基层医院儿科急诊接诊标准化流程手册

基层医院儿科急诊接诊标准化流程手册第一章急诊接诊前准备1.1患者信息采集与初步评估1.2急救设备与药品核查第二章急诊接诊流程2.1接诊登记与患者分流2.2初步病情评估与分类第三章儿科急诊常见急症处理3.1呼吸道急症处理3.2心血管急症处理第四章急诊分诊与分级处理4.1分诊标准与流程4.2急诊分诊记录填写第五章急救措施实施5.1基础生命支持措施5.2高级生命支持措施第六章病情监测与观察6.1生命体征监测6.2病情变化记录第七章急诊处理后的后续管理7.1病情评估与转诊7.2家属沟通与告知第八章应急处理与应急预案8.1应急预案启动与执行8.2应急措施实施与记录第九章医疗质量与安全控制9.1医疗安全操作规范9.2医疗记录与文档管理第一章急诊接诊前准备1.1患者信息采集与初步评估在急诊接诊前，对患者信息的准确采集与初步评估。具体步骤基本信息采集：包括患者姓名、性别、年龄、证件号码号码、联系方式等，保证信息的完整性和准确性。主诉采集：详细询问患者或家属关于就诊时的主要症状、发病时间、发病原因等，以便快速知晓病情。既往病史采集：知晓患者是否有慢性病、过敏史、手术史等，有助于评估病情和制定治疗方案。初步评估：根据患者症状、体征，进行快速评估，如生命体征监测（心率、血压、呼吸频率等），判断病情严重程度。1.2急救设备与药品核查为保证急诊接诊过程中患者安全，需对急救设备与药品进行核查：急救设备核查：心肺复苏（CPR）设备：保证除颤器、人工呼吸器、心电图机等设备处于正常工作状态。输液设备：检查输液泵、输液器等设备是否完好，备用输液瓶是否充足。吸氧设备：检查氧气瓶、吸氧面罩等设备是否完好，氧气供应是否充足。药品核查：急救药品：如肾上腺素、阿托品、纳洛酮等，保证药品在有效期内，且数量充足。基础药品：如退热药、抗生素、止痛药等，保证药品在有效期内，且数量充足。特殊药品：如抗过敏药、抗癫痫药等，保证药品在有效期内，且患者有明确用药指征。药品名称用量使用方法注意事项肾上腺素1mg肌肉注射避免反复注射同一部位阿托品0.5mg肌肉注射注意剂量，避免中毒纳洛酮0.4mg静脉注射注意剂量，避免中毒第二章急诊接诊流程2.1接诊登记与患者分流接诊登记（1）患者信息录入：接诊护士应详细记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式、住址等，保证信息的准确性。（2）病情描述：患者或家属需简要描述患者的症状、发病时间、既往病史等，以便医护人员快速知晓病情。（3）登记时间：记录患者到达急诊室的时间，以便进行病情评估和分类。患者分流（1）初步评估：根据患者病情严重程度，接诊护士将患者分为轻症、中症和重症。（2）分诊原则：重症患者优先处理，中症患者次之，轻症患者按序处理。（3）分诊区域：将患者引导至相应的分诊区域，如抢救室、观察室等。2.2初步病情评估与分类初步病情评估（1）一般状况评估：观察患者意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征，评估患者的一般状况。（2）症状评估：根据患者主诉，询问症状特点、持续时间、加重或缓解因素等。（3）体征检查：进行体格检查，观察患者皮肤、黏膜、淋巴结等部位的变化。病情分类（1）轻度疾病：如感冒、发热、轻微外伤等，可在家休息观察或门诊治疗。（2）中度疾病：如肺炎、胃肠炎、阑尾炎等，需留观或住院治疗。（3）重度疾病：如休克、严重外伤、急性中毒等，需立即抢救。核心要求说明：患者信息录入：保证患者信息的准确性，便于后续治疗和沟通。分诊原则：优先处理重症患者，减少患者的等待时间，提高抢救成功率。病情分类：根据患者病情严重程度，合理分配医疗资源，提高救治效率。公式：无病情分类症状特点治疗建议轻度疾病症状轻微家休息观察或门诊治疗中度疾病症状明显留观或住院治疗重度疾病症状严重立即抢救注意事项：接诊护士应具备良好的沟通技巧，与患者及家属保持良好沟通。在患者分诊和病情评估过程中，应遵循医疗伦理和规范，保证患者权益。医护人员应不断学习新知识、新技术，提高急诊救治水平。第三章儿科急诊常见急症处理3.1呼吸道急症处理3.1.1感染性呼吸道急症感染性呼吸道急症在儿科急诊中较为常见，主要包括急性上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎、扁桃体炎）、支气管炎和肺炎等。以下为处理流程及要点：评估症状：观察患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，注意是否有发热、呕吐、腹泻等伴随症状。监测生命体征：密切监测体温、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。