中医辨证论治常见心脏疾病指导手册

中医辨证论治常见心脏疾病指导手册前言心脏，在中医理论中被尊为“君主之官”，主血脉，藏神明，其生理功能的正常与否，直接关系到人体生命活动的盛衰。随着现代社会生活节奏的加快、饮食结构的改变以及人口老龄化趋势，心脏疾病的发病率逐年攀升，已成为威胁人类健康的主要杀手之一。中医对心脏疾病的认识源远流长，积累了丰富的理论知识与临床经验。本手册旨在基于中医辨证论治的核心思想，对常见心脏疾病的中医诊疗思路进行梳理与阐述，为临床实践提供有益的指导与参考。本手册强调辨证与论治的有机结合，注重理论联系实际，力求内容专业严谨，同时兼顾实用性与指导性。希冀能为从事中医临床工作者及广大中医爱好者提供一部有价值的参考资料。一、常见心脏疾病的中医辨证分型与论治中医认为，心脏疾病的发生发展，多与正气亏虚、外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素相关，其病位主要在心，但与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。病机总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。（一）心气不足证主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，神疲乏力，面色㿠白，自汗，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉虚或细弱。病因病机简析：多由禀赋不足，或久病体虚，或劳倦过度，耗伤心气所致。心气亏虚，鼓动无力，血脉运行不畅，故见心悸、胸闷、气短；气虚则机能活动减退，故神疲乏力；气虚卫外不固，故自汗；气血不能上荣，故面色㿠白；舌脉均为心气不足之象。治法：补益心气，安神定悸。推荐方药：*炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草、人参、阿胶、麦冬、生地、桂枝、生姜、大枣、麻仁。适用于心气不足，兼有阴血亏虚者。*归脾汤（《济生方》）：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。适用于心脾气血两虚者。临证要点与加减：若兼见心阳不振，畏寒肢冷者，可加附子、肉桂以温通心阳；若兼见心血不足，头晕目眩，面色无华者，可加熟地、白芍、何首乌以滋养心血。（二）心阴亏虚证主要临床表现：心悸心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或有头晕耳鸣，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。病因病机简析：多由久病耗伤阴液，或情志不遂，气郁化火伤阴，或房室过度，耗伤肾阴，水不济火，灼伤心阴所致。心阴不足，心失所养，故心悸；阴虚生内热，虚热扰神，故心烦失眠多梦；阴虚内热，迫津外泄，故潮热盗汗；阴液不足，不能濡润，故口干咽燥；舌脉均为阴虚内热之象。治法：滋阴养心，安神定志。推荐方药：*天王补心丹（《摄生秘剖》）：人参、丹参、玄参、五味子、远志、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂、桔梗。适用于心肾阴虚，虚火内扰者。*朱砂安神丸（《医学发明》）：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。适用于心火亢盛，阴血不足者，但其重镇安神，不宜久服。临证要点与加减：若心火偏亢，心烦不寐较甚者，可加栀子、淡竹叶以清心除烦；若肾阴亏虚明显，腰膝酸软者，可加女贞子、旱莲草、龟板、熟地以滋补肾阴。（三）心阳不振证主要临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，或见心胸疼痛，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或结代。病因病机简析：多由心气虚进一步发展，或素体阳虚，或寒邪直中，或过用寒凉药物损伤心阳所致。心阳不足，鼓动无力，心动失常，故心悸不安；阳气虚衰，胸阳不展，故胸闷气短；动则耗气，故活动后加重；阳虚不能温煦周身，故面色苍白，形寒肢冷；阳虚寒凝，心脉痹阻，故心胸疼痛；舌脉均为心阳不振，寒凝血瘀之象。治法：温补心阳，安神定悸。推荐方药：*桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。适用于心阳不足，心神浮越者。*参附汤（《正体类要》）：人参、附子。适用于心阳暴脱或阳虚欲脱之危重症，可加龙骨、牡蛎以固脱。临证要点与加减：若阳虚寒凝，心胸疼痛者，可加薤白、瓜蒌、丹参、川芎以通阳散寒，活血止痛；若水肿、尿少者，可加茯苓、泽泻、猪苓、白术以温阳利水。（四）心血瘀阻证主要临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。病因病机简析：多由情志抑郁，气滞血瘀；或劳倦伤气，气虚血瘀；或寒邪凝滞，血脉不通；或久病入络，瘀血内停所致。瘀血内阻心脉，心失所养，故心悸怔忡；瘀血痹阻，不通则痛，故心胸憋闷疼痛；瘀血有形，故痛有定处，入夜血行缓慢，瘀阻更甚，故入夜尤甚；唇甲青紫、舌紫暗有瘀斑瘀点、脉涩均为瘀血之征。治法：活血化瘀，通脉止痛。推荐方药：*血府逐瘀汤（《医林改错》）：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。适用于胸中血瘀，气机郁滞者。*丹参饮（《时方歌括》）：丹参、檀香、砂仁。适用于血瘀气滞，心胃诸痛，药性平和，可作调理之剂。临证要点与加减：若瘀血较重，疼痛剧烈者，可加乳香、没药、三棱、莪术以增强活血化瘀之力；若兼气虚者，可加黄芪、党参以益气行血；若兼气滞者，可加青皮、香附以疏肝理气。（五）痰浊阻滞心脉证主要临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。病因病机简析：多由饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰；或情志失调，肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰浊上扰，阻滞心脉所致。痰浊阻滞，胸阳不展，心脉不畅，故胸闷如窒而痛；痰浊内阻，肺气不利，故气短喘促；痰湿困脾，故肢体沉重，形体肥胖；苔腻脉滑均为痰浊内盛之象。