保险公司重案岗考核制度

PAGE保险公司重案岗考核制度一、总则（一）目的为加强保险公司重案岗管理，规范重案处理流程，提高重案处理效率和质量，有效防范和化解保险风险，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于公司重案岗全体工作人员。（三）考核原则1.公平公正原则：考核过程和结果应客观、公正，确保所有重案岗人员在相同标准下接受考核。2.全面考核原则：涵盖重案处理的各个环节和关键指标，全面评估重案岗人员的工作表现。3.激励与约束并重原则：通过合理的考核结果应用，激励重案岗人员积极工作，同时对违规行为进行约束。二、考核内容与标准（一）案件受理1.及时性接到报案后，应在规定时间内（[X]小时）与报案人取得联系，详细记录案件信息。每延迟一次扣[X]分。对于重大紧急案件，应立即启动应急处理机制，未及时启动的每次扣[X]分。2.信息完整性准确记录报案人的基本信息、保险标的信息、事故经过、损失情况等关键信息，信息缺失或错误一处扣[X]分。确保所记录信息能够清晰反映案件全貌，为后续处理提供充分依据。（二）案件调查1.调查计划制定根据案件情况，在规定时间内（[X]个工作日）制定详细的调查计划，明确调查方向、方法和步骤。未按时制定计划的每次扣[X]分。调查计划应具有针对性和可操作性，能够有效指导调查工作开展，计划不合理的酌情扣分。2.调查执行按照调查计划认真开展调查工作，全面收集与案件有关的证据材料，包括但不限于事故现场照片、相关人员笔录、证明文件等。证据收集不完整的每项扣[X]分。调查过程中应保持严谨、客观的态度，不得隐瞒或歪曲事实。发现违规行为的，视情节严重程度给予[X][X]分的扣分，并追究相应责任。3.调查进度跟踪定期对调查进度进行跟踪，及时向上级汇报调查进展情况，每逾期一次汇报扣[X]分。对于调查过程中出现的问题或困难，应及时分析原因并采取有效措施解决，未能及时解决导致调查延误的每次扣[X]分。（三）案件定性1.准确性根据调查结果，准确判断案件性质，确定是否属于保险责任范围。定性错误的，给予[X][X]分的扣分，并重新定性处理。对于复杂疑难案件，应组织相关专家或部门进行讨论，确保定性准确无误。未按规定组织讨论的每次扣[X]分。2.依据充分性案件定性应具有充分的事实依据和法律依据，所提供的证据能够支持定性结论。证据不足的酌情扣分。（四）理赔金额核定1.合理性根据保险合同条款和实际损失情况，合理核定理赔金额。理赔金额过高或过低，偏离合理范围的，视情节给予[X][X]分的扣分，并重新核定。对于涉及大额理赔的案件，应进行严格审核，确保理赔金额的合理性和准确性。审核不严格的每次扣[X]分。2.合规性理赔金额核定应符合相关法律法规和公司规定，不得违规操作。发现违规核定理赔金额的，给予[X][X]分的扣分，并追究责任。（五）案件处理时效1.整体处理周期重案处理应在规定的总时长内（[X]个工作日）完成，超出规定时长的，每逾期一天扣[X]分。对于因特殊原因需要延长处理时间的案件，应提前向上级申请并说明原因，未经批准擅自延长的每次扣[X]分。2.各环节时效案件受理、调查、定性、理赔金额核定等各个环节应按照规定的时间节点完成，每个环节逾期的按照相应标准扣分。（六）沟通协调1.内部沟通与公司内部各部门（如核保部门、法务部门、财务部门等）保持密切沟通，及时协调解决案件处理过程中出现的问题。沟通不畅导致工作延误的每次扣[X]分。积极参与公司内部关于重案处理的讨论和会议，提供有价值的意见和建议，无故不参加的每次扣[X]分。2.外部沟通与报案人、被保险人、第三方等外部相关人员保持良好沟通，及时反馈案件处理进展情况，解答疑问。因沟通问题引发客户投诉的，每次扣[X]分，并视情节严重程度进行相应处理。（七）风险防范1.风险识别在案件处理过程中，应敏锐识别潜在风险，如欺诈风险、法律风险等。能够及时发现并报告重大风险隐患的给予[X]分奖励，未及时发现风险导致公司损失的，视损失大小给予[X][X]分的扣分，并追究责任。2.风险防控措施针对识别出的风险，应制定有效的防控措施，降低风险发生的可能性和影响程度。防控措施不力的酌情扣分。（八）档案管理1.档案完整性妥善保管案件处理过程中形成的各类档案资料，确保档案资料齐全、完整。档案资料缺失一项扣[X]分。按照档案管理规定对档案进行分类整理、编号装订，便于查阅和管理。整理不规范的酌情扣分。2.档案保密性严格遵守档案保密制度，防止案件信息泄露。发现档案信息泄露的，给予[X][X]分的扣分，并追究责任。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核由上级领导和同事对重案岗人员日常工作表现进行实时监督和记录，包括工作任务完成情况、工作态度、沟通协作等方面。日常考核采用扣分制，根据上述考核内容与标准，对发现的问题及时进行扣分登记。2.定期考核每月末对重案岗人员当月工作进行全面总结和考核。定期考核结合日常考核记录，对重案岗人员当月各项考核指标完成情况进行综合评价，确定考核得分。（二）考核周期考核周期为自然月，每月[具体日期]完成上月考核工作。四、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据考核得分确定绩效奖金系数，考核得分在[X]分及以上的，绩效奖金系数为[X]；考核得分低于[X]分的，绩效奖金系数相应降低，具体如下表所示：考核得分[X][X]分[X][X]分[X][X]分[X]分以下2.绩效奖金=基本工资×绩效奖金系数×考核系数（根据公司整体绩效情况调整）。（二）晋升与岗位调整1.连续[X]个月考核得分排名前[X]%的重案岗人员，在职位晋升、内部调岗等方面享有优先考虑权。2.考核得分连续[X]个月低于[X]分的人员，公司将视情况进行岗位调整或培训，若经过培训后仍不能胜任工作的，予以辞退。（三）荣誉表彰1.对于在考核中表现优秀，为公司重案处理工作做出突出贡献的人员，给予年度优秀员工、业务标兵等荣誉称号，并进行公开表彰。2.获得荣誉称号的人员在公司内部享有一定的优先权和福利，如优先晋升、培训机会、奖金奖励等。五、申诉与处理1.重案岗人员如对考核结果有异议，可在考核结果公布后[X]个工作日内，向公司人力资源部门提出书面申诉。2.人力资源部门接到申诉后，应在[X]个工作日内组织相关人员进行调查核实，并将调查结果反馈给申诉人。3.如申诉成立，公司将对考核结果进行修正，并对相关责任人进行批评教育或相应处理；如申诉不成立，维持原考核结果。六、附则1.本制度自发