（2026年）除颤仪的使用及其护理课件

除颤仪的使用及其护理精准施救，守护生命每一秒目录第一章第二章第三章除颤仪基础认知标准操作流程关键注意事项目录第四章第五章第六章儿童特殊处理规范设备维护管理常见误区澄清除颤仪基础认知1.设备定义与核心功能除颤仪是通过释放高能脉冲电流消除致命性心律失常的急救设备，专为治疗心室颤动、室性心动过速等致命性心律失常设计，能通过电击使心脏恢复正常节律。医疗急救设备核心功能包括自动识别可除颤心律（如室颤、无脉性室速）和可控能量释放，现代设备多采用双相波技术，降低电能需求（成人常用120-200焦耳），减少心肌损伤。心律识别与能量释放兼具手动异步除颤、半自动体外除颤及同步复律功能，手动模式需专业判断，自动模式（AED）可指导非专业人员操作，适应不同急救场景。多模式操作第二季度第一季度第四季度第三季度电极传导系统能量控制模块监护与分析单元电源与安全系统包含成人/儿童电极片或电极板，需贴于右锁骨下及左腋前线心尖区，确保电流穿透心肌；自粘式电极片可避免操作延误，导电糊增强接触效率。储能电容器可在数秒内充电至200-360焦耳，双相波技术通过正反向电流提高除颤成功率，较单相波减少心肌损伤风险。实时显示心电波形，内置算法区分可电击心律（如室颤）与非电击心律（如窦性心律），避免误放电，部分设备集成心电图记录功能。内置电池支持紧急使用，配备自检功能确保电量充足；放电前需语音提示脱离接触，防止操作者触电。关键组件与作用说明要点三明确适应症非同步除颤适用于心室颤动、无脉性室速；同步复律用于房颤、房扑及血流动力学不稳定的室上性心动过速，需与R波同步避免触发室颤。要点一要点二绝对禁忌症洋地黄中毒性心律失常、严重低钾血症及完全性房室传导阻滞患者禁用电复律，因可能导致心脏停搏或恶化心律失常。相对禁忌考量长期房颤（>1年）、左房血栓或缓慢心室率者需评估风险，必要时行抗凝治疗后再复律，避免血栓栓塞并发症。要点三适用与禁忌心律识别标准操作流程2.环境安全检查确保患者处于安全环境，移除周围导电物品，检查地面干燥无液体，避免电击风险。同时确认除颤仪电源连接稳定，设备性能完好。患者体位调整将患者平卧于硬板床或地面上，充分暴露胸部区域，去除金属饰品、药物贴片等导电物品，检查皮肤是否完整无破损，必要时剃除过密胸毛以降低电阻。设备连接确认开启除颤仪电源，检查导联线连接状态，确认心电图显示功能正常。准备导电糊或生理盐水纱布，确保电极板与皮肤充分接触。操作前环境与患者准备成人采用前侧位放置，右电极板置于胸骨右缘第二肋间（锁骨下方），左电极板置于左腋中线第五肋间（心尖部），确保两电极板间距＞10cm且与皮肤完全贴合。标准电极板放置对于植入起搏器患者，电极板需避开脉冲发生器至少8cm；儿童患者使用专用小儿电极板，按体重调整尺寸，位置可改为前后位放置。特殊患者调整室颤患者首次双向波除颤选择150-200焦耳，单向波选择360焦耳；儿童按2-4焦耳/公斤计算，最大不超过10焦耳/公斤。同步电复律时能量需降低50%。能量选择原则均匀涂抹专用导电糊或使用生理盐水纱布包裹电极板，避免两电极板间导电物质相连，禁止使用酒精棉片或含金属成分的凝胶。导电介质使用电极板位置与能量选择安全充电流程按下充电按钮后，操作者需大声宣告"所有人离开"，确认无人接触患者及病床。充电期间持续监测心电图，确认仍需除颤后方可放电。