非计划性拔管考试试题(附答案)

非计划性拔管考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者术后第1天，胸腔闭式引流管突然脱出，护士首先应A.立即报告医生B.用无菌纱布按压伤口C.迅速捏闭伤口周围皮肤并呼叫帮助D.记录脱出长度答案：C2.非计划性拔管发生率最高的时段是A.上午查房B.夜间0:00—6:00C.下午治疗集中期D.交接班后10分钟答案：B3.下列哪项不是非计划性拔管的直接后果A.皮下气肿B.医疗费用增加C.医患纠纷D.导管相关血流感染答案：D4.成人气管插管非计划性拔管后，最易发生的急性并发症是A.喉头水肿B.上气道梗阻C.肺不张D.声带麻痹答案：B5.约束替代措施中，循证证据级别最高的是A.家属陪护B.沟通宣教C.早期活动D.使用床栏答案：B6.下列评分工具中，专门用于预测拔管风险的是A.RASSB.CAMICUC.DRSD.SAS答案：C7.深静脉导管非计划性拔管后，首要的护理措施是A.立即局部加压止血5分钟B.置患者头低足高位C.报告护士长D.立即重新置管答案：A8.对ICU患者实施每日唤醒试验的主要目的不包括A.减少镇静药物蓄积B.降低非计划性拔管C.缩短机械通气时间D.降低导管相关感染答案：D9.下列药物中，最易导致患者烦躁并增加拔管风险的是A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.氟哌啶醇答案：C10.胃管非计划性拔管后，重新置管前必须评估A.胃内潴留量B.肠鸣音次数C.有无食管静脉曲张史D.有无腹胀答案：C11.胸腔引流管脱出后，若患者出现进行性呼吸困难，首要措施是A.高流量吸氧B.立即行床边胸片C.用凡士林纱布封闭伤口D.建立第二条静脉通路答案：C12.下列哪项属于结构型约束A.连指手套B.加强巡视C.降低灯光D.音乐疗法答案：A13.对拔管风险高危患者，建议采用的最佳固定方式是A.丝绸胶布交叉固定B.3M高强度胶带+固定翼C.弹力绷带环形固定D.缝皮固定答案：B14.非计划性拔管事件上报的时限为A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：A15.下列哪项不是《中国重症患者气道管理专家共识》推荐的插管固定深度标记方法A.门齿水平标记B.导管刻度标记C.颏突至耳垂距离D.胸骨上窝水平标记答案：D16.对躁动患者实施约束时，需每多长时间评估一次约束必要性A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B17.下列哪项指标提示患者存在拔管后喘鸣高风险A.气囊漏气量<110mlB.咳嗽峰流速<60L/minC.GCS=10D.白蛋白<30g/L答案：A18.非计划性拔管后，重新置管失败率最高的导管类型是A.胃管B.导尿管C.中心静脉导管D.气管插管答案：D19.下列哪项不属于“集束化拔管预防策略”A.抬高床头30°B.每日评估拔管指征C.夜间增加灯光亮度D.规范固定答案：C20.对ICU护士进行拔管预防培训的最佳周期是A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B21.下列哪项不是拔管后重新置管的禁忌证A.严重颌面部创伤B.气道明显水肿C.既往气管切开史D.喉头肿瘤答案：C22.对带管患者实施“握手三步法”宣教，第三步是A.告知管道重要性B.示范保护动作C.让患者复述并演示D.家属签字答案：C23.下列哪项属于非计划性拔管的二级预防措施A.使用固定装置B.建立风险预警系统C.重新置管D.根本原因分析答案：B24.对拔管风险评分≥12分的患者，建议A.持续约束B.医护比1:1C.医生24小时留守D.立即拔管答案：B25.