(2026年)过敏性休克应急预案课件

过敏性休克应急预案守护生命的关键时刻目录第一章第二章第三章初步识别与评估呼吸道管理肾上腺素应用目录第四章第五章第六章补液与循环支持紧急转运与交接后续监测与护理初步识别与评估1.识别过敏症状过敏性休克早期常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑，可能伴随局部或全身性潮红、肿胀，严重时可发展为血管性水肿。这些症状与组胺释放导致的毛细血管扩张和通透性增加有关。皮肤症状喉头水肿是危险表现，包括声音嘶哑、喘鸣音、呼吸困难，甚至窒息感；支气管痉挛可导致喘息、胸闷，需立即干预以防呼吸衰竭。呼吸道症状血压骤降是核心特征，患者出现头晕、面色苍白、四肢湿冷，甚至休克（脉搏细弱、尿量减少），提示血管扩张和有效循环血量不足。循环系统症状若过敏由药物（如抗生素、造影剂）引发，立即终止输注或给药，保留剩余药物包装以便后续鉴定。药物或注射物食物或接触物血液制品或生物制剂职业暴露清除口腔残留食物，脱离可能的环境过敏原（如昆虫叮咬后移开毒刺，避免二次接触）。停用可疑血制品或疫苗，记录批号及使用时间，上报不良反应系统。如乳胶过敏者需撤离含乳胶制品环境，更换无菌非乳胶手套等防护设备。停止接触过敏原循环状态测量血压（收缩压<90mmHg提示休克）、心率（过速或过缓均可能），评估毛细血管再充盈时间（>2秒为异常）。神经系统检查意识水平（嗜睡、昏迷）、瞳孔反应及有无抽搐，反映脑灌注不足或缺氧程度。呼吸功能监测呼吸频率、血氧饱和度，观察是否出现喉头水肿（如吸气性喘鸣、三凹征）或支气管痉挛（呼气延长、哮鸣音）。评估生命体征呼吸道管理2.仰卧位头侧偏立即将患者置于仰卧位，头部偏向一侧并略低，防止呕吐物误吸导致窒息。该体位通过重力作用减少舌根后坠风险，同时便于清除口鼻分泌物。对于儿童患者需动作轻柔，避免颈椎损伤。下肢抬高角度控制在保持气道开放的前提下抬高双腿30-40度，增加回心血量。注意避免过度抬高导致腹腔脏器压迫膈肌，影响呼吸功能。老年患者需根据心肺功能适度调整角度。特殊场景处理若出现喉头水肿伴严重呼吸困难，应立即调整为端坐位前倾姿势，减轻气道压迫，同时准备紧急气管插管。脊柱损伤患者需保持轴线翻身，避免二次伤害。体位调整与防窒息高流量给氧立即采用储氧面罩给予6-8L/min高流量氧疗，维持血氧饱和度＞90%。对于支气管痉挛患者，氧流量可提升至10L/min，配合雾化吸入β2受体激动剂改善通气。设备选择原则清醒患者首选非重复呼吸面罩，意识障碍者用文丘里面罩。儿童需选择合适大小的面罩，避免漏气。合并CO2潴留者应采用控制性氧疗，初始浓度不超过35%。效果监测指标持续监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气。若吸氧后仍存在顽固性低氧血症（PaO2＜60mmHg），需考虑无创通气或气管插管。并发症预防长时间高浓度吸氧需警惕氧中毒，尤其早产儿应控制FiO2＜40%。湿化瓶温度保持32-35℃，防止气道黏膜干燥。01020304吸氧支持预判指征评估当出现进行性声嘶、喘鸣、三凹征或SpO2持续＜80%时，应立即准备插管。备好不同型号气管导管（儿童需按年龄选择）、喉镜、导丝、吸引装置及急救药物。困难气道处理预案预测可能存在插管困难者（如肥胖、短颈），提前准备喉罩、纤支镜或环甲膜穿刺包。过敏性休克患者禁用肌松药，保留自主呼吸下插管更安全。术后管理要点确认导管位置后固定，接呼吸机初始参数设为潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O。持续监测气道压力、呼气末CO2波形，预防气压伤及导管移位。气管插管准备肾上腺素应用3.剂量计算与注射方式成人推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液，即0.3-0.5ml），儿童按0.01mg/kg计算（最大不超过0.3mg）。需根据患者体重精确计算，避免过量或不足。标准剂量计算首选大腿外侧股外侧肌，因该部位血管丰富、吸收快。避免臀部注射，因脂肪层较厚可能延迟药物吸收。肌肉注射位置使用预充式肾上腺素自动注射器（如EpiPen）时，需垂直按压至“咔嗒”声，保持10秒以确保药物完全注入；手动注射需快速推注并停留5秒。注射技术要点若症状未缓解（如持续低血压、呼吸困难或喉头水肿），可在5-15分钟后重复注射同等剂量，最多3次。首次给药后评估对于严重病例（如循环衰竭），可缩短给药间隔至3-5分钟，并考虑静脉注射（需稀释为1:10,000溶液）。动态调整剂量重复给药需基于血压、心率、血氧等生命体征，避免盲目追加导致过量风险。持续监测指征若肾上腺素效果不佳，需同步启动糖皮质激素（如氢化可的松）和抗组胺药（如苯海拉明）辅助治疗。联合用药考虑重复给药策略心血管系统反应常见心悸、心动过速或高血压，严重者可出现心律失常或心肌缺血，需持续心电监护并备好硝酸甘油等拮抗药物。部分患者可能出现焦虑、震颤或头痛，需区分过敏反应加重与肾上腺素副作用。注射部位可能发生缺血性坏死（罕见），需观察皮肤颜色变化并及时处理。