生殖器疱疹诊疗指南

生殖器疱疹诊疗指南生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病，主要病原体为HSV-2型（占85%以上），少数为HSV-1型（多见于口-生殖器接触后）。病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入，在局部复制后沿神经轴索移行至骶神经节潜伏，当机体免疫功能下降时激活复制，导致复发。该病具有反复发作、传染性强的特点，需结合临床特征与实验室检测明确诊断，并通过规范治疗控制症状、减少复发及传播风险。一、临床表现特征生殖器疱疹临床表现因感染类型（初发、复发）、患者免疫状态而异，可分为以下类型：（一）原发性感染指首次感染HSV且无既往HSV抗体者。潜伏期2-14天（平均4-5天），典型表现为外生殖器或会阴部群集性小水疱（直径1-3mm），2-4天后破溃形成浅溃疡或糜烂，伴局部疼痛、灼热感或瘙痒。常伴腹股沟淋巴结肿大（压痛）、发热（38-39℃）、头痛、乏力等全身症状，部分患者出现排尿困难、尿道或阴道分泌物增多。黏膜损害多见于女性宫颈（充血、溃疡），男性较少累及尿道（偶见排尿刺痛）。症状持续10-21天，水疱干涸结痂后愈合，不留瘢痕（深溃疡可能遗留暂时性色素沉着）。（二）复发性感染多发生于原发性感染后1-4个月内，年复发次数因个体差异较大（2-10次不等，平均5次）。复发前1-2天常出现前驱症状，如局部灼热、刺痛、瘙痒或臀部/大腿放射性痛，随后在原发部位出现成簇水疱（数量少于初发，直径更小），2-3天破溃，7-10天愈合。全身症状轻微或无，淋巴结肿大不明显。部分患者仅表现为不典型损害（如裂隙、红斑、小丘疹），易被漏诊。（三）亚临床感染约20%-30%感染者无典型症状或仅表现为微小裂隙、糜烂，称为“无症状排毒”。此期病毒仍可通过皮肤黏膜接触传播，是疾病扩散的重要来源。（四）特殊人群表现免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）可出现严重或播散性感染，表现为水疱融合成大疱、溃疡深大（直径>1cm）、持续不愈（超过3周），可伴发疱疹性脑膜炎、脊髓炎、肝炎等并发症。妊娠期感染可能增加流产、早产、死胎风险，分娩时新生儿经产道感染可致严重新生儿疱疹（病死率高达50%，幸存者多遗留神经系统后遗症）。二、诊断标准与实验室检测诊断需结合病史（性接触史、复发史）、典型临床表现及实验室证据，以下检测方法可辅助确诊：（一）病毒学检测1.核酸扩增试验（NAAT）：检测HSV-DNA，敏感性和特异性均>95%，是目前首选方法。可区分HSV-1与HSV-2型，适用于水疱、溃疡渗液、宫颈/尿道分泌物等标本。2.病毒培养：取活动期皮损标本（水疱液最佳）接种细胞培养，观察细胞病变（CPE）。敏感性约50%-80%（受采样时间、标本保存影响），阳性可确诊，但阴性不能排除感染。3.抗原检测：免疫荧光或酶联免疫法检测HSV抗原，敏感性约70%-90%，适用于无法开展NAAT的基层机构。（二）血清学检测检测HSV特异性抗体（IgG、IgM）：-IgM抗体：感染后1周出现，3-4周达高峰，6个月后逐渐消失。但存在假阳性（与其他疱疹病毒交叉反应），且复发时IgM多为阴性，故不能单独用于诊断。-IgG抗体：感染后2-4周出现，持续终身。通过型特异性血清学检测（基于gG-1、gG-2糖蛋白抗原）可明确感染类型（HSV-1或HSV-2），适用于：①无症状或不典型感染者的筛查；②判断原发感染（急性期与恢复期抗体滴度4倍以上升高）；③评估孕妇感染状态（指导分娩方式）。三、治疗原则与方案治疗目标为缓解症状、缩短病程、减少复发及传染性，目前尚无根治方法。（一）抗病毒治疗1.发作期治疗：-初发感染：需尽早（出现症状24小时内）用药，疗程7-10天。推荐方案：阿昔洛韦200mg口服，每日5次；或伐昔洛韦500mg口服，每日2次；或泛昔洛韦250mg口服，每日3次。若疗程结束未完全愈合，可延长至14天。-复发感染：在出现前驱症状或皮损24小时内启动，疗程缩短至3-5天。推荐方案：阿昔洛韦200mg口服，每日5次×5天；或伐昔洛韦500mg口服，每日2次×3天；或泛昔洛韦125mg口服，每日2次×5天（HSV-2复发）/250mg×3天（HSV-1复发）。-严重感染或合并免疫缺陷：阿昔洛韦5-10mg/kg静脉滴注，每8小时1次，疗程5-7天或至临床症状缓解。2.抑制性治疗：适用于年复发≥6次（频繁复发）或心理负担重者，可减少70%-80%的复发次数，并降低传染性。推荐方案：阿昔洛韦400mg口服，每日2次；或伐昔洛韦500mg口服，每日1次（年复发≤9次者）/1000mg每日1次（年复发≥10次者）；或泛昔洛韦250mg口服，每日2次。疗程需持续6-12个月，之后根据复发频率调整（如减至半量或停药观察）。（二）局部处理保持皮损清洁干燥，可用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液清洗，避免搔抓或摩擦（以防继发细菌感染）。继发细菌感染时，局部外用莫匹罗星软膏（2%）或夫西地酸乳膏（2%）。禁用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，避免使用含有激素的软膏（可能促进病毒复制）。（三）并发症处理-疱疹性脑膜炎：阿昔洛韦10mg/kg静脉滴注，每8小时1次，疗程10-14天。-尿潴留：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时导尿（避免长期留置）。-新生儿疱疹：阿昔洛韦20mg/kg静脉滴注，每8小时1次，疗程14-21天（中枢神经系统感染需21天）。四、预防与管理要点1.性行为保护：全程正确使用安全套可降低70%的HSV传播风险（但无法完全阻断，因皮损可能位于安全套覆盖范围外）。发作期应严格避免性接触（包括口交、肛交），直至皮损完全愈合。2.患者教育：向患者解释疾病的自限性、复发诱因（如疲劳、饮酒、日晒、月经）及长期管理的重要性，减轻焦虑。强调无症状排毒期仍具传染性，需告知性伴侣并建议其接受检测。3.妊娠期管理：-妊娠早期（<28周）感染：需评估胎儿风险（目前无证据支持终止妊娠），密切监测超声（排查胎儿畸形）。-妊娠晚期（≥28周）：定期检测HSV-DNA（每4周1次），若临产前存在活动性皮损或前驱症状，建议剖宫产（降低新生儿感染风险至<1%）；若无产时感染证据（无皮损、无排毒），可阴道分娩。-哺乳期感染：避免直接哺乳（乳汁中无病毒，但皮损接触婴儿可能传播），可将乳汁挤出消毒后喂养。4.随访监测：长期接受抑制性治疗者每6个月检测肾功能（阿昔洛韦、伐昔洛韦主要经肾排泄，肾功能不全者需调