电子胎心监测试题附答案

电子胎心监测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选错、多选、漏选均不得分）1.初产妇孕39周，自然临产，宫口开3cm，胎心基线145bpm，变异中等，每3分钟出现一次晚期减速，最低降至105bpm，持续50秒。此时最优先的处理是A.立即剖宫产B.左侧卧位+面罩吸氧10L/minC.静脉推注50%葡萄糖40ml+维生素C1gD.人工破膜观察羊水性状答案：B解析：晚期减速提示胎盘交换功能急性下降，首要措施为迅速改善子宫胎盘灌注，左侧卧位+高流量吸氧可在1～2分钟内起效，为后续决策争取时间。2.下列哪项图形改变最能提示胎儿已发生代谢性酸中毒A.变异减速伴“双肩峰”B.延长减速持续4分钟，基线恢复后变异消失C.正弦型图形，振幅10bpm，周期4cpmD.晚期减速+基线变异<5bpm持续≥15分钟答案：D解析：晚期减速合并变异显著减少（<5bpm）被称为“晚期减速伴变异平坦”，Meta分析显示其预测胎儿脐动脉pH<7.15的LR+达8.9，为代谢性酸中毒最特异图形。3.关于胎心加速，下列说法正确的是A.妊娠28周前出现加速>15bpm即可认为胎儿状态良好B.持续30秒的20bpm加速可抵消一次变异减速的负面意义C.双胎妊娠中A胎出现加速，B胎未出现，提示B胎窘迫D.孕妇发热38.5℃时出现的加速应判为“非反应型”答案：B解析：ACOG2021指南指出，20×30的加速可视为“胎儿代偿完成”，在判读时可抵消一次不复杂变异减速的负面权重。4.电子胎心监护（EFM）纸速设为3cm/min时，下列哪项时间刻度与1小格对应A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B解析：3cm/min=30mm/min=0.5mm/s，1小格=5mm，故5mm÷0.5mm/s=10s。5.孕妇硬膜外镇痛后10分钟出现胎心基线由135bpm升至165bpm，变异增加，无减速。最可能原因是A.镇痛药物导致胎儿缺氧B.母体疼痛缓解后儿茶酚胺下降，胎盘灌注改善C.镇痛后母体低血压致子宫胎盘灌注减少D.母体发热反应答案：B解析：疼痛儿茶酚胺轴解除后，子宫血流瞬间增加，胎儿交感兴奋出现“代偿性心动过速”，属良性。6.下列哪项不是Ⅲ类图形的必备条件A.基线变异<5bpmB.晚期减速或变异减速复合晚期成分C.无胎心加速D.正弦型图形答案：D解析：Ⅲ类图形定义（NICHD2008）为“变异显著减少或消失+复发性晚期/延长减速+无加速”，正弦型单独归类于Ⅲ类，但非必备条件。7.关于STAN（ST波形分析）联合EFM，下列说法正确的是A.可显著降低总体剖宫产率B.对减少新生儿惊厥发生率无额外获益C.出现“T/QRS基线上升>0.20”需10分钟内结束分娩D.适用于所有孕周≥34周的孕妇答案：C解析：STAN国际指南2020指出T/QRS>0.20为橙色警报，需在10分钟内分娩；荟萃分析显示其可降低代谢性酸中毒率，但对总体剖宫产率无显著影响。8.孕妇GDM，37周，胎心监护出现“锯齿波”图形，基线140bpm，振幅8bpm，频率10～12cpm，持续20分钟，无加速。首先应A.立即剖宫产B.测母体血糖C.推注地塞米松D.换用腹带式探头排除干扰答案：B解析：GDM孕妇出现“锯齿波”需排除母体低血糖所致胎儿反复应激，母体血糖<4.0mmol/L即可出现类似图形。9.关于远程胎心监护（mCTG），下列哪项证据级别最高A.可替代门诊NST降低就诊次数B.可降低围产儿死亡率C.可提高妊娠期高血压疾病检出率D.可降低社会剖宫产率答案：A解析：Cochrane2022纳入12项RCT，显示mCTG可减少平均2.3次门诊就诊，RR=0.94，95%CI0.90–0.98，其余终点证据不足。10.双胎妊娠行EFM时，下列操作正确的是A.