2025年呼吸病学呼吸系统常见疾病诊治考核答案及解析

2025年呼吸病学呼吸系统常见疾病诊治考核答案及解析一、单选题（每题1分，共30分）1.男性，68岁，吸烟指数1200，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。肺功能示FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值45%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）答案：D解析：吸烟史+不可逆气流受限+肺功能符合GOLD3级（FEV₁30–49%），诊断COPD明确。2.女性，32岁，反复发作性喘息，夜间加重，可自行缓解。发作时双肺弥漫哮鸣音，肺功能示FEV₁改善率25%，PEF日内变异率22%。首选长期控制药物为A.口服氨茶碱B.吸入沙丁胺醇C.吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbidD.口服泼尼松答案：C解析：哮喘Step3首选低剂量ICS+LABA，布地奈德/福莫特罗为推荐复方制剂。3.医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：HAP常见革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌居首，尤其在机械通气患者。4.男性，56岁，咯血300ml，胸部CT示右肺上叶后段团块影，边缘毛刺，内有空泡征。最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌答案：A解析：中央型+空泡征+咯血，鳞癌最常见。5.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双肺基底部网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张答案：C解析：磨玻璃影为主提示非特异性间质性肺炎（NSIP），IPF以网格+蜂窝为主。6.男性，48岁，突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体8500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。首选治疗为A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科取栓D.下腔静脉滤器答案：A解析：无休克或低血压的中危肺栓塞，首选LMWH抗凝，溶栓限于高危。7.慢性肺心病急性加重期，动脉血气pH7.28，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代碱答案：A解析：PaCO₂↑伴pH↓，HCO₃⁻尚未代偿至预期值，为失代偿性呼酸。8.女性，28岁，妊娠24周，右胸痛，CTPA示段级肺栓塞。抗凝首选A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿哌沙班答案：C解析：LMWH不通过胎盘，妊娠期安全。9.男性，65岁，COPD稳定期，CAT评分18分，mMRC2级，FEV₁52%。首选吸入治疗A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.ICS+LABA答案：C解析：CAT≥10或mMRC≥2，推荐双支气管扩张剂。10.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.晨起口干B.夜间憋醒C.夜间多汗D.日间嗜睡答案：D解析：日间嗜睡为白天表现，其余为夜间。11.男性，38岁，咳嗽8周，胸片正常，肺功能正常，诱导痰嗜酸粒细胞8%。最可能的诊断A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流D.慢性支气管炎答案：A解析：慢性咳嗽+嗜酸粒细胞增高，提示CVA。12.下列关于结核潜伏感染（LTBI）的描述正确的是A.TSPOT阴性可排除B.胸片必有陈旧灶C.异烟肼预防性治疗9个月可降低发病风险D.无需治疗答案：C解析：WHO推荐LTBI高危人群异烟肼9H方案。13.男性，55岁，糖尿病，发热，黄脓痰，胸部CT示右肺下叶实变伴空洞，内有气液平。痰培养示克雷伯菌ESBL阳性。首选A.头孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.亚胺培南D.头孢吡肟答案：C解析：ESBL克雷伯菌首选碳青霉烯。14.女性，45岁，反复气胸3次，胸部CT示双肺多发囊性透亮影，壁薄均匀。最可能的遗传病A.结节性硬化症B.马凡综合征C.淋巴管平滑肌瘤病（LAM）D.神经纤维瘤病答案：C解析：育龄女性+复发气胸+均匀薄壁囊泡，典型LAM。15.男性，60岁，咯血，支气管动脉造影示右支气管动脉异常增粗，行栓塞后仍咯血200ml，下一步A.再次支气管动脉栓塞B.外科肺叶切除C.静脉泵注垂体后叶素D.行肺动脉造影排除Rasmussen动脉瘤答案：D解析：体循环栓塞后仍出血，需警惕肺动脉源性出血。16.下列哪项不是ARDS柏林标准中的氧合指标A.PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.PEEP≥5cmH₂OC.心源性肺水肿需除外D.