2025年过敏免疫抑制试题及答案

2025年过敏免疫抑制试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.一位28岁女性，春季反复发作喷嚏、清水样涕、眼痒，血清总IgE386kU/L，特异性IgE检测示蒿草花粉sIgE5级。若拟行奥马珠单抗治疗，需首先测定的基线指标是（）A.外周血嗜酸粒细胞绝对值B.血清IgG亚类水平C.基线血清游离IgED.补体C3、C4E.血清IL5浓度答案：C2.关于度普利尤单抗阻断IL4/IL13信号通路的分子机制，下列描述正确的是（）A.竞争性结合IL4Rα，阻断STAT3磷酸化B.阻断IL13与IL13Rα2结合，抑制TGFβ产生C.阻断IL4与IL2Rγc结合，抑制JAK1/JAK3活化D.阻断IL4与IL13共享的IL4Rα，抑制STAT6磷酸化E.阻断IL4与IL13与IL5受体共用链答案：D3.环孢素A用于重度特应性皮炎时，下列哪项实验室监测频率符合2024中国指南推荐（）A.血肌酐每2周一次，稳定后每月一次B.血压每4周一次，无需家庭自测C.血钾每12周一次D.空腹血糖仅在治疗起始时测定E.尿酸无需监测答案：A4.一位16岁男孩，慢性自发性荨麻疹对标准剂量抗组胺药无效，拟用环孢素3mg/kg/d。治疗前最需要排除的潜在感染是（）A.乙型肝炎病毒携带状态B.人免疫缺陷病毒抗体C.人嗜T淋巴细胞病毒1型D.EB病毒VCAIgME.人疱疹病毒6型答案：A5.关于甲氨蝶呤治疗过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）的剂量方案，下列正确的是（）A.口服15mg每周一次，无需叶酸补充B.皮下10mg每周一次，48小时后口服叶酸5mgC.口服25mg每周一次，12小时后口服叶酸10mgD.静脉5mg每周一次，24小时后口服叶酸1mgE.口服7.5mg每周两次，无需监测肝酶答案：C6.下列哪项不是Janus激酶（JAK）抑制剂巴瑞替尼已获批的适应证（）A.中重度特应性皮炎B.类风湿关节炎C.斑秃D.慢性自发性荨麻疹E.新冠病毒感染住院患者答案：D7.一位35岁女性，慢性鼻窦炎伴鼻息肉，术后复发快速，血嗜酸粒细胞1.8×10⁹/L，IgE86kU/L。最可能从下列哪种生物制剂获益最大（）A.奥马珠单抗B.美泊利单抗C.度普利尤单抗D.瑞利珠单抗E.贝那利珠单抗答案：C8.关于JAK1选择性抑制剂乌帕替尼的代谢途径，下列正确的是（）A.主要经CYP3A4氧化，代谢产物经胆汁排泄B.主要经CYP2D6氧化，经肾排泄C.主要经UGT1A1葡萄糖醛酸化，经粪便排泄D.不通过CYP450酶系，原型经肾滤过E.经血浆胆碱酯酶水解答案：A9.使用环孢素治疗皮肤病时，下列哪种药物可显著升高其血药浓度（）A.利福平B.苯妥英钠C.伊曲康唑D.卡马西平E.口服避孕药答案：C10.关于度普利尤单抗注射部位反应，下列说法正确的是（）A.发生率>30%，常需停药B.多出现于腹部注射，与剂量无关C.典型表现为红斑、硬结，可自行缓解D.与抗药抗体阳性率>50%相关E.仅见于首次注射答案：C11.一位42岁男性，重度哮喘，血嗜酸粒细胞2.3×10⁹/L，既往3次插管。已用美泊利单抗300mgSCq4w6个月，但急性发作仍频繁。下一步最合理的调整是（）A.改为贝那利珠单抗30mgSCq8wB.加用低剂量环孢素C.增加美泊利剂量至600mgq4wD.换用度普利尤单抗300mgq2wE.加用甲氨蝶呤答案：A12.下列哪项不是甲氨蝶呤引起的肺损伤常见CT表现（）A.双肺磨玻璃影B.不规则网格影C.上肺野纤维化D.双侧胸腔积液E.支气管血管束增厚答案：D13.关于生物仿制药CTP39（奥马珠单抗生物类似物）的III期等效性研究，主要终点是（）A.第24周血清游离IgE下降率B.第12周UAS7评分变化C.