2025年碳青霉烯类抗生素专项点评

药品专项点评碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如(ESBL)适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。杆菌属细菌、肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南耐药性的快速进展，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(CRE)(CRPA)碳青霉烯的鲍曼不动杆(CRAB)蛋白的缺失或削减及外排泵主动排出药物等。2023公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理遏制细菌耐药的通知：国卫办医发〔202310202382理标准的临床应用供给参考。一、资料及方法资料在本院his202382指南、药品说明书，对使用碳青霉烯类抗菌药物的病例进展点评。指南、药品说明书，对使用碳青霉烯类抗菌药物的病例进展点评。二、统计结果2.1使用碳青霉烯类抗菌药的患者的根本状况48〔58.54%〕，34〔41.46%〕，年龄191316〔19.51%6046〔56.1%碳青霉烯类抗菌药物临床应用状况12。使用碳青霉烯类抗菌药物患者的科室分布状况3。病原学检查状况827793.9%，符合相关规定〔＞80%〕4。碳青霉烯类抗菌药物使用合理性评价结果1335。三、分析与争论33例〔40.24%〕，确定程度说明临床使用该类药物多为阅历用药。使用碳青霉烯类抗菌药物住院患者以老年人(56.1%)及生儿〔19.51%〕为主。COPD、急慢性心脏衰竭、脑血管疾病后遗症、颅脑外伤等。这些病人本身病情重，临床在使用碳青霉烯类抗菌药物时应审慎，区分开“病情重”和“感染重”，严格依据碳青霉烯类抗菌药物的适应症使用药物，非病原菌尚未查明的严峻免疫缺陷患者感染的阅历用药避开选用碳青霉烯类抗菌药物。在使用过程中应关注碳青霉烯类抗菌药物用于老年患者的个体化剂量调整，用药过程必需监测患者的肾功能，对肾功能不全患者，应计算内生肌酐去除率(Ccr)，依据Ccr参照药品说明书或相关指南进展适当的剂量调整。12天开头使用亚胺培南，为细菌培育结果未出前的阅历用药。依据本次调查和上年度的调查觉察，使用碳青霉烯类抗菌药物的生儿病原学检查阳性率极低，尽管是入院后屡次病原学检查，阳性率照旧极低，因此生儿感染多重耐药菌的概率比较低。另3其中，在生儿用药安全性尚未确定，因此刚诞生的婴儿阅历用药不推举使用碳青霉烯类抗菌药物。等，加强碳青霉烯类抗菌药物的专档治理，临床使用应经过抗菌药物治理委员会指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方的医师开具。〔85.37%〕具有会诊申请单，但会诊记录状况并不抱负。如某些科室有会诊申请单的病历，多数为本科具有资格的正副主任作“会诊”并签名，甚至消灭仅有申请人与会诊人且为同一人的会诊记录申请单。3会诊专家签名，并归档到病历中，做好使用登记。予亚胺培南或美罗培南抗感染治疗”。用药不适宜分析溶媒用量选择不合理。局部患者一开头阅历使用抗菌药物，待病原学结果出来为非耐药菌感染或未检出时，未准时进展病情评估，合理承受降阶梯治疗；局部虽依据病原学结果用药，但并非多重耐药菌感染，仍未选择其他敏感的非限制级或限制级抗菌药物而直接选用碳青霉烯类抗菌药物，药物选用起点过高。多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。在多重耐药菌感染的患者治疗方案中，我宜选择其他类别的抗菌药物，如产ESBL选用其他类别抗菌药物。药物配制中溶媒的用量是医护人员最易无视的因素。在药品剂量恒定不变的状况下，溶媒剂量越小，药物浓度越高。碳青霉烯类抗菌药物属于时间依靠型抗PK/PD。所以在药品剂量恒定不变的状况下，溶媒剂量减小，对碳青霉烯类抗菌药物0.5glg200ml，100ml用量不适宜46PK/PDMIC〔T＞MIC〕这一指标来增加临床疗效，即应每日屡次给药才能起到抱负抗菌效果。上述用法不仅不能到达抱负治疗效果，反而可能诱导多重耐药菌的产生，加重感染病情，增加治疗难度和本钱。对于一些对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株的治疗时，调查觉察临床用药仍选择说明书中敏感菌株治疗的方案，用药剂量较少，给药次数较少。治疗对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株感染时，应联合其他药物，通过增加给药次数、加大给药T>MIC联合用药不适宜确感染病原体，依据药敏结果推断是否需要承受联合用药方案。联用抗厌氧菌药物奥硝唑不适宜。碳青霉烯类抗菌药物为广谱抗菌药物，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，联合应用存在抗菌谱重复的问题。尽管本次调查觉察该类不适宜病例仅3抗菌药物的抗菌谱和适应症的不生疏。联用抗厌氧菌药物奥硝唑不适宜。碳青霉烯类抗菌药物为广谱抗菌药物，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，联合应用存在抗菌谱重复的问题。尽管本次调查觉察该类不适宜病例仅3抗菌药物的抗菌谱和适应症的不生疏。病例分析病历号349332，49岁，因“右侧腰腹部苦痛半天”于6-6以“右肾结石并大量积液、右输尿管多发性结石、左肾多发性结石并积液、简洁性尿路感染”收入院予“注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液”抗感染治疗。6-7行URS术，术后抗菌药物直接转用“注射用亚胺培南西司他丁钠1g、q8h”抗感染治疗。该病历生命体重平稳，炎性指标稍上升，仅有尿路感染的临床四、总结通过对我院碳青霉烯类抗菌药物的临床使用状况进展调查，觉察我院在使用导致存在较多的问题。碳青霉烯类抗菌药物虽曾被誉为治疗革兰