病理考核试题及答案

病理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项不是细胞坏死的形态学特征？A.细胞肿胀B.核碎裂C.胞浆嗜酸性增强D.线粒体嵴断裂答案：D解析：线粒体嵴断裂属于超微结构改变，虽可见于坏死，但非光镜下形态学特征。2.关于凋亡小体的描述，正确的是：A.由细胞核碎裂形成B.可被邻近巨噬细胞吞噬C.内含完整细胞器D.诱发局部炎症反应答案：B解析：凋亡小体为膜包裹的胞质碎片，含细胞器残片，可被邻近细胞或巨噬细胞吞噬，不诱发炎症。3.下列哪项最能提示慢性肺淤血？A.肺泡腔内大量中性粒细胞B.肺泡壁毛细血管扩张充血C.肺泡腔内大量含铁血黄素细胞D.肺泡上皮增生形成立方形上皮答案：C解析：含铁血黄素细胞（心衰细胞）为慢性肺淤血特征，提示长期毛细血管高压导致红细胞外渗并被巨噬细胞吞噬降解。4.动脉粥样硬化斑块中泡沫细胞主要来源于：A.平滑肌细胞B.内皮细胞C.单核巨噬细胞D.成纤维细胞答案：C解析：单核细胞迁入内膜后吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，为早期脂纹主要成分。5.下列哪项不是肾病综合征的典型表现？A.选择性蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.高血压答案：D解析：高血压为肾炎综合征表现，肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白、高脂及水肿为特征。6.桥本甲状腺炎镜下最特征性改变是：A.滤泡上皮嗜酸性变B.大量中性粒细胞浸润C.淋巴滤泡形成伴生发中心D.间质纤维化伴钙化答案：C解析：桥本为自身免疫病，大量淋巴细胞浸润并形成生发中心为诊断要点。7.下列哪项肿瘤最易经椎旁静脉系统转移至脊椎？A.肺癌B.甲状腺癌C.前列腺癌D.乳腺癌答案：C解析：前列腺静脉丛与椎静脉丛相通，癌细胞可绕过肺循环直接转移至脊椎。8.下列哪项不是肝硬化门脉高压的并发症？A.脾肿大B.食管静脉曲张破裂C.肝性脑病D.蜘蛛痣答案：D解析：蜘蛛痣为雌激素灭活减少所致，与门脉高压无直接因果关系。9.急性蜂窝织炎最常见的致病菌为：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：溶血性链球菌分泌链激酶、透明质酸酶，易沿组织间隙扩散。10.下列哪项最能提示恶性胃溃疡？A.直径<0.5cmB.边缘隆起、底部凹凸不平C.底部平坦干净D.周围黏膜皱襞向溃疡集中答案：B解析：恶性溃疡边缘呈围堤状隆起，底部坏死组织不规则，与良性溃疡“漏斗状”形态相反。11.下列哪项不是急性肾小管坏死的表现？A.上皮细胞刷状缘脱落B.基底膜断裂C.管型形成D.肾小球毛细血管内增生答案：D解析：肾小球病变非ATN特征，ATN主要累及小管上皮。12.下列哪项最能提示结节性肝硬化？A.汇管区纤维化B.假小叶形成C.肝细胞气球样变D.毛细胆管增生答案：B解析：假小叶为肝硬化特征，提示正常肝小叶结构被破坏，再生结节被纤维间隔包绕。13.下列哪项不是高分化鳞癌特征？A.角化珠形成B.细胞间桥C.核分裂象多见D.单个细胞角化答案：C解析：高分化鳞癌核分裂少见，低分化者核分裂活跃。14.下列哪项不是急性心肌梗死的并发症？A.心脏破裂B.室壁瘤C.乳头肌功能不全D.主动脉夹层答案：D解析：主动脉夹层与高血压及中层囊性坏死相关，非心梗直接并发症。15.下列哪项最能提示弥漫性大B细胞淋巴瘤？A.滤泡结构破坏B.小淋巴细胞弥漫浸润C.大细胞CD20阳性D.浆细胞浸润为主答案：C解析：DLBCL由大B细胞构成，CD20阳性，滤泡结构消失为共见但非特异。16.下列哪项不是阿尔茨海默病的病理特征？A.神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Lewy小体答案：D解析：Lewy小体为帕金森病及Lewy体痴呆特征，阿尔茨海默病以Aβ斑块及tau缠结为主。17.下列哪项不是急性化脓性脑膜炎的并发症？A.脑积水B.硬膜下积液C.脑软化灶D.脊髓空洞症答案：D解析：脊髓空洞症为先天性或外伤后病变，与化脓性脑膜炎无关。18.下列哪项不是Aschoff小体的组成成分？A.Anitschkow细胞B.纤维素样坏死C.淋巴细胞D.中性粒细胞答案：D解析：Aschoff小体为风湿特征，含Anitschkow细胞、纤维素样坏死及淋巴细胞，中性粒细胞罕见。19.下列哪项不是膜性肾病的免疫荧光表现？A.IgG颗粒状沿毛细血管壁沉积B.C3颗粒状沉积C.C1q颗粒状沉积D.IgA团块状沉积答案：D解析：膜性肾病为原位免疫复合物，IgG、C3、C1q颗粒状，IgA沉积为主提示IgA肾病。20.下列哪项不是乙型肝炎病毒相关肾炎的病理特征？A.系膜区HBsAg沉积B.基底膜增厚呈“链环”状C.内皮下免疫复合物D.