第52周严重哮喘急性发作率D.药代动力学AUC0∞几何均值比E.抗药抗体发生率答案：D14.下列哪项实验室异常最提示环孢素肾毒性早期（）A.血肌酐升高≥30%基线B.尿沉渣红细胞>10/HPC.尿钠排泄分数>3%D.血尿素氮/肌酐比值>20E.尿β2微球蛋白正常答案：A15.关于JAK抑制剂治疗特应性皮炎的带状疱疹再激活风险，下列正确的是（）A.风险与剂量无关B.青少年风险高于老年人C.推荐治疗前接种灭活带状疱疹疫苗D.亚洲人群风险低于白种人E.联合糖皮质激素可显著降低风险答案：C16.一位29岁女性，计划妊娠，慢性荨麻疹对羟氯喹无效。下列免疫抑制剂中最安全的是（）A.霉酚酸酯B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.来氟米特答案：C17.关于贝那利珠单抗的抗体依赖细胞介导的细胞毒（ADCC）作用，下列靶细胞是（）A.嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞C.肥大细胞D.2型固有淋巴样细胞（ILC2）E.支气管平滑肌细胞答案：B18.下列哪种药物与环孢素合用不会增加神经钙调蛋白抑制剂相关血栓性微血管病风险（）A.雷帕霉素B.伊马替尼C.更昔洛韦D.阿奇霉素E.奥美拉唑答案：E19.关于度普利尤单抗在青少年特应性皮炎中的长期开放标签研究CHRONOSTEEN，第52周EASI75达标率为（）A.34%B.51%C.67%D.78%E.91%答案：D20.一位56岁男性，ABPA合并囊性纤维化，IgE4200kU/L，嗜酸粒细胞3.0×10⁹/L。下列生物制剂首选（）A.奥马珠单抗B.度普利尤单抗C.美泊利单抗D.瑞利珠单抗E.贝那利珠单抗答案：A21.关于甲氨蝶呤诱导肝纤维化的危险因素，下列哪项最明确（）A.每日小剂量叶酸B.饮酒C.女性D.每周一次给药E.口服而非皮下给药答案：B22.下列哪项不是JAK抑制剂常见实验室异常（）A.中性粒细胞减少B.血小板增多C.肌酸激酶升高D.LDL胆固醇升高E.血红蛋白下降答案：B23.关于霉酚酸酯治疗寻常型天疱疮，下列目标剂量正确的是（）A.1g/d分两次B.2g/d分两次C.3g/d一次顿服D.40mg/kg/d分三次E.1.5g/m²/d一次答案：B24.一位38岁女性，系统性红斑狼疮肾炎IV型，诱导缓解后拟用霉酚酸酯维持。计划妊娠，应提前多久更换药物（）A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：E25.关于环磷酰胺静脉冲击治疗狼疮肾炎，下列哪项预处理措施可显著降低出血性膀胱炎（）A.美司钠0.4×环磷酰胺剂量，分3次静脉B.强制水化>3L/m²/dC.碱化尿液至pH>8D.口服别嘌醇E.预防性抗生素答案：A26.下列哪项不是硫唑嘌呤严重骨髓抑制的预测指标（）A.TPMT3A纯合子B.NUDT15R139C纯合子C.起始剂量>2.5mg/kg/dD.同时使用别嘌醇E.女性性别答案：E27.关于JAK抑制剂治疗COVID19的循证证据，下列正确的是（）A.托法替布可降低住院患者28天死亡率B.巴瑞替尼仅对嗜酸粒细胞>300/μl者有效C.乌帕替尼增加静脉血栓风险>5倍D.联合糖皮质激素无额外获益E.瑞利珠单抗优于巴瑞替尼答案：A28.一位24岁男性，重度斑秃SALT评分85，既往结核潜伏感染（QFT阳性）。使用巴瑞替尼前，应（）A.直接启动，无需预防性抗结核B.先行2HR预防性抗结核后再启动C.先行4HR抗结核同时启动D.仅监测胸部X线E.禁用巴瑞替尼答案：B29.关于口服小分子PDE4抑制剂阿普斯特治疗银屑病关节炎，下列哪项不良反应最常见导致停药（）A.头痛B.腹泻C.抑郁D.体重下降E.高血压答案：B30.一位31岁女性，计划接受器官移植，术前筛查发现抗HLA抗体MFI>10000。