基层常见疾病诊疗指南合集

基层常见疾病诊疗指南合集一、上呼吸道感染诊断要点：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要症状，可伴低热（体温多＜39℃）、头痛、乏力；查体可见咽部充血、扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大（无脓点或少量白色渗出），鼻腔黏膜充血肿胀；血常规提示白细胞计数正常或偏低（病毒性），或白细胞及中性粒细胞升高（细菌性）；C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高（＜50mg/L）。鉴别诊断：1.流行性感冒：起病急骤，高热（＞39℃）、全身酸痛、乏力症状突出，局部呼吸道症状较轻，流行病学史（接触流感患者）可辅助鉴别。2.急性化脓性扁桃体炎：扁桃体表面可见黄白色脓点或假膜，易拭去，白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP常＞50mg/L。3.过敏性鼻炎：喷嚏、清水样涕反复发作，无发热，伴鼻痒、眼痒，血常规嗜酸性粒细胞升高，过敏原检测阳性。治疗原则：-病毒性感染（占70%-80%）：以对症支持为主。-退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，口服对乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，儿童10-15mg/kg/次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，儿童5-10mg/kg/次），间隔4-6小时可重复，24小时不超过4次。-缓解卡他症状：伪麻黄碱（30mg/次，3次/日）减轻鼻塞；氯雷他定（10mg/日）缓解流涕、喷嚏。-咽痛：含服西地碘含片或西瓜霜含片，避免辛辣刺激饮食。-细菌性感染（链球菌多见）：首选青霉素V钾（0.25-0.5g/次，3-4次/日）或阿莫西林（0.5g/次，3次/日），疗程5-7天；青霉素过敏者改用阿奇霉素（0.5g/日，首剂加倍，疗程3天）或一代头孢（如头孢拉定0.25-0.5g/次，4次/日）。注意事项：-避免滥用抗生素，无脓涕、脓痰或扁桃体脓点时不推荐使用。-儿童避免使用含咖啡因或伪麻黄碱的复方感冒药（≤2岁禁用，2-6岁慎用）。-发热超过3天、体温持续＞39℃或出现胸痛、呼吸困难时，需转诊排查肺炎。二、急性胃肠炎诊断要点：多有不洁饮食或受凉史，表现为腹痛（脐周阵发性绞痛）、腹泻（稀水样便，每日3-10次）、呕吐（胃内容物），可伴低热（＜38.5℃）；查体腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛；便常规可见少量白细胞或脂肪球，血常规白细胞正常或轻度升高（细菌感染时中性粒细胞比例升高）。鉴别诊断：1.细菌性痢疾：黏液脓血便，里急后重明显，便常规见大量白细胞、脓细胞及红细胞，伴高热（＞39℃）。2.炎症性肠病：慢性病程（＞6周），腹泻与便秘交替，便中带血，伴体重下降，需肠镜确诊。3.肠易激综合征：腹痛与排便相关（排便后缓解），无发热，便常规正常，症状受情绪影响。治疗原则：-补液治疗：优先口服补液盐Ⅲ（每袋冲250ml水，50-100ml/次，按需补充），成人24小时补液量3000-4000ml，儿童50-100ml/kg；中重度脱水（尿量减少、皮肤弹性差、精神萎靡）需静脉输注0.9%氯化钠+5%葡萄糖（按脱水程度调整比例）。-调整饮食：急性期暂禁食2-4小时（呕吐严重时），后予米汤、粥等清淡流质，避免乳制品、高脂及高糖食物。-对症处理：-腹泻：蒙脱石散（成人3g/次，3次/日；儿童1g/次，3次/日），餐前30分钟服用；益生菌（双歧杆菌三联活菌420mg/次，3次/日）调节肠道菌群。-腹痛：山莨菪碱（5-10mg/次，3次/日）或匹维溴铵（50mg/次，3次/日），避免使用强效镇痛剂（如吗啡）。-抗感染：仅用于细菌感染证据明确者（黏液便、便常规白细胞＞10个/HP），成人首选左氧氟沙星（0.5g/日），儿童及孕妇选用头孢克肟（3-6mg/kg/日，分2次），疗程3-5天。