下列哪项不是拔管后声门水肿的临床表现A.吸气性喘鸣B.声音嘶哑C.低氧血症D.呼气延长答案：D26.非计划性拔管事件根因分析最常用的工具是A.鱼骨图B.帕累托图C.控制图D.散点图答案：A27.下列哪项属于三级预防A.规范固定B.早期康复C.重新置管后并发症管理D.风险评分答案：C28.对拔管后喘鸣患者，首选的药物治疗是A.肾上腺素雾化B.甲强龙静推C.氨茶碱静滴D.异丙肾上腺素答案：A29.下列哪项不是降低夜间拔管率的有效策略A.增加夜间巡视次数B.关闭病房大灯C.使用ICU专用降噪耳塞D.夜间停用镇静药物答案：D30.非计划性拔管发生率计算公式为A.同期拔管例数/同期带管总日数×1000‰B.同期拔管例数/同期住院患者数×100%C.同期拔管例数/同期置管例数×100%D.同期拔管例数/同期ICU住院日×1000‰答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于非计划性拔管的高危人群A.RASS评分+2B.GCS<10C.既往酒精戒断史D.年龄>75岁E.夜间单次镇静剂量过大答案：ABCE32.预防深静脉导管非计划性拔管的固定要点包括A.缝合固定B.透明敷料全覆盖C.导管“S”型固定D.固定翼与皮肤无缝隙E.每日更换敷料答案：BCD33.非计划性拔管根本原因分析应包含A.人员因素B.设备因素C.环境因素D.患者因素E.经济因素答案：ABCD34.下列哪些措施可降低气管插管非计划性拔管A.每日评估拔管指征B.使用带声门下吸引导管C.护士床旁交接导管刻度D.夜间降低灯光E.持续镇静深度RASS3答案：ABCD35.拔管后重新置管困难时，可立即采取A.呼叫麻醉科紧急气道小组B.面罩加压通气C.置入口咽通气道D.紧急环甲膜穿刺E.立即给予肌松剂答案：ABCD36.下列哪些属于约束替代策略A.家属陪护B.降低噪音C.早期活动D.音乐疗法E.持续镇静答案：ABCD37.非计划性拔管事件上报系统应包含A.事件描述B.损伤程度C.是否重新置管D.根因分析E.经济赔偿答案：ABCD38.下列哪些表现提示胃管可能误入气道A.气体溢出B.血氧下降C.患者剧烈咳嗽D.注气后剑突下无气过水声E.抽得胃液答案：ABCD39.对带管患者进行健康教育时，需重点告知A.管道重要性B.意外脱出的风险C.保护管道的动作D.呼叫方法E.自行拔管后果答案：ABCDE40.下列哪些属于非计划性拔管的直接经济损失A.重新置管费用B.延长住院日C.抗菌药物升级D.医疗纠纷赔偿E.监护仪折旧答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.气管插管非计划性拔管后，若患者出现上气道梗阻，应立即采用__________通气，并准备__________气道。答案：面罩加压；紧急人工42.胸腔闭式引流管脱出后，若伤口小于管径1/3，可用__________纱布封闭伤口，并立即__________。答案：凡士林；呼叫医生43.深静脉导管脱出后，局部加压时间应不少于__________分钟，并测量__________周长。答案：5；肢体44.非计划性拔管发生率国际标准警戒线为__________‰，国内三级甲等医院目标值为__________‰。答案：1；0.545.对带管患者实施“三步宣教法”依次为__________、__________、__________。答案：告知；示范；回示46.气囊漏气量小于__________ml提示气道水肿，需延迟拔管或准备__________。答案：110；紧急气道47.约束替代措施中，环境干预包括降低__________、减少__________、调节__________。答案：噪音；灯光；温度48.非计划性拔管事件分级：无损伤为__________级，需重新置管为__________级，导致死亡为__________级。