内科学复习重点总结

内科学复习重点总结内科学作为临床医学的基石，其内容博大精深，涵盖了人体各大系统的常见疾病与疑难杂症。对于医学生及临床医师而言，内科学的复习不仅是知识的回顾，更是临床思维的锤炼。本总结旨在提炼内科学各系统核心知识点与复习要点，助力读者高效掌握重点，提升临床应用能力。请注意，这并非exhaustive的指南，而是引导复习方向的路标，具体细节仍需回归经典教材与临床实践。呼吸系统疾病呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，往往依赖于细致的病史采集、体格检查，结合影像学、肺功能及实验室检查。掌握常见病的临床特点与诊疗原则是核心。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD以持续气流受限为特征，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。复习时需重点关注：*危险因素：吸烟为最重要的环境发病因素。*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期患者可有体重下降、食欲减退等。*诊断：肺功能检查是金标准，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。*严重程度分级：基于FEV1占预计值百分比。*并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病。*治疗原则：稳定期强调戒烟、支气管扩张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）的合理使用、吸入糖皮质激素的适应症、氧疗（长期家庭氧疗的指征）及康复治疗。急性加重期则需评估病情，控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留，处理并发症。支气管哮喘哮喘是一种以气道高反应性和气道重塑为特征的异质性疾病，常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。*本质：气道的慢性炎症，涉及多种炎症细胞和炎症介质。*临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可经治疗缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是其重要特征。*诊断：可变的呼吸道症状和体征，可变的呼气气流受限（支气管激发试验、支气管舒张试验阳性，或PEF日内变异率≥20%）。*治疗药物：支气管扩张剂（缓解症状）与控制药物（如吸入糖皮质激素，控制炎症）的区分与联合应用。急性发作期的分度及处理流程。*长期管理：基于控制水平的分级治疗和升降级调整。社区获得性肺炎(CAP)与医院获得性肺炎(HAP)肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。*CAP定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。*常见病原体：CAP以肺炎链球菌最为常见，其次为支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。HAP则以革兰阴性杆菌为主，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，且耐药菌比例高。*诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述1-4项中任何1项加第5项，并除外其他非感染性疾病即可诊断。*治疗原则：抗感染治疗是核心，需根据患病环境、患者年龄、基础疾病、病情严重程度等选择初始经验性抗菌药物，并根据病原学结果和治疗反应调整。同时注意对症支持治疗，防治并发症。肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。*传播途径：主要经呼吸道飞沫传播。*临床表现：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是常见可疑症状。还可伴有低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。*诊断方法：痰结核分枝杆菌检查是确诊的主要方法（涂片、培养）。胸部X线检查是重要的筛选和诊断方法。结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验（IGRAs）的临床意义。*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。常用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）的作用特点与主要不良反应。标准化学治疗方案的疗程（初治、复治）。肺癌肺部最常见的原发性恶性肿瘤。*病理类型：非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌等）与小细胞肺癌，其生物学行为和治疗策略有显著差异。*临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。原发肿瘤引起的症状（咳嗽、血痰、气短等）、肺外胸内扩展引起的症状（胸痛、声音嘶哑、咽下困难等）、胸外转移引起的症状及胸外表现（副癌综合征）。*诊断：主要依据病史、症状、体征、影像学检查（X线、CT）及病理学检查（痰脱落细胞学、支气管镜、肺穿刺活检等）。早期诊断是提高疗效的关键。*治疗原则：根据肿瘤病理类型、分期及患者状况选择综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。循环系统疾病循环系统疾病，尤其是心脏病，是危害人类健康的主要杀手之一。理解心脏的泵血功能、电生理特性及各类心血管疾病的病理生理机制至关重要。心力衰竭各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。*分类：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；急性心力衰竭、慢性心力衰竭；收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。*慢性心力衰竭临床表现：左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现（呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦等）。右心衰竭以体循环淤血为主要表现（水肿、颈静脉充盈或怒张、肝大、胃肠道症状等）。*诊断：主要依据症状、体征、BNP/NT-proBNP升高及心脏结构或功能异常的客观证据。*治疗原则：采取综合治疗措施，包括病因治疗、一般治疗（休息、限盐等）、药物治疗和非药物治疗。药物治疗是核心，包括利尿剂（减轻容量负荷）、ACEI/ARB/ARNI（改善心室重构）、β受体阻滞剂（减慢心率、改善预后）、醛固酮受体拮抗剂等。急性心力衰竭则需紧急处理，以缓解症状、稳定血流动力学。高血压未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。*病因：分为原发性（原因不明，占绝大多数）和继发性（由某些确定的疾病或病因引起）。*临床表现：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现靶器官损害的表现。*诊断与分级：根据血压水平进行分级。同时需评估心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病，以进行危险分层。*治疗目标：一般高血压患者血压应降至<140/90mmHg；老年（65-79岁）可降至<150/90mmHg，能耐受者可进一步降至<140/90mmHg；80岁以上降至<150/90mmHg。