外科常见病护理常规1

外科常见病护理常规1外科护理是医疗工作中至关重要的一环，它贯穿于患者从入院到出院的整个治疗过程，直接关系到手术效果、患者康复速度及生活质量。科学、规范的护理措施不仅能有效预防并发症，还能为患者提供身心支持，促进其早日恢复健康。本文将围绕外科临床几种常见病症的护理常规进行阐述，旨在为临床护理工作提供实用的指导。一、急性阑尾炎切除术后护理急性阑尾炎是外科常见的急腹症，手术切除阑尾是主要的治疗手段。术后护理的重点在于密切观察病情变化，预防并发症，并促进患者顺利康复。（一）病情观察与评估术后返回病房，应立即测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，并记录。之后根据病情遵医嘱定时监测，尤其注意患者的面色、精神状态。观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质和量。若为开腹手术，需注意有无腹腔内出血的迹象，如面色苍白、脉速、血压下降、腹痛加剧等。对于腹腔镜手术患者，还需观察有无皮下气肿，表现为颈部、肩背部肿胀或捻发音。同时，注意倾听患者主诉，了解有无腹胀、恶心、呕吐等不适。（二）体位与活动指导术后6小时内，患者一般取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。6小时后若血压平稳，可改为半卧位，这样有助于减轻腹部切口张力，缓解疼痛，同时利于腹腔引流，减少炎症扩散。鼓励患者早期活动，一般术后24小时即可在床上进行翻身、四肢活动，24-48小时后可根据体力情况在床边坐起或下床轻微活动。早期活动能促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，同时也有助于预防下肢深静脉血栓形成。活动时应注意保护伤口，避免剧烈运动。（三）饮食护理术后胃肠功能未恢复前，应禁食、禁饮，并遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。待患者出现肛门排气（俗称“放屁”）后，提示胃肠功能开始恢复，可先给予少量温开水或流质饮食，如米汤、菜汤等。进食后观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。若无异常，可逐步过渡到半流质饮食，如粥、面条，再逐渐恢复至普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含营养，避免食用辛辣、油腻、生冷及易产气的食物，如牛奶、甜食等，以免引起腹胀。（四）疼痛管理术后伤口疼痛是常见的症状，应评估疼痛的程度，可使用疼痛评估量表。对于轻度疼痛，可通过调整体位、分散注意力（如听音乐、聊天）等方法缓解。若疼痛较明显，影响休息和恢复，应遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，并观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。使用止痛泵的患者，应指导其正确使用，并观察按压次数及效果。（五）并发症的预防与护理1.切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症之一。护理中应保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗湿应及时更换。遵医嘱合理使用抗生素。观察切口有无红肿、热痛及脓性分泌物。若出现切口感染迹象，应及时报告医生处理，可能需要拆除部分缝线，进行引流换药。2.腹腔脓肿：多见于化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为术后体温持续升高或下降后又升高，伴有腹痛、腹胀、里急后重（下腹部不适，很想解大便，但又无法一泄为快）等。护理中应注意观察患者体温变化及腹部体征，遵医嘱进行超声检查以明确诊断。一旦发生，需配合医生进行穿刺引流或切开引流，并加强抗感染治疗和支持疗法。3.肠粘连与肠梗阻：鼓励早期活动是预防肠粘连的重要措施。若患者出现持续性腹胀、腹痛、呕吐，停止排气排便，应警惕肠梗阻的发生，及时报告医生处理。（六）健康教育与出院指导向患者解释术后恢复过程中的注意事项，如饮食、活动、伤口护理等。指导患者保持伤口敷料清洁干燥，未拆线前避免沾水。告知患者拆线时间，一般术后7天左右（具体根据伤口愈合情况而定）。出院后应注意休息，避免过度劳累，逐渐增加活动量。饮食要规律，避免暴饮暴食，选择易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅。若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热或伤口红肿疼痛、有分泌物等异常情况，应及时就医。二、腹股沟疝修补术后护理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。手术修补是治愈腹股沟疝的唯一方法。术后护理的关键在于巩固手术效果，防止疝复发，并预防相关并发症。（一）病情观察与评估术后密切监测生命体征，观察患者神志状态。重点观察手术切口有无渗血，阴囊有无水肿、血肿。腹股沟区血管丰富，术后切口少量渗血属正常现象，但若渗血较多或阴囊迅速肿大、张力增高，应及时报告医生处理，可能需要加压包扎或进一步处理。观察患者有无疼痛，疼痛的部位、性质和程度。（二）体位与活动指导术后返回病房，患者可取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减少腹腔内压力，从而减轻疼痛，并有利于切口愈合。