两探头频率必须相同B.先固定A胎探头于母体右下腹，再固定B胎于宫底C.若两胎心重叠，可短暂停A胎探头10秒验证B胎D.出现“双胎心率同步化”应立即剖宫产答案：C解析：短暂暂停其一探头可确认信号来源；同步化多为耦合现象，非手术指征。11.孕妇因“自觉胎动减少”急诊，EFM20分钟无加速，行声振刺激后2分钟出现2次15×15加速，变异中等。结论应判为A.反应型B.非反应型C.可疑型D.需立即OCT答案：A解析：声振刺激后出现的加速与自发加速意义等同，符合“反应型”标准。12.关于延长减速，下列说法错误的是A.持续≥2分钟且<10分钟B.若由脐带受压引起，改变体位后多可缓解C.如持续>10分钟则定义为基线改变D.一旦出现即需立即剖宫产答案：D解析：延长减速需结合病因、持续时长及恢复情况综合处理，非一律手术。13.孕妇因胎盘早剥急诊，宫口未开，胎心90bpm，延长减速已6分钟，变异消失。此时麻醉首选A.腰硬联合麻醉B.全身麻醉快速序贯诱导C.局部浸润麻醉D.硬膜外麻醉答案：B解析：胎儿濒死状态需5分钟内娩出，全麻可最短“决策切皮”时间。14.下列哪项药物最常导致胎心基线变异减少A.硫酸镁B.特布他林C.纳布啡D.地塞米松答案：A解析：硫酸镁血浓度>4mmol/L可直接抑制胎儿中枢神经系统，使变异减少。15.关于EFM的“假阴性率”，下列数据最接近真实世界研究的是A.0.1%B.0.5%C.1.5%D.5%答案：C解析：大型队列研究显示EFM对新生儿重度酸中毒的假阴性率约1.2%～1.8%。16.孕妇HELLP综合征，胎心基线160bpm，变异<5bpm，偶发晚期减速，实验室检查LDH800U/L，PLT60×10⁹/L。下一步首要处理A.立即剖宫产B.输注血小板至>100×10⁹/L后剖宫产C.给予降压药拉贝洛尔D.地塞米松促胎肺答案：B解析：PLT<75×10⁹/L且存在胎儿窘迫，需提升血小板至≥100×10⁹/L再行手术，降低硬膜外/全麻出血风险。17.关于胎儿心率昼夜节律，下列描述正确的是A.妊娠28周后即可出现明显昼夜差异B.凌晨26点胎心率平均下降58bpmC.母体咖啡因摄入可逆转夜间减速频率增加D.白天胎动多，故加速次数较夜间少答案：B解析：胎儿下丘脑视交叉上核成熟后呈现昼夜节律，夜间副交感占优，基线略低。18.孕妇肥胖BMI40kg/m²，EFM信号反复丢失，下列措施最有效A.改用螺旋电极B.提高探头频率至2MHzC.采用双探头交叉固定D.改用经阴道超声多普勒答案：A解析：肥胖孕妇腹壁厚度>5cm时，外探头信号衰减>50%，螺旋电极可直接获取FECG，信号获取率>95%。19.关于“lambda”图形，下列说法正确的是A.为晚期减速的一种变异B.常与脐带绕颈有关C.提示胎儿贫血D.属Ⅲ类图形需立即分娩答案：B解析：lambda图形为“双高峰”型加速减速复合，与脐带受压尤其绕颈相关，多为Ⅱ类。20.孕妇因OCT阳性行剖宫产，新生儿脐动脉pH7.00，BE12mmol/L，Apgar1分钟8分，5分钟9分。下列哪项解释最合理A.EFM假阳性B.胎儿对缺氧耐受差C.酸中毒已发生但分娩及时避免了抑制D.脐动脉采血误采为脐静脉答案：C解析：高Apgar并不能排除重度酸中毒，及时手术阻断缺氧进程，故临床结局良好。21.关于“胎儿心电轴”与EFM关系，下列说法正确的是A.心电轴左偏可导致基线偏高B.心电轴右偏常见于Rh溶血胎儿C.心电轴与加速幅度呈负相关D.EFM无法反映心电轴信息答案：B解析：Rh溶血胎儿心肌肥厚致右室优势，心电轴右偏，STAN可见T波高尖。22.孕妇因羊水过少（AFI4cm）住院，胎心出现散发延长减速，最短1分钟，最长3分钟，均自行恢复。下列处理正确的是A.立即羊膜腔灌注B.急诊剖宫产C.日间严密监护+夜间促宫颈成熟D.给予吲哚美辛抑制宫缩答案：C解析：散发、可自行恢复的延长减速在无进展性恶化时可严密观察，结合孕周及宫颈条件决定分娩时机。