答案：1；2；449.拔管后喘鸣评分≥__________分需静脉给予__________。答案：3；甲强龙50.根因分析需在事件发生后__________小时内完成，整改措施应在__________周内落实。答案：48；2四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.非计划性拔管仅指患者自行拔管。答案：F52.所有拔管事件均需进行根本原因分析。答案：T53.约束时间越长，拔管风险越低。答案：F54.夜间灯光亮度与拔管发生率呈正相关。答案：T55.重新置管后无需再次评估固定方式。答案：F56.拔管后喘鸣可在2小时后出现。答案：T57.深静脉导管脱出后必须立即重新置管。答案：F58.家属陪护属于一级预防措施。答案：T59.拔管事件经济赔偿属于三级预防。答案：F60.拔管率可作为ICU护理质量敏感指标。答案：T五、简答题（共30分）61.（封闭型，6分）简述非计划性拔管定义及分类。答案：非计划性拔管指未经医护人员同意，患者或其他因素导致治疗性管道意外脱出或拔除。按主体分：自行拔管、意外滑脱；按结果分：需重新置管、无需重新置管；按损伤分：无、轻、中、重、死亡。62.（封闭型，6分）列出气管插管固定“五点法”要点。答案：①门齿刻度记录；②3M高强度胶带“工”型固定；③固定翼与皮肤无缝隙；④胶带避开口角分泌物；⑤头部中立位，每班交接并记录刻度。63.（开放型，8分）结合临床，阐述如何降低夜间非计划性拔管发生率。答案：①增加夜间巡视至每30分钟一次；②降低环境噪音至<45dB；③关闭大灯，使用地灯；④RASS维持0至1，避免过度镇静；⑤高危患者安排家属陪护；⑥护士站前移，缩短响应时间；⑦使用可穿戴拔管报警器；⑧交接班重点强调导管刻度。64.（封闭型，5分）写出深静脉导管脱出后的紧急处理流程。答案：①立即置患者平卧，置管侧肢体伸直；②无菌纱布局部加压5分钟；③测量肢体周长并与对侧比较；④报告医生，评估是否需重新置管；⑤记录事件并启动上报流程；⑥30分钟内行床旁超声排除血肿。65.（开放型，5分）说明如何利用PDCA循环降低胃管非计划性拔管。答案：P：分析近半年数据，发现夜间拔管占70%，设定目标下降50%；D：修订固定流程，采用“Ω”型鼻贴+弹力绷带；培训护士与家属；A：夜班组长每日检查固定质量；C：一个月后数据降至0.3‰，未达标，发现患者出汗导致胶布脱落；调整使用防水敷料；进入下一轮PDCA。六、应用题（共40分）66.（计算/分析，10分）某ICU2023年6月带管总日数800日，发生非计划性拔管3例，其中气管插管2例、深静脉导管1例。计算该月拔管发生率，并评估是否达标。答案：发生率=3/800×1000‰=3.75‰；国际标准警戒线1‰，未达标；需启动质量改进。67.（综合，15分）患者，男，58岁，身高170cm，体重85kg，诊断：急性重症胰腺炎，ARDS，气管插管第3天，RASS+2，夜间试图拔管2次。请：①给出拔管风险评分（DRS）并分级；②制定个体化预防方案（含固定、镇静、约束、替代、宣教、监测）；③列出24小时内护理重点。答案：①DRS=年龄2+躁动3+肥胖2+夜间2+既往无=9分，高危；②固定：3M高强度胶带+固定翼+“工”型加固；镇静：右美托咪定0.4μg/kg·h，维持RASS1；约束：连指手套+腕部软约束，每1小时评估；替代：家属陪护+降噪+音乐疗法；宣教：每日3次握手三步法；监测：每30分钟记录RASS、刻度、呼吸；③护理重点：夜间双人值班，床头抬高30°，每30分钟巡视，交接班重点强调刻度，备紧急气道车，明晨评估拔管指征。68.（综合，15分）案例：患者术后第1天，胸腔闭式引流管脱出，胸片示右侧30%压缩性气胸，SpO₂88%