病程≥7天答案：D解析：ARDS病程≤1周，≥7天不纳入。17.男性，50岁，胸腔积液，胸水ADA68U/L，淋巴细胞85%，胸水蛋白46g/L，血清蛋白62g/L。最可能的诊断A.结核性胸膜炎B.恶性胸水C.肺炎旁积液D.肝硬化低蛋白血症答案：A解析：ADA>40U/L+淋巴为主+蛋白>30g/L，提示结核。18.男性，70岁，COPD，长期家庭氧疗，目标氧饱和度A.85–89%B.90–92%C.88–92%D.>94%答案：C解析：COPD避免高氧，目标SpO₂88–92%。19.下列哪项药物最可能诱发哮喘急性发作A.普萘洛尔B.氨氯地平C.奥美拉唑D.维生素D答案：A解析：非选择性β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛。20.男性，30岁，高原旅行后头痛、恶心，SaO₂78%，予鼻导管氧5L/min后症状无缓解。下一步A.地塞米松8mgivB.立即下降海拔>1000mC.乙酰唑胺250mgbidD.高压氧舱答案：B解析：高原脑水肿首选下降海拔，药物为辅助。21.女性，25岁，系统性红斑狼疮，突发呼吸困难，胸片示双肺弥漫磨玻璃影，BALF含铁血黄素细胞阳性。最可能的肺部表现A.狼疮肺炎B.肺泡出血综合征C.肺栓塞D.肺动脉高压答案：B解析：SLE+弥漫肺泡出血+含铁血黄素细胞，诊断肺泡出血。22.男性，40岁，咳嗽，胸片示右肺门“爆米花”样钙化灶，CT示边界清楚钙化结节。最可能A.错构瘤B.结核球C.肺癌D.肺转移瘤答案：A解析：爆米花样钙化为错构瘤特征。23.下列哪项不是肺结节恶性概率评估Mayo模型参数A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节位于上叶E.钙化形态答案：E解析：Mayo模型含年龄、吸烟、直径、上叶、毛刺，不含钙化。24.男性，65岁，肺癌术后，病理示腺癌，EGFR19del，术后分期pT2aN1M0。下一步A.观察B.含铂双药辅助化疗C.奥希替尼辅助治疗D.放疗答案：C解析：ADAURA研究证实EGFR突变ⅢA期术后奥希替尼DFS获益。25.下列哪项属于肺康复核心内容A.高流量氧疗B.呼吸肌训练C.长期口服糖皮质激素D.肺移植评估答案：B解析：呼吸肌训练为肺康复五大核心之一。26.男性，55岁，OSAHS，AHI45次/h，CPAP压力滴定12cmH₂O，3个月后仍嗜睡，ESS14分。下一步A.升高CPAP至16cmH₂OB.改用双水平通气C.评估CPAP依从性D.手术UPPP答案：C解析：残余嗜睡首先检查CPAP使用时间<4h/night。27.女性，35岁，反复咳嗽，鼻窦CT示全组鼻窦炎，支气管扩张，汗液氯离子102mmol/L。诊断A.原发性纤毛运动障碍B.囊性纤维化C.变应性支气管肺曲霉病D.弥漫性泛细支气管炎答案：B解析：黄种人CF少见，但汗氯>60mmol/L可诊断。28.男性，50岁，右胸痛，胸水CEA85μg/L，胸水/血清CEA比值>2，细胞学阴性。下一步A.胸膜活检B.重复抽液C.观察2周D.胸膜固定术答案：A解析：CEA显著升高提示恶性，需活检确诊。29.下列哪项不是经支气管镜冷冻活检适应证A.弥漫性肺疾病病理诊断B.外周1cm结节C.移植后排斥监测D.淋巴管平滑肌瘤病答案：B解析：外周小结节首选导航或经胸穿刺，冷冻用于弥漫病变。30.男性，60岁，COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，曾用3次。为避免耐药，最佳疗程A.5天B.7天C.10天D.14天答案：B解析：AECOPD抗菌疗程7天，铜绿不延长。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，72岁，吸烟40包年，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT示右肺上叶后段不规则肿块3.5cm，纵隔4R、4L淋巴结短径1.5cm，PETCT示SUVmax12。31.为明确病理及分子分型，首选检查A.经皮肺穿刺B.经支气管镜针吸（TBNA）4R淋巴结C.纵隔镜D.胸腔镜答案：B解析：PET阳性淋巴结TBNA可同步诊断及分期。32.病理示腺癌，驱动基因检测必需项目不包括A.EGFRB.ALKC.ROS1D.HER2答案：D解析：HER2非一线必检，NCCN推荐EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、PDL1。33.若EGFR19del，ALK阴性，cT2aN2M0，首选治疗A.手术+辅助化疗B.同步放化疗C.新辅助奥希替尼→手术D.奥希替尼新辅助+术后奥希替尼答案：D解析：NeoADAURA研究证实新辅助奥希替尼病理完全缓解率提高。（34–36题共用题干）女性，26岁，干咳、低热2周，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，下叶为主，无树芽征，血常规正常，支原体抗体阴性。34.为明确诊断，首选A.经支气管镜肺泡灌洗B.高分辨率CT复查C.开胸肺活检D.经验性左氧氟沙星答案：A解析：弥漫磨玻璃影需BALF细胞分类、病原学。35.BALF细胞分类淋巴细胞68%，CD4/CD80.3，病原学阴性。最可能A.外源性过敏性肺泡炎B.结节病C.慢性铍病D.隐源性机化性肺炎答案：A解析：淋巴细胞为主+低CD4/CD8提示外源性过敏性肺泡炎。36.追问病史家中饲养鹦鹉。治疗首选A.糖皮质激素口服B.