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。推荐方药：*瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）：瓜蒌、薤白、半夏、白酒。适用于痰浊痹阻心脉较甚者。*温胆汤（《三因极一病证方论》）：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。适用于痰热内扰，心悸失眠者，可加黄连、胆南星以增强清热化痰之力。临证要点与加减：若痰浊化热，心烦口苦，苔黄腻者，可加黄连、黄芩以清热化痰；若兼见气虚者，可加党参、白术以健脾益气。（六）心肾不交证主要临床表现：心悸不宁，心烦少寐，入睡困难，多梦健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子梦交，舌红少苔，脉细数。病因病机简析：多由久病伤阴，或房室不节，肾阴亏耗，不能上济于心，心火独亢；或情志过极，心火内炽，不能下交于肾所致。心肾水火失济，心火亢于上，故心烦少寐，心悸不宁；肾阴亏于下，故腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，故潮热盗汗，五心烦热；舌脉均为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火，交通心肾。推荐方药：*交泰丸（《韩氏医通》）：黄连、肉桂。适用于心火亢盛，肾阴不足之轻症，药简力专。*天王补心丹合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：前方滋阴养心安神，后方滋补肾阴，共奏交通心肾之效。临证要点与加减：若心火亢盛较甚者，可加栀子、淡竹叶；若肾阴亏虚明显者，可加女贞子、旱莲草、龟板。二、常见心脏疾病的中医辨证要点举例（一）心悸心悸的辨证首先应分辨虚实。虚证多为气血阴阳亏虚，心神失养；实证多由痰火扰心、水饮凌心、气滞血瘀等所致。临床常虚实夹杂，需仔细辨别主次。*心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，苔薄白，脉细略数或细弦。治以镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸。*水饮凌心：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，恶心吐涎，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治以振奋心阳，化气行水，方用苓桂术甘汤。（二）胸痹（冠心病心绞痛）胸痹以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现。辨证首先辨别标本虚实。本虚为气、血、阴、阳亏虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且多相兼为病。*气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，苔薄或薄腻，脉细弦。治以疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散。*寒凝心脉：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治以辛温散寒，宣通心阳，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。（三）心衰（心功能不全）心衰属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。其基本病机为心阳气虚，水饮内停，瘀血阻滞。病位在心，涉及肺、脾、肾。*阳虚水泛：心悸，喘息不得卧，颜面及肢体浮肿，或伴胸水、腹水，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脉沉细无力或结代。治以温阳利水，方用真武汤合五苓散。*气阴两虚：心悸气短，动则加剧，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，或有盗汗，舌红少苔，脉细数或结代。治以益气养阴，方用生脉散合炙甘草汤加减。三、心脏疾病的日常调护与养生指导1.情志调摄：保持心情舒畅，避免大喜大悲、忧思恼怒等不良情绪刺激。“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”，不良情绪可诱发或加重心脏疾病。可通过听音乐、阅读、散步、与人交流等方式调节情绪。2.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，营养均衡。*控制总热量，避免过饱，尤其晚餐不宜过食。*减少高脂、高胆固醇、高盐食物的摄入，如动物内脏、肥肉、腌制食品等。*增加新鲜蔬菜水果、粗粮、豆制品、鱼类等富含维生素、纤维素和优质蛋白食物的摄入。*戒烟限酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。3.生活起居：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。注意保暖，避免寒冷刺激，尤其在冬季及季节交替时。根据气候变化及时增减衣物，预防感冒。4.适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、太极拳、八段锦等轻柔运动。避免剧烈运动和过度劳累。运动应循序渐进，持之以恒。5.戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应严格戒烟。少量饮酒可能对心血管有一定益处，但不建议为追求益处而饮酒，已有心脏疾病者应限制饮酒或戒酒。四、注意事项1.明确诊断：中医辨证论治心脏疾病，需在明确西医诊断的基础上进行，尤其对于急性心肌梗死、严重心律失常、重度心衰等危重症，必须中西医结合救治，切勿延误病情。2.辨证准确：中医治病，贵在辨证。临床应四诊合参，综合分析，准确判断证型，方能立法方药得当。3.随证加减：本手册所列方药为常用治法与方剂，临床应用时需根据患者具体情况（年龄、体质、兼夹证等）灵活加减化裁，