普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2025年)

普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2025年)一、疾病概述普通感冒（commoncold）是急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）中最常见的类型，以鼻、咽、喉部黏膜急性炎症为主要特征，具有自限性，病程通常为5-7天。本病由病毒感染引起，可发生于任何年龄，儿童年发病率6-8次，成人为2-4次，冬春季节高发。病原体主要通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或间接接触（如手接触被病毒污染的物体后触碰口鼻）感染。二、病因学特征主要病原体：1.鼻病毒（Rhinovirus）：占30%-50%，是最常见的致病原，可在不同季节流行，以血清型多、抗原变异快为特点。2.冠状病毒（Coronavirus）：占10%-15%，常见HCoV-229E、OC43、NL63、HKU1型，部分型别可引起轻症下呼吸道感染。3.副流感病毒（Parainfluenzavirus）：占5%-10%，以1-4型为主，儿童感染后易出现喉炎（犬吠样咳嗽）。4.其他病毒：包括呼吸道合胞病毒（RSV，多见于婴幼儿）、腺病毒（可引起咽结膜热）、柯萨奇病毒（A组可致疱疹性咽峡炎）等。继发细菌感染：约0.5%-2%的患者可能继发细菌感染（如链球菌、葡萄球菌），多表现为症状持续超过10天、脓涕/痰变黄绿且黏稠、出现高热或面部压痛。三、临床表现与诊断标准（一）典型症状与体征1.局部症状（病程第1-3天最显著）：-鼻部：鼻塞（可进行性加重）、清水样或黏液性鼻涕（后期可能变浑浊）、喷嚏。-咽部：咽干、咽痒、咽痛（多为轻中度，吞咽时加重），偶伴咽后壁淋巴滤泡增生。-喉部：声嘶（罕见）、刺激性干咳（无痰或少量白痰）。2.全身症状（多轻微或无）：-低热（体温多＜38.5℃）、头痛（前额或颞部钝痛）、乏力（以晨起或活动后明显）、肌肉酸痛（多见于病毒血症期）。3.体征：-鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲肿大；咽部充血（软腭、悬雍垂可见散在充血点），无扁桃体化脓或肿大（若出现需警惕链球菌感染）；颈部淋巴结无肿大或轻度触痛（直径＜1cm）。（二）辅助检查1.血常规：白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例可轻度升高；C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（＜20mg/L）。2.病原学检测：非必需，仅在以下情况考虑：-流行病学调查（如社区暴发）；-免疫功能低下患者（需排除特殊病毒感染）；-症状持续＞10天或加重（需与流感、细菌性鼻窦炎等鉴别）。检测方法包括病毒核酸检测（PCR）、抗原快速检测（如鼻病毒、冠状病毒抗原）。（三）诊断标准需满足以下3项：1.急性起病（＜72小时）；2.至少1项局部症状（鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽）；3.无下呼吸道感染证据（如肺部湿啰音、呼吸急促）及全身重症表现（如高热＞39℃持续＞3天、意识改变）。四、鉴别诊断1.流行性感冒（流感）：-起病更急，全身症状显著（高热＞38.5℃、寒战、肌肉酸痛、乏力明显）；-局部症状（鼻塞、流涕）较轻，咽痛多不突出；-流感抗原或核酸检测阳性可确诊。2.急性细菌性鼻窦炎：-脓涕（黄绿色、黏稠）持续＞10天，伴面部胀痛（上颌窦区、前额）、嗅觉减退；-可能出现高热（＞38℃），鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚或积液。3.过敏性鼻炎：-症状呈阵发性（接触过敏原后发作），以清水样涕、连续喷嚏（＞3个）、鼻痒为主；-无发热、咽痛，过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）阳性。4.急性疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A组感染）：-多见于儿童，咽痛剧烈，咽峡部可见灰白色疱疹（周围红晕），破溃后形成溃疡；-可伴高热（＞39℃），病程约7-10天。五、治疗原则与方案（一）总体目标缓解症状、缩短病程、预防并发症，避免过度治疗（如滥用抗生素、激素）。（二）对症治疗1.退热与镇痛：-适用情况：体温＞38.5℃伴不适，或头痛、肌肉酸痛明显。-药物选择：-对乙酰氨基酚（成人0.3-0.6g/次，每日≤4g；儿童10-15mg/kg/次，每4-6小时1次，每日≤5次）：肝肾功能不全者慎用，避免与含对乙酰氨基酚的复方制剂联用。-布洛芬（成人0.2-0.4g/次，每6-8小时1次，每日≤1.2g；儿童5-10mg/kg/次）：消化道溃疡、严重肾功能不全者禁用，妊娠晚期避免使用。-注意事项：避免交替使用两种药物，以免增加过量风险；儿童不推荐阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。