基础医疗机构感染控制工作方案

基础医疗机构感染控制工作方案一、总则（一）目的与意义为有效预防和控制医疗机构感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他相关人员的健康权益，特制定本方案。基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，其感染控制工作直接关系到广大人民群众的切身利益，是衡量医疗机构服务能力和管理水平的重要标志。（二）工作依据本方案依据国家及地方卫生健康行政部门颁布的相关法律法规、标准规范和技术指南制定，确保工作的合法性与科学性。（三）适用范围本方案适用于辖区内所有基层医疗机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室及其他小型医疗机构。（四）工作原则1.预防为主，常抓不懈：将感染控制理念贯穿于医疗服务全过程。2.全员参与，分级负责：明确各级各类人员职责，形成齐抓共管的局面。3.标准预防，重点落实：严格执行标准预防措施，加强重点部门和重点环节管理。4.科学规范，持续改进：依据最新知识和技术，定期评估，不断优化工作流程。二、组织管理与职责（一）组织领导医疗机构主要负责人是感染控制工作的第一责任人，应亲自部署和督查感染控制工作。成立由主要负责人牵头，相关科室负责人及业务骨干组成的感染控制管理小组，明确职责分工，定期召开工作会议，研究解决感染控制工作中的问题。（二）管理部门与职责指定专人（或兼职人员）负责感染控制的日常管理工作，其主要职责包括：1.组织制定和修订本单位感染控制相关制度和操作流程。2.开展感染控制知识培训与宣传教育。3.组织落实各项感染控制措施，进行日常巡查与指导。4.负责感染病例的监测、报告与分析，协助调查处理感染暴发事件。5.管理消毒药械、一次性使用医疗用品等相关物资的索证与质量监督。6.定期向感染控制管理小组和上级主管部门汇报工作。（三）科室职责各临床科室、医技科室主任是本科室感染控制工作的第一责任人，护士长（或科室负责人）协助管理。科室应设立感染控制监控员，负责本科室感染控制措施的具体落实、信息收集与上报。（四）医务人员职责全体医务人员是感染控制措施的直接执行者，应严格遵守感染控制各项规章制度和操作流程，掌握并正确实施手卫生、个人防护、消毒灭菌等基本技能，主动参与感染控制培训与监测，发现问题及时报告。三、感染控制具体措施（一）手卫生1.设施配备：在诊疗区域内设置便捷的洗手设施，配备合格的速干手消毒剂、干手用品及手卫生流程图。2.执行规范：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。3.监督与促进：定期开展手卫生依从性监测与反馈，通过培训、张贴提示等方式提高手卫生意识。（二）清洁、消毒与灭菌1.环境清洁与消毒：根据环境表面污染程度及风险等级，采取适宜的清洁与消毒方法。诊疗区域应定期清洁消毒，物体表面保持清洁干燥，高频接触表面应增加消毒频次。2.医疗器械、器具与物品的处理：*进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。*接触完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。*严格执行清洗、消毒、灭菌的操作规程，确保灭菌效果监测合格。3.消毒产品管理：选择符合国家规定、证件齐全的消毒药械，并按照说明书正确使用。（三）医疗废物管理1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。2.规范处置：医疗废物应日产日清，交由有资质的集中处置单位处理，建立登记和转运记录。3.职业防护：处理医疗废物时必须做好个人防护，避免锐器伤。（四）标准预防与额外预防1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗活动中必须采取防护措施，包括手卫生、使用个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣等）、安全注射等。2.额外预防：针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的疾病患者，在标准预防的基础上，采取相应的额外防护措施，如单间隔离、佩戴医用防护口罩、穿防护服等。（五）重点部门感染控制针对手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、治疗室、换药室等重点部门，应根据其特点制定更加严格的感染控制细则，加强环境管理、流程优化和操作规范。（六）医务人员职业暴露防护1.预防措施：加强职业暴露防护知识培训，提供合格的防护用品，规范操作行为，减少暴露风险。2.应急处理：发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行局部处理，并及时报告感染控制管理部门，进行风险评估和后续处理。（七）感染监测与监督1.病例监测：对医院感染病例进行监测、登记和报告，重点关注多重耐药菌感染等。2.环节监测：定期对消毒灭菌效果、手卫生依从性、环境卫生学等进行监测。3.反馈与改进：及时分析监测数据，将结果反馈给相关科室和人员，针对存在问题制定改进措施。（八）抗菌药物合理使用严格执行抗菌药物临床应用管理相关规定，加强抗菌药物临床应用监测与评估，提高抗菌药物合理使用水平，减少细菌耐药性的产生。四、保障措施（一）人员培训与教育定期组织全员感染控制知识与技能培训，新上岗人员必须接受岗前感染控制培训并考核合格。通过多种形式开展宣传教育，营造“人人讲感控、人人重感控”的良好氛围。（二）物资保障确保感染控制所需的防护用品、消毒药械、清洁用品等物资的充足供应和质量安全。（三）经费保障合理安排感染控制工作经费，保障培训、监测、设施改造、物资采购等工作的顺利开展。五、应急处置制定医疗机构感染暴发应急预案，明确感染暴发的报告程序、调查处置流程、控制措施和善后处理等。一旦发生疑似或确认的感染暴发，应立即启动预案，果断采取措施，防止事态扩大。六、监督与持续改进（一）定期检查与考核感染控制管理小组应定期对各科室感染控制工作落实情况进行监督检查，将检查结果纳入科室和个人绩效考核。（二）持续质量改进