规培医生考试试题及答案

规培医生考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期2.关于2型糖尿病胰岛素治疗的适应证，错误的是（）A.合并严重感染B.口服降糖药效果不佳C.妊娠糖尿病D.空腹血糖＜7.0mmol/L且无并发症3.患者突发胸痛2小时，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层4.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易出现的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症5.患者发热3天，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，右下肺叩诊浊音，语颤增强。最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌6.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.癌变B.幽门梗阻C.穿孔D.出血7.肾病综合征患者最主要的临床表现是（）A.血尿B.高血压C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.肾功能不全8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是（）A.单纯性突眼（良性突眼）B.浸润性突眼（恶性突眼）C.上睑挛缩D.复视9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后（）A.26小时B.612小时C.1224小时D.2472小时10.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞平均体积（MCV）增大11.关于过敏性紫癜的临床表现，错误的是（）A.皮肤紫癜多见于下肢伸侧及臀部B.可伴关节肿痛（关节型）C.腹痛（腹型）多为隐痛D.肾型可出现血尿、蛋白尿12.患者因“意识障碍2小时”就诊，血糖1.8mmol/L（正常3.96.1mmol/L），首选的治疗是（）A.静脉注射50%葡萄糖4060mLB.皮下注射胰高血糖素1mgC.口服葡萄糖水D.静脉滴注10%葡萄糖溶液13.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是（）A.尿素霜沉积B.高钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.贫血14.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”检查是（）A.血浆D二聚体B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Q）D.超声心动图15.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是（）A.平卧时回心血量增加，肺淤血加重B.平卧时膈肌上抬，呼吸受限C.平卧时迷走神经兴奋，支气管痉挛D.平卧时心输出量减少二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于高血压危象的处理原则，正确的是（）A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.需监测靶器官功能（如肾功能、心电图）D.合并急性冠脉综合征时，血压目标值可适当放宽2.肝硬化失代偿期的临床表现包括（）A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张3.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体4.急性白血病的临床表现包括（）A.发热（感染）B.出血（血小板减少）C.贫血（红细胞减少）D.浸润表现（肝脾淋巴结肿大）5.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括（）A.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.吸入性糖皮质激素（如布地奈德）C.白三烯调节剂（如孟鲁司特）D.短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）三、病例分析题（共30分）病例摘要：患者男性，58岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在79mmol/L）。吸烟史30年（20支/日），无饮酒史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，V2V5导联ST段弓背向上抬高0.20.4mV，T波高尖。心肌损伤标志物：cTnI2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）45U/L（正常＜25U/L）。随机血糖：12.5mmol/L；血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%；凝血功能：PT12秒（正常1114秒），APTT35秒（正常2535秒），D二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.急性期的主要治疗措施有哪些？（15分）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。2.列举糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施。五、技能操作题（5分）题目：患者心跳骤停，需立即进行心肺复苏（CPR）。请简述成人基础生命支持（BLS）的操作步骤（按顺序）。参考答案一、单项选择题1.C（pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高，但未超过预计代偿范围，故为单纯呼吸性酸中毒。）2.D（2型糖尿病胰岛素治疗的适应证包括：口服药无效、急性并发症、严重慢性并发症、应激状态、妊娠等；空腹血糖＜7.0mmol/L且无并发症者无需胰岛素。）3.C（胸痛+ST段抬高+cTnI升高符合急性前壁心肌梗死诊断。）4.B（呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易致低钾血症。）5.B（铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型表现。）6.D（消化性溃疡四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血最常见。）