中枢神经系统症状局部组织影响副作用监测补液与循环支持4.优先选择大静脉通路过敏性休克患者需快速建立16G以上静脉留置针，首选肘正中静脉或颈外静脉等大血管，确保液体能快速输注。肥胖患者或儿童可考虑使用超声引导穿刺提高成功率。双静脉通路必要性严重休克时需同时建立两条静脉通道，一条用于快速补液扩容，另一条备用给药。穿刺部位应避开关节活动区，确保管路通畅无渗漏。儿童穿刺特殊考量婴幼儿选择头皮静脉或手背静脉时，需使用24G-22G留置针，穿刺后妥善固定防止脱出。计算补液量需严格按体重（20ml/kg）精确控制。静脉通道建立晶体液首选生理盐水初始30分钟内成人快速输注1000-2000ml等渗晶体液，儿童按20ml/kg计算。严重血管渗漏者可追加至40ml/kg，避免使用低渗溶液加重组织水肿。液体选择与配伍禁忌乳酸林格液适用于无肝功能障碍患者，出血性休克禁用羟乙基淀粉。所有液体需加温至37℃输注，避免大量冷液体诱发心律失常。容量反应性评估每输入500ml液体后评估颈静脉充盈度、肺部湿啰音及尿量变化，有效复苏时尿量应>0.5ml/kg/h。持续无尿需考虑肾前性因素或急性肾损伤。输注速度动态调整根据血压、尿量和中心静脉压调节输液速度，收缩压<90mmHg时需加压输注。合并心功能不全者需控制速度在500ml/h以内，防止急性肺水肿。快速输注液体要点三血管活性药物联用当补液后收缩压仍<90mmHg时，需静脉泵入多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），维持平均动脉压≥65mmHg。要点一要点二有创血压监测指征对难治性休克或合并多器官功能障碍者，需行桡动脉穿刺置管持续监测动脉血压，每5分钟记录脉压差和波形变化。组织灌注评估指标除血压外需监测乳酸水平（目标<2mmol/L）、毛细血管再充盈时间（<2秒）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2>70%），综合判断休克纠正情况。要点三血压维持与监测紧急转运与交接5.转运前准备确保患者血压、心率、血氧饱和度等关键指标处于可控范围，收缩压需维持在90mmHg以上，避免转运途中病情恶化。生命体征稳定评估备齐便携式氧气瓶、肾上腺素笔、气管插管包、静脉输液装置及抗组胺药物（如苯海拉明注射液），确保设备功能正常、药品在有效期内。急救设备与药品核查提前联系接收医院急诊科，明确转运路线及预计到达时间，协调绿色通道以缩短交接时间。转运路线与沟通呼吸与循环管理持续高流量吸氧（6-8L/min），每5分钟记录一次血氧饱和度；维持静脉通路通畅，按需调整补液速度（成人500-1000ml/h）。应急处理预案若出现喉头水肿加重，立即进行环甲膜穿刺或球囊面罩通气；血压骤降时追加肾上腺素肌注（剂量同前）。体位与安全防护保持患者平卧位，下肢抬高30°，使用安全带固定担架，避免颠簸导致体位性低血压或二次伤害。010203途中持续监护关键医疗信息传递过敏原与急救记录：明确告知疑似过敏原（如药物名称、昆虫种类）、接触时间及已实施的急救措施（如肾上腺素注射次数、补液量）。生命体征趋势分析：提供转运期间的生命体征变化图表，突出异常值（如最低血压、最高心率）及对应处理效果。要点一要点二后续治疗建议二级药物准备：建议接诊团队备好糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg）和H2受体阻滞剂（如雷尼替丁50mg），以预防迟发相反应。监护要求：强调至少24小时心电监护必要性，警惕双相过敏反应，建议ICU过渡观察。信息交接给接诊医生后续监测与护理6.密切监测患者心率、心律及ST段变化，过敏性休克可能导致心肌缺血或心律失常，需警惕心源性休克风险。每15分钟记录一次直至稳定，重点关注有无心动过速或室性心律失常。通过有创动脉压监测或无创血压计动态追踪血压变化，维持收缩压≥90mmHg。同时监测中心静脉压（CVP）评估血容量状态，指导液体复苏治疗。持续监测血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率，观察有无支气管痉挛或喉头水肿复发。必要时进行动脉血气分析，及时发现呼吸性酸中毒或低氧血症。持续心电监护血流动力学监测呼吸功能评估生命体征跟踪延长观察时间过敏性休克患者需留院观察至少24小时，因部分患者可能在初期症状缓解后4-8小时出现双相反应（迟发相过敏反应），表现为症状反复或加重。静脉注射地塞米松10mg或氢化可的松200mg后，改为口服泼尼松30mg/日维持3天，抑制迟发型超敏反应。需监测血糖变化，糖尿病患者需调整胰岛素用量。床边常备肾上腺素注射笔，医护人员需掌握二次注射指征（症状复发或持续不缓解）。儿童患者按0.01mg/kg计算追加剂量，成人不超过0.5mg/次。每6小时检测血常规、肝肾功能及心肌酶谱，观察嗜酸性粒细胞计数变化。严重病例需监测D-二聚体排除弥散性血管内凝血（DIC）。糖皮质激素维持治疗备用肾上腺素管理实验室指标监测迟发相反应预防过敏原规避教育制作个性化过敏警示卡，详细列出致敏药物及交叉过敏药物（如青霉素过敏者避免头孢类）。指导患者核查药品成