临床护理核心：心跳骤停急救课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-1901前言02病例介绍03护理评估：分秒必争的“信息采集战”04护理诊断：基于评估的“问题清单”05护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的全程干预06并发症的观察及护理：警惕“二次打击”07健康教育：从“救命”到“防病”的延伸08总结目录临床护理核心：心跳骤停急救课件01前言前言作为在急诊与重症监护室（ICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心跳骤停的抢救，是护理人员的‘终极考场’。”这句话在我职业生涯中被反复印证——从急诊科走廊里突然倒地的患者，到ICU监护仪上骤然拉成直线的心电图，每一次心跳骤停的现场，都是对护理团队反应速度、专业能力和人文关怀的全方位考验。心跳骤停（CardiacArrest,CA）是指心脏射血功能突然终止，全身循环中断，若4-6分钟内未启动有效救治，将发生不可逆的脑损伤甚至死亡。据统计，我国每年心跳骤停发病人数约54.4万，院外存活率仅1%-2%，而院内抢救成功率虽可达20%-30%，但每一次成功背后，都离不开护理人员在“黄金4分钟”内的精准评估、快速干预和全程照护。这份课件，我将以亲身经历的抢救案例为线索，结合临床护理核心要点，从评估到干预、从并发症管理到患者教育，和大家分享心跳骤停急救中护理的“关键密码”。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，我至今记忆犹新。凌晨2:15，ICU3床的警报声突然撕裂了夜的寂静——68岁的张大爷，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院第3天，此时监护仪显示：心率0次/分，血压测不出，患者颜面发绀，四肢冰凉，呼叫无反应。01“护士！患者没呼吸了！”家属的尖叫中，我迅速冲至床旁：食指中指并拢，按压喉结旁2cm的颈动脉，无搏动；胸廓无起伏，口鼻无气流；双侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失。“心跳骤停！”我大声喊出判断，同时启动抢救流程：“推抢救车！准备除颤仪！通知医生！”02从发现异常到开始胸外按压，仅用了15秒。2:16，胸外按压启动（频率100-120次/分，深度5-6cm）；2:17，除颤仪到位，显示室颤心律，立即非同步电除颤200J；2:18，医生到达，静脉推注肾上腺素1mg；2:20，03病例介绍第二次除颤（360J）后，监护仪出现室性自主心律，心率45次/分；2:22，气管插管成功，接呼吸机辅助通气（潮气量6-8ml/kg，氧浓度100%）；2:25，第三次推注肾上腺素，同时泵入胺碘酮150mg；2:30，患者恢复窦性心律，心率82次/分，血压90/50mmHg，双侧瞳孔缩小至3mm，对光反射微弱。这场持续15分钟的抢救，最终让张大爷的生命“踩了刹车”。但后续的72小时，才是真正考验护理功底的开始——脑水肿、急性肾损伤、呼吸机相关性肺炎……每一个并发症都可能让刚刚稳定的生命再次崩塌。03护理评估：分秒必争的“信息采集战”护理评估：分秒必争的“信息采集战”在心跳骤停的急救中，护理评估不是“步骤”，而是“本能”。它需要在最短时间内，通过“视、触、听”快速锁定关键信息，为后续抢救提供依据。快速识别（0-10秒）这是决定是否启动急救的“黄金10秒”。我通常会用“拍喊看”三步法：轻拍患者双肩，大声呼唤“先生/女士，能听见吗？”；观察胸廓是否有起伏（5-10秒内）；同时用食指中指触摸颈动脉（喉结旁2-3cm，力度适中）。若无反应、无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）、无脉搏，立即启动CPR。小插曲：曾遇到过家属慌乱中喊“患者在动”，但凑近观察才发现是全身抽搐，并非自主呼吸。这时候一定要“用眼睛确认”——胸廓起伏才是判断呼吸的金标准。