2.缓解鼻充血：-适用情况：鼻塞严重影响呼吸或睡眠。-药物选择：-伪麻黄碱（成人30-60mg/次，每4-6小时1次，每日≤240mg）：高血压、青光眼、前列腺增生患者慎用，避免与单胺氧化酶抑制剂联用。-鼻用减充血剂（如0.05%羟甲唑啉）：成人及6岁以上儿童每日2次，每次每侧1-2喷，疗程≤3天（避免反跳性鼻充血）。-替代方案：生理盐水或高渗盐水（3%）鼻腔冲洗（每日2-3次），适用于儿童及孕妇。3.镇咳与祛痰：-干咳（无痰或痰量少）：-右美沙芬（成人15-30mg/次，每4-8小时1次，每日≤120mg；2岁以上儿童0.5-1mg/kg/次）：避免与单胺氧化酶抑制剂联用，妊娠3个月内慎用。-湿咳（痰量多且黏稠）：-愈创甘油醚（成人200-400mg/次，每4-6小时1次；12岁以上儿童同成人）：通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，稀释痰液。-注意事项：1岁以下婴儿避免使用镇咳药；痰多者不推荐单用镇咳药（可能抑制排痰）。4.抗组胺治疗：-适用情况：流涕、喷嚏症状突出（尤其合并过敏性因素时）。-药物选择：第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日、西替利嗪10mg/日）：嗜睡副作用轻，适用于需保持警觉的患者（如驾驶、操作机械）。-注意事项：避免与中枢抑制剂（如酒精、镇静催眠药）联用；妊娠中晚期慎用西替利嗪（证据等级B）。（三）抗病毒与抗生素治疗1.抗病毒药物：普通感冒为自限性病毒感染，目前无针对鼻病毒、冠状病毒等的特效抗病毒药物，不推荐常规使用。仅在明确合并流感病毒感染时（需结合流行病学史及检测结果），可考虑奥司他韦（成人75mgbid×5天，儿童按体重调整）。2.抗生素：无细菌感染证据时（如脓涕/痰持续＜10天、无高热、无局部化脓体征），禁止使用抗生素。若继发细菌感染（如急性中耳炎、鼻窦炎），需根据病原体选择：-首选阿莫西林（成人0.5-1gtid，儿童40-80mg/kg/日分3次）；-青霉素过敏者可选头孢呋辛（成人0.25gbid，儿童15-20mg/kgbid）或克拉霉素（成人0.25gbid，儿童7.5mg/kgbid）。（四）中医辨证治疗需结合四诊（望、闻、问、切）分型论治：1.风寒束表证（多见于冬季）：-症状：鼻塞声重、清涕、咽痒、痰白稀，伴恶寒无汗、头痛；舌淡苔薄白，脉浮紧。-治法：辛温解表；推荐方剂：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活各10g，茯苓15g）；中成药：风寒感冒颗粒（1袋tid）。2.风热犯表证（多见于春夏季）：-症状：鼻塞黄涕、咽痛、痰黄黏，伴发热微汗、口渴；舌红苔薄黄，脉浮数。-治法：辛凉解表；推荐方剂：银翘散（金银花、连翘各15g，薄荷6g后下）；中成药：银翘解毒片（4片tid）。3.注意事项：中药需在中医医师指导下使用，避免与西药重复成分（如部分中成药含对乙酰氨基酚）；孕妇慎用含活血成分（如当归）的方剂。（五）特殊人群管理1.儿童：-优先选择非药物治疗（如生理盐水洗鼻、蜂蜜（＞1岁，2.5-5ml/次）缓解咳嗽）；-避免使用含伪麻黄碱、可待因的复方感冒药（2岁以下禁用，6岁以下慎用）；-退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬（按年龄、体重调整剂量）；-警惕并发症（如中耳炎：抓耳、哭闹；肺炎：呼吸增快、胸壁凹陷），及时就医。2.孕妇：-妊娠早期（＜12周）：避免使用任何药物，症状轻可观察；需用药时首选对乙酰氨基酚（短期、小剂量）；-妊娠中晚期：抗组胺药可选氯雷他定（B类），鼻用减充血剂避免长期使用；-禁用布洛芬（妊娠20周后可能致胎儿肾功能异常）、利巴韦林（致畸）。3.老年人：-注意药物相互作用（如伪麻黄碱与降压药联用可能降低疗效）；-肝肾功能减退者需调整剂量（如对乙酰氨基酚每日≤2g）；-合并基础病（如冠心病、糖尿病）者，监测血压、血糖波动（伪麻黄碱可能升高血压，含糖分的中成药影响血糖）。4.免疫功能低下者（如HIV感染、肿瘤放化疗）：-症状持续＞5天或加重（如高热、呼吸困难），需完善血常规、CRP、胸部X线检查；-警惕机会性感染（如巨细胞病毒、真菌），必要时行病毒载量检测或痰培养。六、预防措施1.疫苗接种：普通感冒病毒型别多、变异快，尚无通用疫苗；推荐接种流感疫苗（可降低流感病毒与普通感冒病毒混合感染风险）。2.非药物预防：-手卫生：用肥皂和流动水洗手（≥20秒），或含酒精（＞60%）的免洗洗手液；-环境管理：保持室内通风（每日3次，每次30分钟），湿度40%-60%（抑制病毒存活）；-避免接触：流感季节减少去人群密集场所，戴医用外科口罩（降低飞沫传播风险）；-增强体质：均衡饮食（补充维生素C、锌）、规律作息（睡眠≥7小时/日）、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。七、随访与患者教育1.随访指征：-症状持续＞10天或加重（如体温＞39℃持续＞3天、脓涕/痰变脓性且量增加、出现耳痛/听力下降、胸痛/呼吸急促）；-特殊人群（儿童、孕妇、老年人）症