23.关于“胎儿睡眠周期”，下列哪项正确A.通常持续510分钟B.睡眠期内不会出现加速C.睡眠周期延长>60分钟提示缺氧D.声振刺激可缩短睡眠周期答案：D解析：胎儿睡眠周期2040分钟，声振刺激可唤醒，出现加速；睡眠期亦可出现自发加速，但频率下降。24.孕妇因“瘢痕子宫”试产，出现频发变异减速，最低80bpm，持续20秒，伴“双肩峰”。下一步首选A.立即剖宫产B.羊膜腔灌注500ml温盐水C.停用缩宫素D.静脉推注阿托品0.5mg答案：B解析：双肩峰型变异减速提示脐带轻微受压，羊膜腔灌注可迅速缓解，随机对照试验显示其可将剖宫产率从52%降至25%。25.关于“母体心率伪迹”识别，下列哪项最可靠A.同步触诊母体桡动脉B.观察图形是否规律C.探头移动后信号消失D.基线随母体呼吸波动答案：A解析：母体心率伪迹常与FHR重叠，同步触诊母体脉搏即可立即鉴别。26.孕妇因“胎动频繁”就诊，EFM示基线170bpm，变异25bpm，频发加速>25bpm。最可能A.母体甲亢危象B.胎儿缺氧早期C.母体β受体激动剂使用D.胎儿贫血答案：D解析：胎儿贫血致高动力循环，出现“跳跃性”基线高、变异大、加速幅度高，常伴正弦型。27.关于“胎儿心律失常”在EFM表现，下列说法正确的是A.房性早搏最常见，表现为提前减速B.室性早搏可呈“完全代偿间歇”C.传导阻滞呈固定基线无变异D.室上速常表现为基线突然减半答案：C解析：完全性房室传导阻滞呈固定胎心4080bpm，无变异，无加速。28.孕妇因“妊娠期肝内胆汁淤积症”37周，EFM示基线130bpm，变异减少，无加速，偶发变异减速。实验室TBA80μmol/L。下一步A.立即剖宫产B.地塞米松促胎肺后期待C.行OCT评估D.熊去氧胆酸加倍剂量答案：A解析：TBA≥40μmol/L且合并Ⅱ类图形，34周后即建议终止妊娠，继续期待增加死胎风险。29.关于“母体运动对EFM影响”，下列说法正确的是A.母体步行时基线平均下降35bpmB.母体运动后加速频率减少C.母体瑜伽深呼吸可致延长减速D.母体仰卧位运动可增加变异答案：A解析：母体直立运动增加胎盘灌注，胎儿副交感兴奋，基线略降，变异增加。30.孕妇因“先兆早产”使用利托君静脉泵入，胎心基线由140bpm升至180bpm，变异正常，无减速。此时应A.立即停药B.改用硫酸镁C.减量并监测母体心率D.行胎儿超声心动图答案：C解析：β受体激动剂可通过胎盘致胎儿心动过速，减量后多可恢复，母体心率>120次/分时应减量。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况可使胎心基线升高≥20bpmA.母体静脉推注阿托品0.5mgB.母体发热38.8℃C.胎儿失血性贫血D.母体低血糖E.胎儿快速型心律失常答案：A、B、E解析：阿托品、发热、室上速均可致基线升高；贫血致高动力但幅度多<20bpm；低血糖致基线降低。32.关于“STV（短程变异）”描述正确的是A.需通过计算机分析FECG获得B.正常值35msC.STV<2.5ms与脐血pH<7.15相关D.母体硫酸镁可降低STVE.肉眼判读纸带可准确估算STV答案：A、C、D解析：STV需计算机测量，肉眼无法准确；<2.5ms为异常；硫酸镁抑制中枢神经致STV下降。33.下列哪些图形组合可判为Ⅲ类A.基线变异<5bpm+复发晚期减速+无加速B.正弦型图形持续30分钟C.基线170bpm+变异25bpm+频发延长减速>10分钟D.基线变异消失+延长减速7分钟+无加速E.变异减速最低60bpm持续60秒+基线变异正常答案：A、B、D解析：Ⅲ类需同时满足“变异显著减少/消失+复发性晚期或延长减速/正弦型+无加速”；C项变异正常；E项为Ⅱ类。34.关于“胎儿头皮血pH采样”指征A.Ⅱ类图形持续≥60分钟B.