最合理的脱敏方案包括（）A.高剂量IVIG+利妥昔单抗+血浆置换B.单独高剂量甲强龙C.环磷酰胺口服D.奥马珠单抗E.托法替布答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，26岁，自幼特应性皮炎，近2年加重，累及70%体表面积，夜间瘙痒VAS9分。曾用环孢素4mg/kg/d8个月，因血肌酐升高至132μmol/L停药。现拟度普利尤单抗治疗。31.度普利尤单抗起始给药方案为（）A.600mg皮下注射，后300mg每4周一次B.400mg皮下注射，后200mg每2周一次C.600mg皮下注射，后300mg每2周一次D.300mg皮下注射，后300mg每周一次E.400mg静脉输注，后200mg每4周一次答案：C32.治疗第8周，患者出现双眼结膜炎加重伴黏液分泌物，最佳处理为（）A.立即停度普利尤单抗B.加用0.1%他克莫司眼膏C.加用0.1%氟米龙眼水并转诊眼科D.口服阿奇霉素1g单剂E.换用巴瑞替尼答案：C【案例2】患者，女，34岁，慢性自发性荨麻疹，标准剂量抗组胺药加量至4倍仍控制不佳，UAS728分。实验室：IgE45kU/L，甲状腺功能正常，抗甲状腺抗体阴性。33.若选择奥马珠单抗，推荐剂量为（）A.150mgSCq4wB.300mgSCq2wC.300mgSCq4wD.150mgSCq2wE.600mgSCq4w答案：C34.治疗12周后UAS7降至6分，但出现反复头晕，血压100/60mmHg，心率105次/分。最需排除（）A.奥马珠单抗相关过敏反应B.自主神经功能障碍C.美泊利单抗交叉反应D.环孢素相互作用E.隐性甲亢答案：B【案例3】患者，男，45岁，重度嗜酸粒细胞性哮喘，既往每年口服激素>3个月。血嗜酸粒细胞2.5×10⁹/L，IgE89kU/L，FeNO85ppb。已用美泊利单抗100mgSCq4w6个月，仍急性发作3次。35.下一步最合理策略为（）A.将美泊利加量至300mgq4wB.换用贝那利珠单抗30mgq8wC.加用低剂量阿奇霉素250mgTIWD.换用度普利尤单抗200mgq2wE.加用甲氨蝶呤答案：B36.换用后第8周，患者血嗜酸粒细胞降至0.1×10⁹/L，出现四肢麻木，最可能机制为（）A.嗜酸粒细胞过度耗竭导致神经损伤B.药物相关吉兰巴雷综合征C.既往哮喘神经病变加重D.维生素B12缺乏E.免疫复合物血管炎答案：A【案例4】患者，女，29岁，系统性红斑狼疮肾炎V型，尿蛋白6.8g/d，血清白蛋白22g/L，Cr76μmol/L。诱导治疗采用霉酚酸酯2g/d+甲强龙0.5g×3d后口服泼尼松0.6mg/kg/d。37.若6个月时部分缓解，维持治疗首选（）A.霉酚酸酯1.5g/d+泼尼松5mg/dB.硫唑嘌呤2mg/kg/d+泼尼松10mg/dC.环磷酰胺口服1mg/kg/dD.来氟米特20mg/dE.停所有免疫抑制剂答案：A38.维持治疗期间出现白细胞2.8×10⁹/L，霉酚酸酯应（）A.立即停药B.减量至1g/dC.减量至0.5g/dD.不变，加用GCSFE.换用环孢素答案：B【案例5】患者，男，52岁，类风湿关节炎，传统DMARDs失败，已用巴瑞替尼4mgqd3个月，DAS28CRP2.8。既往乙肝表面抗原阳性，HBVDNA<100IU/mL。39.巴瑞替尼治疗期间HBV再激活风险，推荐监测（）A.每月HBVDNAB.每3月HBsAg定量C.每6月HBcAbD.仅监测ALTE.无需监测答案：A40.若HBVDNA升至1×10⁴IU/mL，最佳处理为（）A.停巴瑞替尼，单用恩替卡韦B.继续巴瑞替尼，加用替诺福韦C.停巴瑞替尼，加用替诺福韦D.换用托法替布E.观察1月后复查答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于度普利尤单抗已报道的潜在眼部不良反应有（）A.