传统疝修补术后，建议患者卧床休息3-5天，避免过早下床活动增加复发风险；而采用无张力疝修补术的患者，由于补片的作用，术后恢复较快，一般术后第1-2天即可下床适当活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。具体活动时间和强度需根据手术方式和患者个体情况，遵医嘱执行。术后3个月内避免从事重体力劳动或提举重物，以免腹内压突然增高导致疝复发。（三）饮食护理一般术后6-12小时，若患者无恶心、呕吐等不适，即可开始进流质或半流质饮食，次日可恢复普通饮食。饮食宜清淡、富含营养，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。因为便秘时用力排便会显著增加腹内压，不利于伤口愈合，甚至可能导致疝复发。鼓励患者多饮水，必要时可遵医嘱使用缓泻剂。（四）疼痛管理术后疼痛程度通常较阑尾炎手术轻，但仍需关注。可根据患者疼痛情况给予相应处理。指导患者在咳嗽、咳痰或下床活动时，用手轻轻按压伤口部位，以减轻腹内压增高对切口的冲击，从而缓解疼痛。对于疼痛明显者，可遵医嘱给予止痛药物。（五）并发症的预防与护理1.切口感染：虽然无张力疝修补术感染率较低，但仍需注意无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红肿、热痛及脓性分泌物。2.阴囊血肿或水肿：术后可用沙袋压迫手术区域24小时，以减少渗血。若出现阴囊水肿，可将阴囊托起，用丁字带或毛巾垫起阴囊，促进血液和淋巴回流，减轻水肿。3.疝复发：这是术后最严重的并发症之一。预防的关键在于避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿困难、搬运重物等。对于有慢性咳嗽、前列腺增生等基础疾病的患者，应积极治疗原发病。（六）健康教育与出院指导向患者及家属讲解腹股沟疝的病因和诱发因素，强调避免腹内压增高的重要性。指导患者出院后注意休息，合理饮食，保持大便通畅。指导患者正确使用腹带（若医生建议），尤其是在活动时。告知患者术后可能出现的正常现象，如切口周围麻木感，一般会逐渐恢复。若出现切口红肿、疼痛加剧、阴囊肿大、发热，或原有疝再次突出不能回纳等情况，应立即就医。术后3-6个月内避免重体力劳动及剧烈运动。三、甲状腺部分切除术后护理甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，常需行甲状腺部分切除术。由于甲状腺位于颈部，周围解剖结构复杂，术后护理需特别注意观察有无呼吸困难、窒息等危急并发症。（一）病情观察与评估术后24-48小时是并发症的高发期，应密切监测生命体征，尤其是呼吸和体温的变化。重点观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、发绀、吸气性喘鸣等。检查颈部切口敷料有无渗血，颈部有无肿胀。若切口渗血较多，或颈部迅速肿大，压迫气管，可导致呼吸困难甚至窒息，这是术后最危急的并发症，需立即报告医生并配合抢救，如拆除缝线、清除血肿等。同时，观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经、喉上神经损伤的表现。还要注意观察患者有无面部、口唇周围及手足麻木、抽搐等甲状旁腺损伤导致低钙血症的迹象。（二）体位与活动指导术后患者麻醉清醒、血压平稳后，应取半卧位，以利于呼吸和引流。术后第1天即可鼓励患者在床上适当活动，如翻身、四肢活动。术后2-3天可下床活动，但应避免颈部过度后仰或剧烈转动，防止切口裂开或出血。指导患者进行颈部功能锻炼，如缓慢左右转动头部、低头和抬头等，以促进颈部血液循环，防止颈部肌肉粘连和瘢痕挛缩。锻炼应循序渐进，避免过度疲劳。（三）饮食护理术后6小时，若患者无恶心、呕吐，可给予温凉的流质饮食，如米汤、果汁等。避免过热饮食，以免引起颈部血管扩张，加重切口渗血。进食时应细嚼慢咽，观察有无呛咳。若无不适，可逐步过渡到半流质和软食，最后恢复普通饮食。饮食应富含营养，尤其是富含蛋白质和维生素的食物，以促进切口愈合。对于行甲状腺全切或近全切的患者，可能需要根据甲状腺功能情况，遵医嘱调整饮食中碘的摄入量。（四）疼痛管理甲状腺术后切口疼痛一般较轻，可根据患者情况给予止痛处理。指导患者咳嗽时用手保护颈部切口，以减轻震动引起的疼痛。若疼痛明显，可遵医嘱给予口服或肌肉注射止痛药物。（五）并发症的预防与护理1.呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。一旦发生，应立即通知医生，床旁备有气管切开包等急救物品。2.喉返神经损伤：一侧损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重呼吸困难，甚至窒息。应密切观察患者发音情况，向患者解释暂时性声音嘶哑可能与术中牵拉有关，一般可逐渐恢复；若为永久性损伤，则需进一步治疗。3.喉上神经损伤：外支损伤可导致环甲肌瘫痪，引起音调降低；内支损伤可导致喉部黏膜感觉丧失，进食时易发生呛咳、误咽。应指导患者进食时取坐位或半坐位，细嚼慢咽，避免快速进食，呛咳严重者可给予鼻饲。4.甲状旁腺损伤：可导致低钙血症，表现为面部、口唇、手足麻木或抽搐。术后应密切观察有无上述症状，遵医嘱监测血钙浓度。一旦发生低钙抽搐，应立即遵医嘱静脉注射钙剂，并指导患者进食高钙低磷饮食，如豆制品、牛奶等，必要时口服钙剂和维生素D。（六）健康教育与出院指导向患者解释所患甲状腺疾病的性质、手术方式及预后。告知患者术后需定期复查甲状腺功能，尤其是甲状腺全切或近全切的患者，可能需要终身服用甲状腺素制剂，应指导患者正确服药，不可自行停药或更改剂量，并了解药物的常见不良反应。指导患者保持心情舒畅，避免过度劳累和精神刺激。教会患者自行观察颈部有无肿胀、