避免抗原+糖皮质激素C.红霉素D.抗结核四联答案：B解析：去除抗原+激素为EAA核心。（37–40题共用题干）男性，45岁，突发右侧胸痛、呼吸困难3h，既往下肢静脉曲张。查体：R30次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，P₂亢进，右下肢肿胀。37.最可能诊断A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸答案：C解析：DVT+呼吸困难+低BP，高危肺栓塞。38.即刻检查A.D二聚体B.血气分析C.床旁超声心动图D.肺动脉造影答案：C解析：高危PE床旁超声可示右室扩张、D字征，指导溶栓。39.超声示右室游离壁运动减弱，三尖瓣反流3m/s。首选治疗A.低分子肝素B.尿激酶100万Uiv2hC.外科取栓D.介入碎栓答案：B解析：高危PE无禁忌，系统溶栓为ⅠA推荐。40.溶栓后2h症状缓解，BP110/70mmHg，下一步抗凝A.停用肝素B.华法林重叠5天C.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdD.阿哌沙班5mgbid答案：C解析：利伐沙班溶栓后序贯15mgbid3周，后20mgqd，无需重叠。三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于COPD急性加重需住院指征的有A.呼吸频率>30次/分B.氧饱和度<90%C.意识模糊D.家庭支持差E.合并肺炎答案：ABCDE解析：AnthonisenⅢ型+上述任一均需住院。42.下列属于哮喘急性重度发作表现的有A.不能成句B.呼吸频率>30次/分C.心率>120次/分D.峰流速<50%预计值E.沉默肺答案：ABCDE解析：沉默肺提示严重气流受限，需紧急处理。43.下列药物可引起药物性肺炎的有A.胺碘酮B.甲氨蝶呤C.吉非替尼D.干扰素E.青霉素答案：ABCD解析：青霉素罕见，其余常见。44.下列属于IPF抗纤维化药物的有A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.泼尼松E.环磷酰胺答案：AB解析：仅吡非尼酮、尼达尼布获批抗纤维化。45.下列属于肺结节恶性CT征象的有A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.钙化层状E.血管集束征答案：ABCE解析：层状钙化提示良性。46.下列属于ARDS肺保护通气策略的有A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE解析：高PEEP需个体化，非越高越好。47.下列属于结核耐药高危人群的有A.既往治疗失败B.密切接触者耐多药C.外地打工D.HIV阳性E.监狱服刑史答案：ABDE解析：打工非独立高危，需合并其他因素。48.下列属于OSAHS术后并发症的有A.上气道水肿B.出血C.吞咽困难D.语音改变E.复发答案：ABCDE解析：UPPP术后5–10年复发率可达50%。49.下列属于肺康复评估内容的有A.6分钟步行试验B.股四头肌肌力C.营养评估D.抑郁量表E.血气分析答案：ABCD解析：血气为常规检查，非康复评估核心。50.下列属于肺癌免疫治疗预测标志物的有A.PDL1TPSB.TMBC.MSIHD.EGFRE.STK11突变答案：ABC解析：EGFR为靶向标志，STK11负向预测免疫疗效。四、病例分析题（共30分）51.（15分）男性，58岁，吸烟35包年，主诉“咳嗽、活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，干啰音，HR105次/分，P₂亢进，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理稀疏，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右室高电压。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出急性加重首要治疗措施（6分）（3）稳定期长期管理方案（5分）答案与解析：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭失代偿，呼吸性酸中毒失代偿。（2）①控制性氧疗，维持SpO₂88–92%，避免高氧抑制呼吸；②雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵q20min×3，后q4h；③静脉甲强龙40mgqd×5d；④经验性抗菌：阿莫西林/克拉维酸1.2gq8h或左氧氟沙星0.5gqd；⑤无创通气BiPAP，IPAP14cmH₂O，EPAP6cmH₂O，备用气管插管；⑥利尿：呋塞米20mgiv，监测电解质；⑦低分子肝素预防血栓。（3）稳定期：①戒烟+肺康复；②长期吸入LABA+LAMA（茚达特罗/格隆溴铵）；③长期家庭氧疗>15h/d；④流感、肺炎球菌疫苗；⑤每年评估肺功能，CAT≥10考虑升级；⑥教育急性加重行动计划，备沙丁胺醇；⑦合并心衰继续小剂量利尿+地高辛0.125mgqd，监测地高辛浓度。52.（15分）女性，48岁，既往体健，突发高热39.5℃，寒战，咳铁锈色痰，右胸痛，呼吸急促。胸片示右肺中叶实变，无空洞。血WBC18×10⁹/L，中性90%。问题：（1）最可能病原体（2分）（2）经验性抗菌方案（3分）（3）治疗48h后仍高热，下一步评估（