注意事项：-避免过早使用洛哌丁胺（可能抑制毒素排出，加重中毒症状）。-儿童需警惕低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常），可口服氯化钾缓释片（0.5-1g/次，3次/日）。-腹泻超过7天或出现血便、高热（＞39℃）时，需转诊排查炎症性肠病或肠结核。三、原发性高血压诊断要点：非同日3次诊室血压测量≥140/90mmHg（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），排除继发性因素（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）；结合危险因素（年龄＞55岁男性/＞65岁女性、吸烟、糖尿病、早发心血管病家族史）进行危险分层：低危（1级+＜2个危险因素）、中危（1级+≥2个危险因素或2级+＜2个危险因素）、高危（2级+≥2个危险因素或任何级别+靶器官损害/临床并发症）。鉴别诊断：1.肾性高血压：血肌酐升高（＞133μmol/L），尿常规见蛋白、红细胞，肾脏超声示双肾大小不等（如慢性肾盂肾炎）或缩小（如慢性肾小球肾炎）。2.嗜铬细胞瘤：阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗，发作时血/尿儿茶酚胺升高，肾上腺CT可见占位。治疗原则：-生活方式干预（所有患者基础治疗）：-限盐（＜5g/日），增加钾摄入（新鲜蔬菜、水果）。-控制体重（BMI＜24kg/m²，腰围＜90cm男性/＜85cm女性）。-规律运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑）。-戒烟限酒（白酒＜50ml/日，葡萄酒＜100ml/日，啤酒＜300ml/日）。-药物治疗：-低危患者：可观察3-6个月，若血压未达标（＜140/90mmHg）启动药物；中高危患者确诊后立即用药。-优先选择长效制剂（如氨氯地平5-10mg/日、厄贝沙坦150-300mg/日），小剂量起始，逐步调整。-联合用药方案：钙通道阻滞剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如氨氯地平+贝那普利）；CCB+利尿剂（如氨氯地平+氢氯噻嗪12.5mg/日）；适用于单药控制不佳（2级及以上高血压）。-特殊人群：糖尿病患者首选ACEI/ARB（保护肾脏）；老年患者收缩压目标＜150mmHg（耐受者可降至140mmHg）；心衰患者选用ACEI+β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mg/日）。注意事项：-避免突然停药（可能诱发血压反跳），调整药物需在医生指导下进行。-监测血压（家庭自测：早晚各2次，间隔1分钟，取平均值；初诊或调整用药时每日测量，达标后每周2-3次）。-出现头痛剧烈、视力模糊、胸痛或呼吸困难时，警惕高血压急症（血压＞180/120mmHg），需立即转诊。四、2型糖尿病诊断要点：典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；无症状者需非同日2次检测达标。鉴别诊断：1.1型糖尿病：多青少年起病，起病急，易发生酮症酸中毒，空腹C肽降低，胰岛素抗体（如GAD抗体）阳性。2.应激性高血糖：急性感染、创伤等应激状态下血糖升高，应激因素消除后1-2周恢复正常。治疗原则：-综合目标：HbA1c＜7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，血压＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化者＜1.8mmol/L）。-饮食管理：-总热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105，轻体力劳动按25-30kcal/kg/日计算，肥胖者减少500kcal/日。-营养分配：碳水化合物占50-60%（优选低GI食物，如燕麦、糙米），蛋白质15-20%（优质蛋白占50%以上），脂肪＜30%（饱和脂肪＜10%）。