病因评估（贯穿抢救全程）心跳骤停的常见病因可归纳为“5H5T”：低氧（Hypoxia）、低钾/高钾（Hypo/hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion）；血栓（Thrombosis，冠脉/肺）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、中毒（Toxins）、创伤（Trauma）。以张大爷为例，他因急性心肌梗死入院，属于“血栓”（冠脉血栓）导致的心跳骤停；而如果是溺水患者，首先要考虑“低氧”；糖尿病酮症酸中毒患者则需警惕“酸中毒”。护理人员需结合病史、用药（如β受体阻滞剂过量）、现场环境（如冬季煤炉取暖可能提示CO中毒）快速排查病因，为医生调整方案提供线索。复苏效果评估（每2分钟）CPR过程中，每2分钟需暂停按压（不超过10秒），评估是否恢复自主循环（ROSC）：触及脉搏、血压≥60mmHg、瞳孔缩小、出现自主呼吸或肢体活动。同时观察监护仪：是否恢复可除颤心律（室颤/无脉室速）或不可除颤心律（无脉电活动/停搏）。张大爷第一次除颤后未恢复心律，我们立即继续CPR；第二次除颤后出现室性自主心律，说明心肌开始恢复电活动；第三次用药后转为窦性心律，才真正标志着ROSC成功。04护理诊断：基于评估的“问题清单”护理诊断：基于评估的“问题清单”护理诊断是连接评估与干预的桥梁。结合张大爷的案例，我们的护理诊断主要包括以下4项：心输出量减少与心脏骤停后心肌缺血、电活动紊乱有关依据：血压90/50mmHg（低于基础值130/80mmHg），尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），四肢末梢凉。气体交换受损与呼吸骤停、肺通气/血流比例失调有关依据：动脉血气分析（ABG）示PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（正常35-45mmHg），血氧饱和度90%（经口气管插管后）。有脑损伤的危险与心跳骤停导致脑缺血缺氧有关依据：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔对光反射微弱，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至120U/L（正常0-25U/L）。恐惧/焦虑（家属）与突发病情变化、抢救环境刺激有关依据：家属全程哭泣，反复询问“能救过来吗？”，双手颤抖，拒绝离开抢救室。05护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的全程干预护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的全程干预心跳骤停的急救，绝不是“把心跳按回来”就结束了。我们的目标是：①快速恢复自主循环；②维持器官灌注；③预防脑损伤；④稳定患者及家属情绪。围绕这些目标，护理措施需“分阶段、精准化”。阶段1：CPR与早期除颤（0-15分钟）目标：尽快恢复自主循环（ROSC）。措施：胸外按压：确保位置（胸骨下半段，两乳头连线中点）、深度（5-6cm）、频率（100-120次/分），按压与呼吸比30:2（已气管插管后可改为持续按压，每6秒通气1次）。我曾在培训中见过新手按压位置偏上，导致肋骨骨折，所以每次按压前都会用掌根再次确认位置。除颤：室颤/无脉室速是“可除颤心律”，需立即除颤（单向波360J，双向波120-200J）。张大爷第一次除颤后，我迅速擦干患者胸壁（他因出汗电极片贴合不牢），确保第二次除颤能量有效传导。阶段1：CPR与早期除颤（0-15分钟）给药：肾上腺素1mg静脉推注（3-5分钟重复），胺碘酮150mg（室颤/室速未转复时用）。注意建立中心静脉通路（如颈内静脉），避免外周静脉给药延迟（药物需1-2分钟到达中心循环）。阶段2：ROSC后监护（15分钟-72小时）目标：维持器官灌注，预防脑损伤。措施：循环支持：持续监测有创动脉血压（ABP），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（张大爷基础血压高，我们将MAP目标设为80-90mmHg）；观察尿量（每小时记录），若<0.5ml/kg/h，提示肾灌注不足，需通知医生调整补液或使用利尿剂。