体格检查：进行全面的体格检查，注意肺部听诊，评估呼吸音和啰音情况。实验室检查：根据症状和体征，进行血常规、CRP、PCT等检查，以协助诊断。药物治疗：对症治疗：针对咳嗽、喘息等症状给予相应药物，如止咳药、支气管扩张剂等。抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。支持治疗：保持室内空气流通，适当增加室内湿度，保持患儿舒适。3.1.2呼吸道异物吸入呼吸道异物吸入是儿科急诊的紧急情况，以下为处理流程及要点：快速识别：立即询问患儿是否有吞咽异物史，观察是否有咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。紧急处理：咳嗽、喘息：鼓励患儿咳嗽，尝试咳嗽排出异物。呼吸困难：若患儿出现呼吸困难，立即进行海姆立克急救法。转运：若异物无法自行排出，应立即将患儿送往上级医院进行进一步处理。3.2心血管急症处理心血管急症在儿科急诊中也较为常见，主要包括心律失常、心肌炎、心包炎等。以下为处理流程及要点：3.2.1心律失常心律失常是指心脏搏动节律和速率的异常，以下为处理流程及要点：评估症状：观察患儿是否有心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状。监测生命体征：密切监测心率、血压、呼吸频率等生命体征。心电图检查：进行心电图检查，以明确心律失常的类型。药物治疗：抗心律失常药物：根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。对症治疗：针对患儿症状，给予相应的对症治疗，如降血压、抗心衰等。3.2.2心肌炎心肌炎是指心肌组织受到病毒、细菌、药物等致病因素侵袭而引起的炎症，以下为处理流程及要点：评估症状：观察患儿是否有胸闷、心悸、乏力、呼吸困难等症状。监测生命体征：密切监测心率、血压、呼吸频率等生命体征。实验室检查：进行血常规、心肌酶、心肌标志物等检查，以协助诊断。药物治疗：抗病毒治疗：针对病毒性心肌炎，给予抗病毒药物治疗。支持治疗：给予抗心衰、抗感染等支持治疗。密切观察：定期复查心电图、心肌酶等指标，观察病情变化。第四章急诊分诊与分级处理4.1分诊标准与流程基层医院儿科急诊分诊标准与流程应遵循以下原则：快速评估：对患者进行快速评估，判断病情的紧急程度和严重性。优先级确定：根据病情紧急程度，将患者分为不同的优先级。资源分配：合理分配医疗资源，保证危重患者得到及时救治。信息传递：保证患者信息准确无误地传递给医护人员。分诊标准（1）生命体征异常：如呼吸、心跳、血压等生命体征异常。（2）急性疼痛：如剧烈头痛、腹痛、关节痛等。（3）意识障碍：如昏迷、意识模糊、抽搐等。（4）急性症状：如发热、呕吐、腹泻等。（5）其他症状：如皮肤过敏、呼吸困难、外伤等。分诊流程（1）患者到达：患者到达急诊科，护士或医生进行初步评估。（2）初步评估：对患者进行快速评估，判断病情紧急程度。（3）分诊：根据评估结果，将患者分为不同的优先级。（4）安排就诊：根据优先级，安排患者就诊顺序。（5）救治：对患者进行救治，包括药物治疗、手术治疗等。4.2急诊分诊记录填写急诊分诊记录应包含以下内容：患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。主诉：患者就诊的主要症状和不适。病史：患者的既往病史、过敏史、药物史等。体检结果：生命体征、症状体征等。诊断：初步诊断结果。处理措施：治疗方案、用药情况等。急诊分诊记录填写规范（1）规范格式：按照医院规定的格式进行填写。（2）信息完整：保证患者信息完整，无遗漏。（3）字迹清晰：字迹工整，易于辨认。（4）及时更新：及时更新患者病情变化和治疗方案。（5）保密性：保护患者隐私，不得泄露患者信息。第五章急救措施实施5.1基础生命支持措施基础生命支持措施是儿科急诊中最基本的急救手段，主要包括以下内容：呼吸支持：保证患儿呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。对于呼吸困难或呼吸暂停的患儿，应立即进行口对口人工呼吸。呼吸频率其中，呼吸次数指的是每分钟呼吸的次数。循环支持：评估患儿循环状况，必要时进行心肺复苏（CPR）。按压频率为每分钟100-120次，按压深入至少为胸廓前后径的1/3。按压频率其中，按压次数指的是每分钟按压的次数。体温管理：根据患儿体温情况，采取保温或降温措施，维持体温在正常范围内。5.2高级生命支持措施高级生命支持措施是在基础生命支持的基础上，运用专业设备和药物进行的急救措施，主要包括以下内容：心脏电击除颤：对于室颤或室速等严重心律失常的患儿，应立即进行心脏电击除颤。