-餐次：定时定量，可少量多餐（3主餐+2-3次加餐）。-运动治疗：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟开始，避免空腹运动（易低血糖）；合并周围神经病变者选择低冲击运动（如骑自行车）。-药物治疗：-一线用药：二甲双胍（初始0.5g/次，2次/日，最大剂量2.0g/日），餐中或餐后服用（减少胃肠道反应）。-单药控制不佳（HbA1c＞7.5%）：联合用药（如二甲双胍+磺脲类：格列美脲1-4mg/日，早餐前服用；或二甲双胍+DPP-4抑制剂：西格列汀100mg/日）。-HbA1c＞9.0%或症状显著：短期胰岛素治疗（如门冬胰岛素30，起始剂量0.2U/kg/日，分2次餐前皮下注射）。注意事项：-警惕低血糖（心悸、出汗、手抖，严重者意识障碍），随身备糖果或葡萄糖片，血糖＜3.9mmol/L时立即补充15-20g葡萄糖（如3-4块方糖），15分钟后复测。-定期筛查并发症：每6-12个月查尿微量白蛋白（早期肾病）、眼底检查（糖尿病视网膜病变）、足部检查（皮肤温度、感觉、动脉搏动）。-老年患者避免使用长效磺脲类（如格列本脲），减少低血糖风险。五、急性湿疹（急性期）诊断要点：好发于面、耳、手足、小腿等部位，皮疹多形性（红斑基础上密集丘疹、丘疱疹，易融合，搔抓后出现糜烂、渗出），伴剧烈瘙痒；病程＜2周，可因接触过敏原（如花粉、尘螨）或刺激物（如肥皂、酒精）诱发。鉴别诊断：1.接触性皮炎：有明确接触史（如金属饰品、化妆品），皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除诱因后1-2周消退。2.急性荨麻疹：风团样皮疹，24小时内可自行消退，退后无痕迹，瘙痒剧烈，常伴血管性水肿。治疗原则：-避免诱因：查找并规避过敏原（如更换无香料护肤品），减少搔抓、烫洗（水温＜40℃）。-局部治疗：-渗出明显时：3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷（6-8层纱布，浸湿后敷于患处，每次15-20分钟，3-4次/日），至渗出减少。-渗出减少后：氧化锌糊剂（2次/日）或弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏，2次/日，连续使用不超过2周）。-系统治疗：-抗组胺药：首选第二代（如氯雷他定10mg/日、西替利嗪10mg/日），减少嗜睡副作用；瘙痒严重者可短期联合第一代（如扑尔敏4mg/次，3次/日）。-严重泛发者：口服泼尼松（20-30mg/日，疗程5-7天，逐渐减量），避免长期使用。注意事项：-面部、皱褶部位（如腋窝、腘窝）避免使用强效激素（如卤米松），防止皮肤萎缩、毛细血管扩张。-儿童患者选用1%氢化可的松软膏（弱效），连续使用不超过1周。-皮疹持续加重、出现发热或脓性渗出时，需排查继发细菌感染（加用莫匹罗星软膏），必要时转诊。六、小儿急性发热（＜5岁）诊断要点：腋温＞37.3℃，常见病因包括病毒感染（占80%，如普通感冒、幼儿急疹）、细菌感染（如急性中耳炎、尿路感染）；评估重点：热程（＜5天多为自限性感染）、精神状态（萎靡或烦躁提示重症）、伴随症状（咳嗽、耳痛、皮疹）。鉴别诊断：1.幼儿急疹：6-24月龄多见，高热3-5天，热退疹出（红色斑丘疹，始于躯干，24小时内波及全身）。2.急性化脓性中耳炎：婴幼儿抓耳、哭闹，耳镜检查见鼓膜充血膨出，可伴耳流脓。3.尿路感染：婴幼儿症状不典型（发热、拒食、哭闹），尿常规见白细胞＞5个/HP，尿培养阳性（细菌数≥10⁵CFU/ml）。治疗原则：-退热治疗：-体温＞38.5℃或患儿不适时使用退热药物：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时≤4次，适用于＜6月龄）；布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，适用于≥6月龄）。-物理降温：温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；避免酒精擦浴（经皮肤吸收可致中毒）。-病因治疗：-病毒感染：无特效药物，对症支持（如补