肾小管上皮细胞病毒包涵体答案：D解析：HBV相关肾炎免疫复合物沉积为主，病毒包涵体罕见于肾小管上皮。二、配伍题（每题1分，共10分）A.透明血栓B.白色血栓C.混合血栓D.红色血栓21.弥散性血管内凝血微血管内可见22.风湿性心瓣膜赘生物23.静脉血栓体部24.静脉血栓尾部答案：21.A22.B23.C24.D解析：透明血栓由纤维蛋白构成，见于DIC；白色血栓为血小板梁，见于瓣膜赘生物；混合血栓为血小板梁+红细胞，构成体部；红色血栓为凝固血栓，构成尾部。A.嗜酸性粒细胞浸润B.干酪样坏死C.纤维素样坏死D.脂肪坏死25.急性胰腺炎26.结节性多动脉炎27.支气管哮喘28.淋巴结结核答案：25.D26.C27.A28.B解析：胰腺炎激活脂肪酶致脂肪坏死；结节性多动脉炎为免疫复合物致纤维素样坏死；哮喘为过敏反应，嗜酸粒浸润；结核特征为干酪样坏死。三、名词解释（每题4分，共20分）29.凋亡小体答案：细胞凋亡过程中，胞质浓缩、膜起泡后形成的膜包裹小体，直径1–5μm，含胞质、细胞器及核碎片，可被邻近细胞或巨噬细胞吞噬，无炎症反应。30.假小叶答案：肝硬化时，再生的肝细胞结节被纤维间隔包绕，失去中央静脉与汇管区正常对应关系，形成圆形或类圆形的“假小叶”，为门脉高压的解剖学基础。31.心衰细胞答案：慢性肺淤血时，肺泡巨噬细胞吞噬红细胞后降解血红蛋白，形成含铁血黄素颗粒，胞浆呈金黄色，普鲁士蓝染色阳性，提示长期左心衰竭。32.角化珠答案：高分化鳞癌中，癌细胞围绕中心呈同心圆排列，中心可见完全角化物质，镜下呈嗜酸性均质团块，为鳞癌分化的形态学标志。33.颗粒空泡变性答案：阿尔茨海默病神经元胞浆内出现直径3–5μm的空泡，其内含一颗粒状核心，由tau蛋白及溶酶体残体构成，为神经元退行性变特征。四、简答题（每题8分，共24分）34.简述动脉粥样硬化斑块进展的四个阶段及其主要病理变化。答案：1.脂纹期：内膜见黄色条纹，主要由泡沫细胞构成，含氧化LDL。2.纤维斑块期：平滑肌细胞迁入内膜，合成胶原纤维，形成纤维帽覆盖脂质核心。3.粥样斑块期：脂质核心增大，中心坏死呈粥糜样，纤维帽变薄，可见钙化。4.复合病变期：斑块破裂、溃疡、血栓形成、出血或钙化，导致管腔急性闭塞。35.比较急性与慢性排斥反应的免疫病理机制及组织学差异。答案：急性排斥：T细胞介导，CD8+CTL直接杀伤，CD4+释放细胞因子；组织学示血管内膜炎、间质炎、肾小管炎。慢性排斥：抗体介导为主，抗HLA抗体激活补体，致内皮损伤；组织学示动脉内膜纤维化呈“洋葱皮”样，肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化。36.列举五种常见的免疫复合物型肾小球肾炎，并指出其免疫荧光特点。答案：1.膜性肾病：IgG、C3颗粒状沿毛细血管壁沉积。2.系膜增生性：IgA、C3系膜区团块状，称IgA肾病。3.膜增生性：IgG、C3、C1q内皮下及系膜区，呈“双轨”征。4.狼疮性肾炎：IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”颗粒状。5.感染后肾炎：IgG、C3颗粒状，呈“星天”状分布。五、病例分析题（共26分）37.患者男，58岁，突发右上腹绞痛伴黄疸，超声示胆总管扩张，内有强回声伴声影。实验室：TBil180μmol/L，ALT220U/L，ALP450U/L，CA19-945U/mL。行ERCP取石后黄疸消退。术后病理：胆管壁活检示急慢性炎，局灶腺体异型增生，间质见中性粒细胞浸润及微脓肿。问题：（1）给出病理诊断（4分）（2）解释ALT、ALP升高的机制（6分）（3）指出腺体异型增生的临床意义及随访建议（6分）（4）若CA19-9>1000U/mL，需警惕哪种病变？其镜下特征？（10分）答案：（1）急性化脓性胆管炎伴局灶腺体轻度异型增生。（2）胆总管结石致梗阻，胆汁淤积使肝细胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降，ALT漏出；胆汁酸刺激胆管上皮，诱导ALP合成增加，同时胆道压力升高致ALP反流入血。（3）异型增生为癌前病变，提示长期炎症-修复循环；建议3–6个月复查肝功能、超声或MRCP，若持续异常或CA19-9升高，应再次胆道镜活检。（4）警惕胆管癌。镜下见胆管上皮呈乳头状或管状结构，细胞核大深染，极向消失，核分裂象增多，可浸润至神经束或血管，免疫组化CK7、CK19阳性，MUC1高表达，p53突变型阳性。六、计算与图解题（共20分）38.某肾活检标本PAS染色示系膜区扩张，基底膜厚度测量：随机选取10个肾小球毛细血管袢，测得基底膜厚度（nm）为：385,410,395,420,405,400,415,390,425,410。已知健康成人基底膜平均厚度为=假设服从正态分布，试计算：（1）样本均值x¯及标准误（4分）（2）检验该患者基底膜是否显著增厚（α=0.05，双侧）（6