*治疗原则：改善生活行为（限盐、减重、运动、戒烟限酒等）是基础。常用降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB。应根据患者具体情况个体化选择药物。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。*分型：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，以及猝死型冠心病。*稳定型心绞痛临床表现：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。*急性心肌梗死(AMI)临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。可并发心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。*诊断：心绞痛主要依据典型症状、发作时心电图改变及冠脉造影。AMI则依据症状、特征性心电图演变、心肌坏死标志物升高及冠脉造影。*治疗原则：稳定型心绞痛以改善冠脉血供和降低心肌耗氧、缓解症状、改善预后为目的。药物治疗包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB、他汀类、抗血小板药物等。血运重建治疗（PCI或CABG）适用于某些患者。AMI强调早期诊断和早期治疗，尽快恢复心肌的血液灌注（再灌注治疗：溶栓或PCI），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。*分类：按发生部位分为窦性、房性、房室交界区性、室性心律失常。按心率快慢分为快速性和缓慢性心律失常。*常见类型：窦性心动过速/过缓、期前收缩（房性、室性）、心房颤动（房颤）、心室颤动（室颤）、房室传导阻滞等。*房颤：最常见的持续性心律失常。临床表现可有心悸、头晕、乏力等，易发生血栓栓塞并发症（尤其是脑卒中）。治疗包括抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分）、控制心室率和转复窦性心律。*室颤：致命性心律失常，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止，需立即非同步电除颤。*诊断：主要依靠心电图检查。动态心电图、食管心电图等可协助诊断。*治疗原则：根据心律失常的类型、严重程度及基础疾病选择治疗方法，包括病因治疗、药物治疗（抗心律失常药物的分类及适应症，注意其致心律失常作用）和非药物治疗（电复律、心脏起搏、射频消融术等）。心脏瓣膜病心脏瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。*常见类型：二尖瓣狭窄/关闭不全，主动脉瓣狭窄/关闭不全。*临床表现：取决于瓣膜病变的类型、严重程度及病程进展。常见症状包括呼吸困难、乏力、心悸、咳嗽、咯血等，晚期可出现心力衰竭。体征具有特征性，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。*诊断：主要依据心脏杂音、超声心动图检查。*治疗原则：包括内科治疗（预防感染性心内膜炎、无症状者定期随访、对症治疗心衰等）和外科治疗（瓣膜修补术或置换术）。消化系统疾病消化系统疾病涵盖食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病，与饮食、生活习惯密切相关，其诊断常需结合内镜等检查。胃食管反流病(GERD)胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。*发病机制：主要是抗反流防御机制减弱（食管下括约肌功能障碍为主）和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。*临床表现：典型症状为烧心和反流。非典型症状可有胸痛、吞咽困难等。食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。*诊断：根据典型症状可作出初步诊断。胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。24小时食管pH监测可提供客观证据。质子泵抑制剂（PPI）试验治疗有效也支持诊断。*治疗原则：改变生活方式（抬高床头、戒烟酒、避免高脂饮食等）。药物治疗以PPI为首选，可联合促动力药。难治性GERD需进一步评估。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。*病因：幽门螺杆菌(Hp)感染和服用非甾体抗炎药(NSAIDs)是最常见的病因。胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用是溃疡形成的最终环节。*临床表现：上腹痛是主要症状，可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。DU疼痛多在餐前或午夜出现，进食或服用抗酸药后可缓解（“空腹痛”、“午夜痛”）。GU疼痛多在餐后约1小时出现，经1-2小时后逐渐缓解（“餐后痛”）。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。*并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数GU可发生）。*诊断：胃镜检查是确诊的首选方法，可直接观察溃疡形态并取活检。Hp检测应列为常规检查。X线钡餐检查适用于不能或不愿接受胃镜检查者。*治疗原则：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和防治并发症。包括根除Hp（四联疗法）、停用或减少NSAIDs摄入、抑制胃酸分泌（PPI、H₂受体拮抗剂）、保护胃黏膜等。肝硬化由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。*常见病因：在我国，病毒性肝炎（尤其是乙肝）是最常见的原因，其次为酒精性肝病。其他还有非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。*临床表现：代偿期症状较轻，缺乏特异性。失代偿期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。肝功能减退表现为全身症状（乏力、消瘦等）、消化道症状（食欲减退、黄疸等）、出血倾向和贫血、内分泌紊乱等。门静脉高压表现为脾大、腹水、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）。*并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见的严重并发症）、肝性脑病（最严重的并发症，也是主要死因之一）、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。*诊断：主要依据病史、临床表现、肝功能试验、影像学检查（B超、CT等显示肝硬化征象）及肝穿刺活检（假小叶形成是金标准）。*治疗原则：目前尚无根治方法。关键在于早期诊断，针对病因治疗，加强一般治疗，延缓病程进展，防治并发症。腹水的治疗包括限制钠水摄入、利尿剂、放腹水加输注白蛋白、TIPS等。急性胰腺炎多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。*常见病因：胆石症与胆道疾病为我国最常见病因，其次为大量饮酒。其他还有暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染等。*临床表现：急性上腹痛（持续性、剧烈，向腰背部放射）、恶心、呕吐、发热。重症胰腺炎可出现低血压或休克、呼吸困难、意识障碍等多器官功能