阶段1：CPR与早期除颤（0-15分钟）呼吸管理：调整呼吸机参数（张大爷ABG提示低氧，我们将PEEP从5cmH₂O调至8cmH₂O，氧浓度从100%逐步降至40%）；每2小时翻身拍背，预防肺不张；每日评估拔管指征（如自主呼吸试验成功、咳嗽反射恢复）。脑保护：实施目标温度管理（TTM），将体温维持在32-36℃（张大爷使用冰毯+冰帽，每小时测肛温1次，避免体温波动>0.5℃）；观察神经功能：每小时评估GCS评分、瞳孔变化（张大爷入院48小时后，GCS升至12分，瞳孔对光反射灵敏）；避免躁动（必要时使用镇静剂，如丙泊酚，维持RASS评分-2至-1）。阶段3：心理支持（贯穿全程）目标：缓解家属焦虑，建立信任。阶段1：CPR与早期除颤（0-15分钟）措施：抢救时允许1名家属在远处观察（避免干扰操作），每5分钟用简单语言告知进展（“现在在做心脏按压，除颤后心跳有了”）；ROSC后，带家属到谈话室，用“病情-治疗-预期”三段式沟通（“大爷现在心跳稳定了，但脑功能还在恢复，接下来需要观察72小时”）；鼓励家属触摸患者手部（张大爷的女儿握着他的手说“爸，我们都在”，监测仪显示他的心率从90升至95，或许他能听见）。06并发症的观察及护理：警惕“二次打击”并发症的观察及护理：警惕“二次打击”心跳骤停后，即使ROSC成功，患者仍面临多种并发症风险，护理人员需“眼观六路，耳听八方”。缺血缺氧性脑病（HIE）观察：意识状态（GCS评分下降）、肌张力（增高或松弛）、癫痫发作（肢体抽搐、眼球上翻）、瞳孔（不等大、对光反射消失）。张大爷在ROSC后6小时出现四肢强直，我们立即通知医生，予地西泮静脉注射，并加用苯妥英钠预防癫痫。护理：保持头高位15-30，避免颈部扭曲；使用牙垫防止舌咬伤；维持体温稳定（低温可减轻脑代谢）。急性肾损伤（AKI）观察：尿量（<0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐（每12小时复查）、血钾（>5.0mmol/L提示高钾血症，可诱发再次心律失常）。张大爷入院24小时尿量仅200ml，血肌酐升至200μmol/L（基础80μmol/L），我们严格记录出入量（限制入量=前一日尿量+500ml），并监测每小时尿比重（<1.010提示肾小管损伤）。护理：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；如需血液净化（CRRT），需观察穿刺点渗血、管路凝血情况。呼吸机相关性肺炎（VAP）观察：体温>38.5℃、痰液变脓（黄色/绿色）、白细胞>12×10⁹/L、胸片新出现浸润影。张大爷在机械通气第5天，痰量增多且呈黄绿色，我们立即留取痰培养（结果为肺炎克雷伯菌），并加强口腔护理（每2小时用氯己定棉球擦拭）。护理：抬高床头30，避免胃内容物反流；使用密闭式吸痰管（减少交叉感染）；每日评估是否可以拔管（张大爷在第7天成功脱机）。07健康教育：从“救命”到“防病”的延伸健康教育：从“救命”到“防病”的延伸心跳骤停的抢救是“应急战”，但更重要的是“持久战”——通过健康教育降低复发风险，提升患者及家属的急救能力。对患者：基础疾病管理张大爷确诊为冠心病后，我们重点强调“三按时”：按时服药（抗血小板药如阿司匹林、他汀类药物）、按时复诊（术后1个月、3个月、6个月查心电图、心肌酶）、按时监测（在家测血压、心率，记录胸闷发作时间和诱因）。生活方式指导：低盐低脂饮食（每日盐<5g，油<25g）、戒烟（张大爷有30年烟龄，我们联系了戒烟门诊）、适度运动（术后3个月内以散步为主，避免剧烈活动）。对家属：急救技能培训手把手教家属徒手心肺复苏（CPR）：“双手交叠，掌根按压两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，数着‘1001、1002…’保持节奏”；01强调“黄金4分钟”：“发现家人倒地，先拍喊，没反应立即打120，同时开始按压，不要等医生来”；01特殊情况处理：如家中有心脏起搏器患者，除颤时电极片需避开起搏器（距离≥8cm）；糖尿病患者突发意识障碍，先测血糖（低血糖也可能导致心跳骤停）。0108总结总结从张大爷的抢救到康复，我深刻体会到：心跳骤停