7.C（肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症，最核心是大量蛋白尿。）8.B（浸润性突眼是Graves病的特征性表现，与自身免疫有关。）9.C（血清淀粉酶在发病212小时开始升高，1224小时达高峰，4872小时开始下降。）10.B（口服铁剂后35天网织红细胞开始升高，710天达高峰，为最早反应疗效的指标。）11.C（腹型过敏性紫癜腹痛多为剧烈绞痛，而非隐痛。）12.A（低血糖昏迷首选50%葡萄糖静脉注射快速纠正。）13.C（慢性肾衰患者继发性甲旁亢导致高甲状旁腺素水平，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。）14.B（CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是PTE诊断的金标准。）15.A（端坐呼吸是因平卧时回心血量增加，肺淤血加重，被迫坐位减少回心血量。）二、多项选择题1.BCD（高血压危象需控制性降压，24小时内降至原血压的25%或160/100mmHg左右，避免过快导致靶器官灌注不足。）2.ABCD（肝硬化失代偿期表现为肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣）和门脉高压（脾大、腹水、静脉曲张）。）3.BC（抗dsDNA和抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，ANA为筛选试验，抗SSA多见于干燥综合征。）4.ABCD（急性白血病因骨髓造血受抑制出现贫血、感染、出血，白血病细胞浸润导致肝脾淋巴结肿大。）5.ABD（哮喘急性发作期首选短效β₂激动剂（沙丁胺醇）、吸入激素（布地奈德）、短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；白三烯调节剂为长期控制药物，非急性发作期首选。）三、病例分析题1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。（4分）诊断依据：症状：持续性胸骨后疼痛4小时（符合心肌梗死缺血性胸痛特点）。心电图：V2V5导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）。心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。基础疾病：高血压、糖尿病病史，吸烟史（危险因素）。（6分）2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），cTnI正常。主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧上肢血压差异大，CTA可鉴别。急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无心肌酶升高。肺血栓栓塞症：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损。（5分）3.急性期治疗措施：一般治疗：卧床休息、吸氧（维持SpO₂＞95%）、心电监护、建立静脉通道。（2分）抗血小板治疗：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）。（3分）抗凝治疗：普通肝素静脉注射（5000U负荷量，后1000U/h维持）或低分子肝素皮下注射。（2分）再灌注治疗：优先急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），发病12小时内（尤其是3小时内）为最佳时间窗。若无法行PCI且无禁忌证，予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉注射，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）。（5分）控制症状：镇痛：吗啡24mg静脉注射（必要时重复）。控制血压：若血压＞140/90mmHg，可予硝酸甘油静脉滴注（起始5μg/min，根据血压调整）。（2分）其他治疗：控制血糖：静脉胰岛素输注（目标血糖7.810.0mmol/L）。β受体阻滞剂（如美托洛尔）：无禁忌证时口服（降低心肌耗氧）。他汀类药物（如阿托伐他汀40mg）：强化调脂、稳定斑块。（1分）四、简答题1.COPD稳定期治疗原则：教育与管理：戒烟、避免暴露于危险因素、接种流感及肺炎疫苗。（2分）药物治疗：支气管扩张剂（核心）：短效β₂激动剂（沙丁胺醇）、长效β₂激动剂（沙美特罗）、抗胆碱能药物（噻托溴铵）。吸入性糖皮质激素（ICS）：适用于高风险患者（如FEV₁占预计值%＜50%或反复急性加重）。磷酸二酯酶4抑制剂（如罗氟司特）：用于重度/极重度伴慢性支气管炎的患者。（4分）非药物治疗：长期家庭氧疗（LTOT）：指征为PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，每日≥15小时。康复治疗：呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（步行、爬楼梯）。外科治疗：肺减容术（适用于严重肺气肿患者）。（4分）2.DKA抢救措施：补液（首要措施）：第1小时快速输注生理盐水10002000mL（成人），后根据脱水程度调整（第24小时输入1000mL，24小时总液量40006000mL）。血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（24g葡萄糖:1U胰岛素）。（3分）胰岛素治疗：小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），每12小时监测血糖，目标每小时下降3.96.1mmol/L。（2分）纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40mL/h时，开始补钾（氯化钾1.53.0g/h，24小时总量610g）。补钾需持续至血钾正常且酮症纠正。（2分）纠正酸中毒：仅当pH＜7.1、HCO₃⁻＜5mmol/L时，予5%碳酸氢钠100200mL（稀释至等渗）静脉滴注。（2分）处理诱因及并发症：寻找感染、胰岛素中断等诱因并治疗（如抗生素控制感染）。监测生命体征、血气、电解质，防治脑水肿、心律失常等并发症。（1分）五、技能操作题成人基础生命支持（BLS）步骤：1.评估环境安全：确保施救者与患者无二次伤害风险（如触电、火灾）。（1分）2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，大声呼唤“先生/女士，你怎么了？”；观察胸廓有无起伏（510秒）。（1分）3.启动急救系统：若无意识无呼吸（或仅有叹息样呼吸），立即呼救并获取自动体外除颤仪（AED）。（1分）4.胸外按压：体位：患者仰卧于硬质平面，施救者位于其