能量选择其中，体重单位为千克，能量转换系数为1.0。气管插管：对于呼吸道阻塞的患儿，应进行气管插管，保证呼吸道通畅。静脉通路建立：迅速建立静脉通路，为患儿输注药物和液体。药物治疗：根据患儿病情，选择合适的药物进行治疗，如抗心律失常药、血管活性药物等。呼吸机支持：对于呼吸衰竭的患儿，应给予呼吸机支持。呼吸机参数其中，基础参数为呼吸机出厂设置参数，个体化调整参数根据患儿病情进行调整。第六章病情监测与观察6.1生命体征监测在基层医院儿科急诊接诊过程中，生命体征监测是评估患儿病情变化和指导治疗的重要手段。以下为生命体征监测的具体内容：生命体征监测频率监测方法体温每30分钟一次电子体温计或耳温枪脉搏每15分钟一次手摸脉搏或使用脉搏监测仪呼吸每15分钟一次观察胸腹起伏或使用呼吸监测仪血压每30分钟一次手工测量或电子血压计血氧饱和度每30分钟一次血氧饱和度监测仪6.2病情变化记录病情变化记录是监测患儿病情发展的重要手段，有助于医生及时调治理疗方案。以下为病情变化记录的内容：（1）症状记录：详细记录患儿的症状，包括症状出现的时间、持续时间、严重程度等。（2）体征记录：记录患儿的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。（3）治疗记录：记录医生给予的治疗措施，包括药物名称、剂量、给药途径、治疗时间等。（4）反应记录：记录患儿对治疗的反应，如药物不良反应、病情改善情况等。【公式】监测频率其中，病情变化速度是指患儿病情在单位时间内发生的变化程度；监测指标重要性是指监测指标对患儿病情评估和治疗指导的重要性。【表格】监测指标重要性病情变化速度体温高快脉搏中中呼吸中中血压高中血氧饱和度高快第七章急诊处理后的后续管理7.1病情评估与转诊基层医院儿科急诊在完成初步急救处理后，对患者进行病情评估是保证患者得到及时、有效治疗的关键步骤。以下为病情评估与转诊的具体流程：病情评估临床观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。症状评估：详细询问病史，知晓患者的症状，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。体格检查：进行全面的体格检查，包括心脏、肺部、腹部、神经系统等。辅助检查：根据病情需要，进行血液、尿液、影像学等辅助检查。转诊决策转诊标准：依据病情严重程度、医院诊疗能力及患者意愿，制定转诊标准。转诊流程：根据评估结果，选择合适的转诊医院，并通知家属，同时准备患者转诊所需资料。转诊沟通与家属沟通：告知家属患者的病情、转诊医院及所需配合事项。与接收医院沟通：将患者病情、治疗方案及所需支持告知接收医院，保证转诊顺利进行。7.2家属沟通与告知家属在患者治疗过程中的作用不可忽视，因此，良好的家属沟通与告知。沟通原则尊重患者隐私：在沟通中，尊重患者及家属的隐私，避免泄露患者个人信息。真诚沟通：以真诚、诚恳的态度与家属沟通，取得家属信任。客观公正：在告知病情时，客观、公正地描述患者病情，避免误导家属。告知内容患者病情：告知患者目前的病情、诊断及治疗方案。治疗费用：告知患者治疗所需费用及支付方式。后续治疗：告知患者后续治疗方案及注意事项。转诊事宜：如需转诊，告知家属转诊医院、时间及所需准备。第八章应急处理与应急预案8.1应急预案启动与执行基层医院儿科急诊应急预案的启动与执行应遵循以下步骤：预警阶段：医院应建立健全儿科急诊风险预警机制，对常见急诊病例进行监测，一旦发觉趋势性上升或突发事件，立即启动应急预案。启动程序：应急预案启动需经医院急诊科主任或其授权的负责人批准。启动时，应立即成立应急指挥部，负责协调、指挥应急处置工作。信息报告：启动应急预案后，应立即向上级卫生行政部门和医院领导报告，保证信息畅通。应急响应：应急指挥部根据预案要求，组织相关科室人员，迅速开展应急救治工作。8.2应急措施实施与记录8.2.1应急措施实施现场处置：应急救治小组应迅速到达现场，对患者进行初步评估，并根据病情采取相应的救治措施。物资保障：应急指挥部应保证急救物资的充足供应，包括药品、医疗器械、消毒用品等。医疗救治：根据患者病情，采取相应的医疗救治措施，如心肺复苏、气管插管、止血等。心理支持：对情绪激动、焦虑的患者进行心理疏导，提供必要的心理支持。8.2.2应急措施记录病例报告：对所有急诊病例进行详细记录，包括患者基本信息、病情、救治措施、救治效果等。物资消耗：记录应急救治过程中消耗的物资，以便及时补充。总结评估：应急救治结束后，对整个应急过程进行总结评估，找出不足之处，为今后改进提供依据。公式：$N=_{i=1}^{n}P_i$，其中$N$为应急响应所需的总人员数，$P_i$为各科室所需人员数。科室所需人员数$P_i$急诊科4心肺复苏小组3血液科2药剂科