与肿胀管理2.非甾体抗炎药首选布洛芬缓释胶囊或塞来昔布胶囊，通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛，胃肠敏感者需配合质子泵抑制剂使用，用药期间需监测消化道出血症状如黑便。中枢性镇痛药对中重度疼痛可联用曲马多缓释片，通过抑制去甲肾上腺素再摄取及增强5-羟色胺活性发挥镇痛作用，需警惕头晕、恶心等不良反应，避免长期使用以防依赖性。阿片类药物仅限严重疼痛短期使用氨酚羟考酮片，需严格把控用药剂量与频次，用药期间重点观察呼吸抑制、便秘等副作用，老年患者应减量30%-50%。阶梯式药物镇痛方案第二季度第一季度第四季度第三季度急性期冷敷技术亚急性期热敷规范冷热交替疗法温度监测要点骨折后48小时内采用冰袋包裹纱布间断冷敷，每次15-20分钟间隔2小时，温度维持0-4℃使血管收缩，可减少30%以上软组织出血量。72小时后改用40℃湿热毛巾敷贴，每日3次每次20分钟，促进毛细血管扩张加速淤血吸收，注意避免烫伤皮肤。恢复期可采用15分钟冷敷与15分钟热敷交替模式，通过血管舒缩训练改善局部微循环，但需避开内固定物切口未愈合区域。冷敷时需每5分钟检查皮肤感觉，热敷应用温度计控制水温，糖尿病患者及感觉障碍者需专人监护操作。冷热敷交替时机与方法术后用布朗氏架保持患肢高于心脏水平15-20cm，膝关节屈曲5°-10°位，促进静脉回流同时避免髌股关节压力增高。患肢抬高角度每小时观察足背动脉搏动、趾端毛细血管充盈时间及皮温，若出现苍白、麻木提示循环障碍需立即调整固定体位。末梢循环评估长期制动者每2小时协助轴线翻身1次，骶尾部及足跟部垫减压垫，预防压力性损伤发生。体位变换频率采用四级评分法每日测量髌骨周径，肿胀进展超过原周径20%需排查深静脉血栓或感染可能。肿胀分级记录体位管理与循环观察阶段性康复训练3.早期被动活动（踝泵/直腿抬高）通过足背屈伸动作刺激下肢静脉回流，每小时重复10-15次，可有效预防深静脉血栓形成。训练时需保持膝关节伸直位，动作应缓慢有控制，避免快速弹动式运动。踝泵运动促进循环仰卧位保持膝关节完全伸直，缓慢抬离床面15-30厘米，维持5秒后放下。该训练可激活股四头肌肌纤维，防止制动期间肌肉萎缩，每日3组每组10次为宜。直腿抬高维持肌力在支具保护下进行静态肌肉收缩，膝盖下压床面维持5-10秒，通过神经肌肉控制训练保持肌张力。此阶段禁止主动屈膝动作，所有训练需在无痛范围内进行。股四头肌等长收缩床边垂腿渐进屈曲坐位时让小腿自然下垂，利用重力辅助屈膝，从30度开始逐步增加角度。可配合健侧肢体辅助施加轻微压力，每次保持末端角度10秒，每日2-3组。仰卧位足底贴墙缓慢下滑，在疼痛耐受范围内达到最大屈曲角度后维持5秒，再控制速度回到起始位。该训练能改善髌股关节滑动轨迹，减少关节面异常摩擦。坐位时将弹力带固定于足底，双手握带辅助完成膝关节全范围伸展，重点强化最后15度的伸直功能。训练后出现关节肿胀需立即冰敷15分钟。使用持续被动活动仪器进行规律性屈伸训练，初始设置30-60度范围，每日递增5度。机械辅助可确保动作平稳可控，特别适合术后早期关节粘连预防。滑墙屈膝控制训练弹力带辅助伸展CPM机被动活动中期关节活动度训练（屈伸30-90°）水中步态再训练在齐胸深水中进行步行练习，水的浮力可减轻关节负荷，阻力则增强肌肉收缩强度。建议水温保持在32-34℃，每次训练15-20分钟，重点纠正步态不对称。弹力带抗阻训练将弹力带固定于稳固物体，进行各方向抗阻运动。前踢训练重点强化股直肌，侧踢针对股内侧肌，后踢发展腘绳肌力量，每组动作需控制离心收缩阶段。静态自行车低阻骑行调整座椅高度使膝关节接近完全伸直，初始阻力设为最低档，骑行时间从10分钟逐步延长。该有氧训练可同步改善关节活动度与肌耐力，注意保持匀速踩踏。后期肌力恢复（抗阻/水中训练）营养支持与伤口护理4.高钙高蛋白饮食方案钙质强化摄入：每日保证800-1000毫克钙摄入，优先选择低脂乳制品、豆腐及深绿色蔬菜。钙质分次补充可提高吸收率，需避免与高草酸食物同食影响吸收效率。骨折愈合期钙需求显著增加，但需定期监测血钙水平防止高钙血症。优质蛋白补充：按每公斤体重1.2-1.5克标准补充蛋白质，优选鸡蛋清、脱脂牛奶、鸡胸肉等低脂高蛋白食物。蛋白质分解产生的氨基酸是合成骨胶原的关键原料，但需分散摄入避免集中补充加重肾脏代谢负担。协同营养素搭配：维生素D每日补充400-800IU促进钙吸收，可通过鲑鱼、蛋黄获取；维生素K从菠菜、动物肝脏中补充以激活骨钙素；锌元素通过牡蛎、牛肉摄入支持成骨细胞分化。