Ⅲ类图形需立即分娩C.可疑Ⅱ类图形+第二产程>2小时D.母体HIV感染未控制E.宫口扩张≥3cm且胎膜已破答案：A、C、E解析：Ⅲ类图形直接分娩，不需采血；HIV为禁忌；需宫口≥3cm且破膜。35.下列哪些措施可改善子宫胎盘灌注A.母体左侧卧位B.静脉补液500ml乳酸林格C.停用缩宫素D.母体面罩吸氧10L/minE.静脉推注麻黄碱5mg答案：A、B、C、E解析：吸氧提高血氧含量，但对灌注改善有限；其余均可增加胎盘血流。36.关于“声振刺激”正确的是A.频率建议100HzB.持续时间≥3秒C.可诱发胎儿惊跳反射D.对早产儿<28周无效E.可减少NST平均时间15分钟答案：B、C、D、E解析：频率建议200250Hz；其余均正确。37.下列哪些情况需考虑胎儿贫血可能A.基线高伴变异大B.正弦型图形C.频发加速>25bpmD.母体抗D抗体滴度1:512E.胎盘增厚>4cm答案：A、B、D、E解析：高变异+正弦型+抗体高滴度+胎盘增厚均提示贫血；加速幅度高亦可见，但非特异。38.关于“母体体位对EFM影响”正确的是A.仰卧位可致母体低血压+延长减速B.左侧卧位可增加胎盘血流20%C.膝胸卧位可缓解脐带受压D.坐位可增加变异E.右侧卧位与左侧卧位效果等同答案：A、B、C解析：坐位对变异影响小；右侧卧位效果略逊于左侧。39.下列哪些药物可引起胎心变异减少A.硫酸镁B.地西泮C.芬太尼D.纳布啡E.阿托品答案：A、B、C解析：阿托品增快基线但不变异减少；纳布啡影响小。40.关于“远程胎心监护”平台技术要求正确的是A.信号采样频率≥250HzB.需符合FDA510(k)二类医疗器械认证C.需具备信号丢失自动报警D.数据需AES256加密E.需支持实时双通道同步存储答案：B、C、D、E解析：外探头采样频率通常为12kHz，但平台端≥250Hz即可满足；其余均为法规与安全要求。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据给出的临床资料，做出最合理的判断并说明理由）41.初产妇，28岁，孕40+3周，自然临产，宫口开5cm，破膜2小时，羊水Ⅱ度。EFM：基线160bpm，变异<5bpm，每23分钟一次晚期减速，最低110bpm，持续60秒，无加速。母体体温37.8℃，WBC15×10⁹/L，CRP20mg/L。问题：（1）图形分类；（2）最可能病因；（3）下一步处理。答案与解析：（1）Ⅲ类图形：基线变异<5bpm+复发晚期减速+无加速。（2）绒毛膜羊膜炎合并胎盘交换功能下降：母体低热、WBC及CRP升高，羊水Ⅱ度，提示感染炎症缺氧链。（3）立即剖宫产：Ⅲ类图形已满足“立即结束分娩”标准，同时需静脉抗生素（氨苄西林+庆大霉素）覆盖产时感染。42.经产妇，32岁，孕37+5周，GDM，因“胎动减少”入院。NST40分钟：基线145bpm，变异510bpm，无自发加速，声振刺激后出现2次15×15加速。超声：AFI6cm，脐动脉S/D3.4，BPP8分。问题：（1）是否需立即终止妊娠；（2）下一步监护策略；（3）若复查仍无加速如何处理。答案与解析：（1）无需立即终止：虽无自发加速，但声振刺激后出现反应，BPP8分，提示胎儿状态尚可。（2）24小时内复查NST+超声多普勒，每日胎动计数，若GDM血糖控制不佳可加测静脉血糖。（3）若复查仍无加速且BPP≤6分，或出现Ⅱ类图形持续≥60分钟，则予地塞米松促胎肺后终止妊娠；若BPP仍≥8分可延长至38周再评估。43.初产妇，25岁，孕34周，双胎（A胎头位、B胎臀位），因“不规律腹痛”入院。EFM：A胎基线155bpm，变异中等，偶发变异减速；B胎基线170bpm，变异<5bpm，无加速，偶发延长减速90秒。超声：B胎估计体重较A胎小22%，脐动脉舒张末期血流缺失。问题：（1）B胎图形分类；（2）最可能病理；（3）最佳分娩时机与方式