口腔科感染管理考核制度

PAGE口腔科感染管理考核制度一、总则（一）目的为加强口腔科感染管理，有效预防和控制口腔科医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，结合我院口腔科实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于我院口腔科全体医护人员、管理人员以及相关辅助科室人员。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规和行业标准，确保考核工作合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，客观评价科室及人员的感染管理工作表现，做到公平、公正。3.全面系统原则：涵盖口腔科感染管理的各个环节，包括诊疗操作、器械消毒、环境卫生、人员培训等，进行全面考核。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时反馈并督促整改，促进口腔科感染管理水平不断提高。二、考核内容与标准（一）组织管理1.科室成立感染管理小组，明确职责分工，定期召开会议，研究解决感染管理问题。（10分）未成立感染管理小组扣5分；职责分工不明确扣3分；未定期召开会议扣2分。2.制定本科室感染管理工作计划和制度，并组织实施。（8分）无工作计划扣4分；制度不完善扣3分；未组织实施扣1分。3.科室感染管理小组对本科室感染管理工作进行自查自纠，对发现的问题及时整改，并做好记录。（7分）未定期自查扣4分；发现问题未整改扣3分；记录不完整扣1分。（二）诊疗操作规范1.医护人员严格遵守无菌操作规程，操作前洗手或手消毒，戴口罩、帽子、手套等。（15分）发现一次未遵守无菌操作扣5～15分，根据情节轻重扣分。2.口腔诊疗器械使用必须一人一用一消毒或灭菌，不得重复使用。（15分）发现重复使用器械扣15分。3.进行口腔局部麻醉时，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。（8分）违反无菌原则扣5～8分，根据情节轻重扣分。4.对患有传染病的患者进行口腔诊疗时，采取相应的隔离措施，并按照规定做好消毒工作。（10分）未采取隔离措施扣5分；消毒不符合要求扣3～5分，根据情节轻重扣分。（三）器械消毒与灭菌1.口腔科器械消毒灭菌应遵循《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，根据器械的危险程度选择适宜的消毒或灭菌方法。（15分）消毒灭菌方法选择错误扣5～15分，根据情节轻重扣分。2.压力蒸汽灭菌器等消毒设备定期进行维护、监测和校准，确保消毒灭菌效果。（10分）设备未定期维护扣3分；未监测扣4分；未校准扣3分。3.消毒后的口腔诊疗器械应存放于清洁、干燥、通风良好的器械柜内，标识清晰。（8分）存放不符合要求扣3～8分，根据情节轻重扣分。4.可重复使用的口腔诊疗器械使用后应及时清洗、消毒、灭菌，清洗过程应符合要求。（10分）未及时清洗扣3分；清洗不符合要求扣3～4分；未及时消毒灭菌扣3分。（四）环境卫生1.保持口腔科诊室内环境整洁，每日进行清洁消毒，地面、桌面等无污渍、灰尘。（10分）环境不整洁扣3～10分，根据情节轻重扣分。2.治疗区域每日定时通风换气，空气清新，必要时进行空气消毒。（8分）未通风换气扣4分；空气消毒不符合要求扣3～4分。3.医疗废物分类收集、存放，标识清楚，严格按照医疗废物管理规定进行处理。（12分）医疗废物分类错误扣3分；存放不符合要求扣3分；未按规定处理扣6分。（五）人员培训1.科室定期组织医护人员参加感染管理知识培训，培训内容包括法律法规、消毒技术、无菌操作等。（10分）未定期组织培训扣5分；培训内容不完整扣3分；无培训记录扣2分。2.新入职医护人员应接受岗前感染管理知识培训，经考核合格后方可上岗。（8分）新入职人员未培训扣4分；未考核上岗扣4～8分，根据情节轻重扣分。3.医护人员应熟悉感染管理相关知识和技能，掌握正确的消毒方法和无菌操作技术。（7分）通过现场考核或提问等方式检查，发现一人不熟悉扣1～3分，根据不熟悉人数累计扣分。三、考核方法与频率（一）考核方法1.日常检查：感染管理小组成员定期对口腔科进行日常检查，观察诊疗操作过程、器械消毒情况、环境卫生等，发现问题及时记录。2.定期抽查：每月对口腔科的感染管理工作进行一次全面抽查，包括诊疗记录、器械消毒记录、医疗废物处理记录等，检查各项制度的执行情况。3.问卷调查：定期对患者进行问卷调查，了解患者对口腔科感染防控措施的满意度及意见建议。4.人员考核：定期对医护人员进行感染管理知识和技能考核，包括理论知识考试和实际操作考核。（二）考核频率1.日常检查每周不少于一次。2.定期抽查每月一次。3.问卷调查每季度一次。4.人员考核每半年一次。四、考核结果评定与反馈（一）考核结果评定1.考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。优秀：考核得分90分及以上，科室感染管理工作规范，各项指标均符合要求，无感染事件发生，医护人员感染管理知识和技能掌握良好。合格：考核得分60～89分，科室感染管理工作基本符合要求，存在一些小问题，但能及时整改，未发生重大感染事件。不合格：考核得分60分以下，科室感染管理工作存在较多问题，未及时整改，发生感染事件或严重违反感染管理规定。2.考核结果纳入科室及个人绩效考核体系，与绩效奖金、评先评优等挂钩。（二）考核结果反馈1.每次考核结束后，感染管理部门应及时向口腔科反馈考核结果，指出存在的问题及整改要求。2.口腔科应针对考核结果召开科室会议，分析原因，制定整改措施，并将整改情况及时上报感染管理部门。五、整改措施与跟踪（一）整改措施1.一般问题整改：对于考核中发现的一般性问题，如环境卫生不整洁、器械消毒记录不完整等，科室应立即组织整改，明确责任人员，规定整改期限。2.严重问题整改：对于严重违反感染管理规定或发生感染事件的情况，科室应制定详细的整改方案，包括整改目标、措施、责任人、时间节点等，并报医院感染管理委员会批准后实施。3.持续改进措施：针对考核中反复出现的问题，科室应深入分析原因，制定持续改进措施，完善管理制度和流程，防止问题再次发生。（二）跟踪1.感染管理部门对口腔科的整改情况进行跟踪检查，定期到科室