同步与非同步模式室颤/无脉性室速采用非同步模式直接放电；房颤/室上速等需启用同步模式，确保放电与R波同步，避免易损期放电诱发室颤。放电后处理放电后立即保持电极板与皮肤接触5秒以上，观察心电图变化。若首次除颤无效，30秒内调整能量后重复操作，同时准备心肺复苏和药物支持。010203充电放电操作步骤关键注意事项3.环境安全与导电体清除使用前必须确保操作环境干燥，远离水源、金属物体及易燃易爆物品。若患者处于金属床面，需移至非导电表面或垫绝缘材料隔离，避免电流异常传导引发危险。环境安全检查清除患者胸部所有金属物品（如项链、带金属扣衣物），但无需特意取下假牙等非直接接触物品。若胸部有药物贴片或植入式设备（如起搏器），电极片应避开至少2.5cm。导电物质处理若患者皮肤潮湿或处于水中，需立即擦干胸部并移至干燥区域。电极片粘贴前可用纱布快速吸附汗液，确保皮肤表面干燥以维持导电性。特殊环境应对心律识别通过心电监护确认是否为可除颤心律（如室颤、无脉性室速），避免对心电静止或无脉电活动患者无效除颤。同步模式下需识别R波，非同步模式直接用于室颤。特殊人群评估对儿童（<8岁或<25kg）使用儿童电极片或调整能量至2-4J/kg；对安装起搏器者，电极片避开脉冲发生器位置，避免设备损坏。禁忌症排查确认患者无严重电解质紊乱（如高钾血症）、严重低体温或药物中毒等可能影响除颤效果的合并症。生命体征核查快速检查患者意识、呼吸及大动脉搏动。若无自主循环且无反应，立即启动心肺复苏，同时准备除颤。患者状态精准评估要点电极放置规范成人采用前侧位时，一片置于右锁骨下胸骨右缘，另一片置于左腋中线第5肋间（心尖部），两片间距≥10cm。儿童可采用前后位，避免电极重叠。皮肤预处理若胸毛浓密，需用剃刀快速清除电极片粘贴区域的毛发，确保紧密贴合。避免使用酒精擦拭，以防降低导电性。接触压力控制电极板需垂直紧贴皮肤并施加10-12kg压力，使用导电糊或盐水纱布减少阻抗。放电后电极板保持按压数秒，避免电弧灼伤。皮肤处理与电极接触要求儿童特殊处理规范4.模式识别与选择儿童除颤仪需手动切换至“儿童模式”（标注为≤8岁或体重<25kg），部分设备需更换儿童电极片或安装剂量衰减器，避免直接使用成人模式导致能量过高。设备自检功能开机后需确认屏幕显示“儿童模式”标识，部分高级设备会自动识别电极片类型并调整能量输出范围，确保与患儿体型匹配。操作界面差异儿童模式下，除颤仪界面可能简化能量选择步骤（如预设2J/kg按钮），同时监护波形显示比例调整为更适合小儿心率监测的刻度。儿童专用模式切换方法体重精准计量：能量计算以kg为单位，婴儿误差需<0.5kg，大龄儿童建议使用电子秤实时测量，避免能量偏差。双相波技术优势：双相波设备能量需求比单相波低30%-50%，减少心肌损伤风险，儿童急救应优先配置。电极适配原则：电极片需完全覆盖胸壁但不重叠，婴儿使用4cm直径电极，避免电流密度不均。能量递增策略：首次除颤失败后，后续能量按2J/kg→4J/kg→10J/kg阶梯调整，同时配合CPR。环境安全管控：除颤前需移除湿衣物，确认无金属接触，操作者需佩戴绝缘手套防跨胸电流。术后监护重点：除颤后2小时内持续监测心电图，观察ST段变化，警惕迟发性心律失常。