结膜炎B.角膜炎C.干眼症D.白内障E.视网膜脱离答案：A、B、C42.关于环孢素治疗特应性皮炎的停药指征，下列正确的是（）A.血肌酐升高>30%基线且持续1月B.舒张压>95mmHg且药物控制不佳C.持续高钾血症>5.5mmol/LD.反复牙龈增生影响进食E.出现恶性肿瘤答案：A、B、C、D、E43.下列药物可通过抑制CYP3A4而升高环孢素血药浓度（）A.克拉霉素B.氟康唑C.地尔硫卓D.葡萄柚汁E.利福平答案：A、B、C、D44.关于甲氨蝶呤治疗自身免疫病的叶酸补充方案，下列正确的是（）A.每周口服叶酸5mg，MTX后24hB.每日口服叶酸1mg，除MTX当日C.亚叶酸钙静脉解救用于过量D.叶酸缺乏可致口腔溃疡E.叶酸可完全消除肝毒性答案：A、B、C、D45.下列属于JAK抑制剂治疗前必须筛查的项目有（）A.血常规B.肝肾功能C.血脂D.结核潜伏感染E.乙肝、丙肝答案：A、B、C、D、E46.关于霉酚酸酯的致畸作用，下列正确的是（）A.妊娠前6周停药即可安全妊娠B.可导致胎儿耳畸形C.可增加流产率D.哺乳期可用E.用药期间需可靠避孕答案：B、C、E47.下列属于奥马珠单抗可能引起的过敏反应表现有（）A.支气管痉挛B.低血压C.血清病样反应D.迟发性荨麻疹E.血管性水肿答案：A、B、C、D、E48.关于贝那利珠单抗的临床优势，下列正确的是（）A.可直接耗竭嗜酸粒细胞B.给药间隔可延长至8周C.对IgE水平无要求D.可显著减少口服激素用量E.可根治哮喘答案：A、B、C、D49.下列属于硫唑嘌呤严重骨髓抑制的高危基因型有（）A.TPMT3A/3AB.TPMT2/3AC.NUDT15R139C/R139CD.UGT1A128/28E.CYP2C192/2答案：A、B、C50.关于环磷酰胺引起出血性膀胱炎的预防，下列正确的是（）A.美司钠剂量为环磷酰胺剂量的40%，分3次B.充分水化C.碱化尿液至pH>7D.避免夜间给药E.合用2巯基乙磺酸钠口服答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提问详细作答，答案需逻辑清晰、数据准确）【案例A】患者，男，33岁，重度特应性皮炎，累及面颈、躯干、四肢60%体表面积，EASI42，夜间瘙痒NRS9分。既往环孢素因肾毒性停药，甲氨蝶呤因肝酶升高3倍停药。现拟度普利尤单抗联合短期环孢素再挑战。51.请给出联合治疗的理论依据、剂量策略、监测指标及预期疗程。（10分）答案：理论依据：度普利尤单抗可快速抑制IL4/IL13通路，降低炎症负荷，理论上可减少环孢素所需剂量，从而降低肾毒性风险。文献报道小剂量环孢素（1.5–2.5mg/kg/d）联合度普利尤单抗可在12周内显著降低EASI，且血肌酐升高风险<10%。剂量策略：度普利尤单抗600mg皮下负荷，后300mgq2w；环孢素起始2mg/kg/d分两次口服，目标谷浓度50–100ng/mL，若4周EASI下降<50%可谨慎加至2.5mg/kg/d。监测指标：基线及每2周测血肌酐、血压、血钾、尿酸；每月测肝功能、血脂；每8周测EASI、DLQI、血清IgE、嗜酸粒细胞。预期疗程：联合治疗最长12周，若EASI75达标且环孢素谷浓度<100ng/mL，可逐步减量环孢素每2周减0.5mg/kg/d，至停药；度普利尤单抗长期维持。若12周未达标，则停环孢素，考虑换用JAK抑制剂。【案例B】患者，女，27岁，慢性自发性荨麻疹，奥马珠单抗300mgq4w治疗24周，UAS7从30分降至4分，但出现反复偏头痛伴视觉先兆，神经科排除其他病因，考虑与奥马珠单抗相关。52.请阐述可能机制、鉴别诊断、处理方案及替代治疗选择。（10分）答案：机制：奥马珠单抗可透过血脑屏障，动物实验显示其可抑制下丘脑垂体肾上腺轴，间接影响5HT及CGRP通路；或诱导抗药抗体形成免疫复合物，激活补体导致血管痉挛。