各类营养素需科学配比形成协同效应。无菌操作规范：术后48小时内保持敷料干燥，使用防水膜保护淋浴。每日观察敷料渗透情况，由医护人员采用无菌技术更换敷料。外固定支架周围需用酒精棉片定期消毒，防止钉道感染。感染早期识别：密切监测伤口有无红肿热痛、异常渗出或脓性分泌物。体温持续超过38℃或出现搏动性疼痛提示感染可能，需立即进行细菌培养并调整抗生素使用。糖尿病患者需加强血糖控制以降低感染风险。局部护理措施：肿胀期采用冰敷每次15-20分钟（间隔2小时），抬高患肢促进静脉回流。愈合期可使用硅酮敷料预防瘢痕增生，关节部位敷料需具备良好延展性避免活动时脱落。全身状态优化：保证每日1500-2000ml饮水量维持血液循环，补充维生素C促进胶原合成。控制基础疾病如糖尿病、血管病变等影响愈合的因素，必要时进行营养状况评估和干预。伤口清洁与感染监测禁忌行为管理（烟酒/负重）尼古丁会收缩血管减少骨折端血供，酒精抑制成骨细胞活性。术后3个月内需绝对禁止，吸烟者建议使用尼古丁替代疗法过渡。酒精还会与非甾体抗炎药产生胃肠道不良反应。严格禁烟禁酒术后6周内禁止患肢负重行走，使用拐杖或助行器分散体重。康复期根据X线愈合情况逐步增加负重，从10%体重开始渐进式训练。避免跑跳、深蹲等产生髌骨剪切力的动作。阶段性负重限制限制咖啡因饮品每日不超过2杯，咖啡因增加钙质排泄。避免抗凝药物与维生素K补充剂同时使用，定期监测凝血功能。糖皮质激素类药物需谨慎使用以防骨质疏松。药物相互作用防范并发症预防管理5.要点三早期康复训练术后48小时内开始踝泵运动和直腿抬高训练，2-4周引入CPM机辅助训练，每日2-3次，每次20分钟，角度从20°-30°逐步增加，防止关节粘连形成。要点一要点二多模式物理治疗联合应用40℃温水袋热敷（每日2次，每次15分钟）、超声波治疗（每周3-5次）软化瘢痕组织，配合低频电刺激维持股四头肌肌力，红外线照射减轻炎症反应。阶梯式药物方案急性期使用塞来昔布胶囊控制炎症，中期加用盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛，顽固性僵硬可关节腔注射玻璃酸钠，需监测药物胃肠道不良反应。要点三关节僵硬干预措施术后立即穿戴梯度压力弹力袜，卧床期间保持患肢抬高15-30度，麻醉消退后即开始踝泵运动（每小时10次），使用间歇充气加压装置改善静脉回流。机械预防措施低分子肝素皮下注射为首选，出血高风险患者改用机械预防，肌间静脉血栓确诊后需升级为治疗剂量抗凝，定期监测D-二聚体变化。药物抗凝策略术后每周行下肢静脉超声筛查，重点关注非手术侧肢体，发现无症状肌间静脉血栓需行肺动脉CT排除肺栓塞，警惕突发性呼吸困难。动态监测方案麻醉恢复后即开始床上主动活动，3天内实现床边坐起，1周内借助助行器部分负重，避免长时间保持屈膝体位睡眠。早期活动计划深静脉血栓预防力学保护措施术后6周内严格使用铰链式膝关节支具，行走时保持完全伸直位，禁止深蹲/跪姿等产生髌股关节高压的动作，6个月内避免跑跳运动。术后1/2/3/6个月定期复查X线，观察骨折线愈合进度及内固定位置，特别注意粉碎性骨折患者的骨痂形成情况，CT检查评估关节面平整度。突发膝关节肿胀伴静息痛提示内固定松动，活动时金属摩擦感应怀疑钢丝断裂，关节不稳定伴弹响需排除髌骨再骨折，均需急诊影像学确认。影像学监测节点临床症状识别内固定失效预警心理支持与健康教育6.专业心理干预由心理咨询师或精神科医生进行认知行为疗法（CBT），帮助患者识别负面思维模式，并通过行为调整缓解焦虑抑郁情绪。放松训练技巧指导患者学习腹式呼吸法、渐进性肌肉放松或正念冥想，每日练习10-15分钟，降低交感神经兴奋性，减轻躯体化症状。社会支持系统构建鼓励家属参与患者情绪管理，定期组织家庭会议交流感受；推荐加入骨折康复病友群，通过经验分享减少孤独感。药物辅助治疗针对中重度情绪障碍，在精神科医生评估后使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林，需监测药物不良反应及疗效。焦虑抑郁情绪疏导短期目标量化首周以踝泵运动每日3组（每组15次）为基础，配合疼痛评分下降1-2分为达标标准，增强患者可控感。功能恢复里程碑根据影像学愈合进度制定计划，如4周后膝关节被动屈曲达45度，8周时可拄拐部分负重，目标需明确且可测量。正向反馈机制采用康复日记记录每日进步，由治疗师每周总结并可视化数据（如关节活动度曲线图），强化患者信心。阶段性康复目