体重范围首次除颤能量（J/kg）最大能量限制（J/kg）电极片规格适用设备类型<5kg（婴儿）210儿科专用小电极片手动除颤器（20-50J）5-15kg210儿童电极片AED（自动调节50-100J）15-25kg210成人/儿童通用片手动/AED（≤120J）>25kg（大龄儿童）参照成人标准不超过成人最大值成人电极片标准除颤设备未知体重按年龄估算（1岁≈2kg）临床评估根据体型选择优先双相波除颤器能量计算标准与上限尺寸适配原则解剖定位优化接触紧密性检查选择儿科专用电极片（直径4.5-8cm），确保完全覆盖儿童胸壁且不重叠，婴儿可用前后位放置（前胸+后背左肩胛下）。心底部电极板上缘置于胸骨右缘第2肋间，心尖部电极板中心对准左腋中线第5肋间，避开乳腺组织以减少阻抗。电极板需均匀涂抹导电糊或垫4-6层盐水纱布，加压5-8kg确保贴合，尤其注意消瘦患儿肋骨轮廓处的空隙填充。电极片位置调整方案设备维护管理5.01每次使用后需用柔软棉布蘸取中性清洁剂或70%酒精擦拭电极板及设备表面，重点清除残留导电糊，避免液体渗入内部。清洁后需彻底晾干，防止电路短路或腐蚀。基础清洁规范02电极板使用后必须及时清除导电糊，避免干涸后影响下次导电性能，同时防止导电物质积累干扰心电信号监测。导电糊残留处理03显示屏需用无绒软布轻拭，禁止使用粗糙材料；导联接口清洁时需断开连接，避免液体接触金属触点。屏幕与接口保护04严禁使用丙酮、强腐蚀性溶剂或高温蒸汽消毒，推荐使用稀释肥皂水或异丙醇（70%）擦拭消毒。消毒禁忌日常清洁与导电糊管理电池状态定期检测流程首次使用或长期存放后需连续充电24小时；日常使用后应立即充电，确保电池始终处于满电备用状态。充电标准每月进行一次完整充放电循环，记录监护模式下电池续航时间，若低于2.5小时或出现低电压报警需更换电池。容量测试长期未使用的电池应每6个月充电24小时，存放环境需干燥阴凉（温度＞0℃），避免电池深度放电导致永久损坏。存放要求使用后必须立即丢弃，禁止重复使用，防止交叉感染或导电性能下降。一次性电极片处理未开封电极片需在包装标注的有效期内使用，过期后导电胶粘性及安全性可能失效。有效期监控每次使用前检查电极片是否干燥、无裂纹，若粘贴不牢或出现氧化变色需更换。性能检查可重复使用的勺状电极需通过134℃蒸汽或环氧乙烷消毒，使用前需确认消毒状态及功能完好。消毒兼容性电极片有效期与更换标准常见误区澄清6.意识状态误判风险清醒患者若存在可触及脉搏的室速或房颤，盲目除颤可能导致心室颤动。必须通过心电图确认是否为无脉性电活动，避免血流动力学恶化。同步与非同步选择错误对清醒患者的规则快速性心律失常（如室上速），应采用同步电复律，非同步模式可能诱发更严重心律失常。电击疼痛与心理影响清醒患者电击可能因剧烈疼痛产生恐惧，需提前告知并考虑镇痛措施，避免因挣扎导致电极移位。能量选择不当清醒患者初始能量通常较低（如100J），过高能量可能增加心肌损伤风险，需根据心律失常类型调整。01020304清醒患者电击风险辨析起搏器避让原则电极板需远离植入式起搏器至少10cm，避免高能量电流损坏电路系统，新型抗磁共振起搏器仍需术后功能检查。ICD患者特殊处理若患者已安装ICD，需等待其完成自动放电周期（通常30秒），无效后再行手动除颤，避免双重电击。电极位置调整胸壁畸形或金属植入物可能改变电流路径，需采用前后位电极放置（前胸+后背），确保电流有效通过心肌。植入设备患者的操作要点除颤成功后仍有高达40%患者可能