2025年医院职业暴露应急演练脚本(锐器伤场景)

2025年医院职业暴露应急演练脚本(锐器伤场景)第一章演练定位与法规依据1.1场景定位2025年演练锁定“锐器伤”单一风险点，不叠加化学品、辐射、传染病大流行等复合场景，确保演练负荷可控、复盘聚焦。1.2法规与制度直接引用——《职业病防治法》第22条：用人单位必须建立职业病危害事故应急救援预案。——《医疗废物管理条例》第17条：发生锐器伤应立即向现场负责人与院感科双线报告，1小时内向属地卫健行政部门网络直报。——《WS/T5122016医院感染管理规范》第5.4.3：锐器伤局部处理“一挤二冲三消四包”，演练脚本不得删减步骤。——本院《职业暴露处置与随访制度》2025修订版第3.2条：演练视同“实战”，所有记录进入员工职业健康档案，与年度考核挂钩。第二章演练目标与考核指标2.1量化目标①锐器伤“0.5分钟现场止血+3分钟完成局部处置”达成率≥95%；②暴露源HIV、HBV、HCV快速检测完成时间≤25分钟；③30分钟内完成网络直报并启动PEP（暴露后预防）处方率100%；④演练后24小时员工焦虑评分（GAD7）下降≥30%。2.2负面指标——因演练导致真实医疗活动中断＞1例，即判定演练失败；——任何部门因信息传递失真导致PEP药品延迟＞60分钟，扣发该科室当月绩效5%。第三章组织与角色清单3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：院感科主任、护理部主任（双B角）3.2现场功能组①事故组：模拟“护士A”与“医生B”真实工号，佩戴血袋+硅胶受伤臂；②处置组：当班院感护士2名、急诊外科医生1名、检验科快速检测岗1名；③流调组：院感科专职人员2名，携带蓝牙打印机现场生成流调表；④后勤组：物业运送中心2名，负责模拟医疗废物二次封装；⑤评估组：第三方评审公司（XX医管咨询）3名，全程4K录像并AI识别动作节点；⑥保密组：纪检办公室1名，确保演练前信息零泄露。第四章前置条件与资源清单4.1人员前置①所有参演人员完成“2025版锐器伤VR预演”并成绩≥90分；②演练前3天，指挥部向市卫健委应急办备案，获取“不预先告知时间”批文；③事故组护士A、医生B提前签署《模拟血液知情同意》，使用本人真实viralmarker结果，避免伦理争议。4.2物资前置——一次性PEP背包（含TDF/FTC+DTG5日疗程、止吐药、肾功能试管）10套；——HIVAg/Ab快速检测卡（雅培Alere）20人份，4℃冷链箱（带USB温度记录）1个；——“锐器伤应急包”新版：0.5%碘伏棉棒独立装×10、3M无菌敷贴×10、医用弹力绷带×2、一次性止血钳×1；——蓝牙热敏打印机（富士通FP200）2台，备用电池满电；——演练专用红色垃圾袋（生物危害标识）50个，袋外预贴“DRILL”激光标签，防止与真实医废混放；——4K头戴式运动相机6台，128G高速卡，磁吸胸牌夹；——对讲机16部，独立频道“CHREX2025”，与医院TETRA专网物理隔离。第五章时间轴与脚本正文5.1演练总时长：38分钟（不含复盘）T30min指挥部加密微信群发布“启动码”2025REX；T0事故触发（不预先告知）T+0.5min事故组护士A发出第一声呼救“我被输液针扎了！”T+1min医生B按下红色“锐器伤一键报警”按钮（绑定在PDA）T+3min处置组携应急包到达T+8min暴露源快速检测完成T+15min网络直报回执打印T+25minPEP药品发放到护士A手中T+38min现场清场，评估组宣布“演练结束”。5.2逐分钟动作脚本T0地点：住院部12楼呼吸与危重症医学科A区走廊背景：09:45交接班高峰，走廊加床6张，患者流量≥18人/护士A道具：输液针（BD24G）预先充满模拟血（红色食用色素+甘油），针头弯曲5°，真实裸露动作：护士A拔针时为模拟患者（仿真手臂）突然屈肘，针头反弹刺入护士A左手食指腹侧，深度3mm，可见出血点摄像：机位1（头顶吊装）捕捉针尖反弹轨迹；机位2（PDA第一视角）同步录制屏幕点击T+0.5min护士A立即脱下手套，右手挤压伤口近心端向远心端持续5秒，使血液流出≥2滴同时高呼“锐器伤，A区走廊，快叫院感！”医生B（距3米）听见后，左手按住PDA侧键2秒，触发“一键报警”系统后台：自动调取护士A工号、暴露时间、GPS坐标，推送至院感科、护理部、总指挥T+1min处置组（院感护士C+急诊外科医生D）从12楼电梯厅应急柜取出“锐器伤应急包”奔跑速度≤120秒/100米（评估组测速）医生D同时电话检验科：“准备HIV、HBV、HCV快速检测，编号REX2025001”T+3min现场处置：①院感护士C戴双层乳胶手套，接过护士A手指，继续挤压+流动水冲洗15秒②医生D用0.5%碘伏棉棒环形消毒，直径≥3cm，待干30秒③覆盖3M无菌敷贴，弹力绷带“8”字包扎，预留指尖观察窗④院感护士C打开“暴露源快速识别卡”，请医生B填写患者姓名、住院号、诊断⑤护士A口述：“我知悉暴露后预防，同意立即采血”，签字T+8min检验科快速检测岗完成：①护士A全血200μl，加至HIVAg/Ab检测卡，15分钟读取②暴露源（模拟患者）血样同步检测③结果通过LIS回传“REX2025001”文件夹，自动触发判定规则：若HIV初筛阳性→立即启动PEP+RNA超敏；若HBsAg阳性→护士A抗HBs<10mIU/ml→启动HBVIG+疫苗；若HCV阳性→12周随访+RNA。（本次演练设定：暴露源HBsAg阳性，HIV、HCV阴性）T+15min院感科流调组使用蓝牙打印机现场打印《职业暴露网络直报回执》直报内容：事件分类：锐器伤暴露级别：一级（轻度）暴露源：HBV阳性，病毒载量>10^5IU/ml处置措施：局部冲洗+消毒、HBVIG0.06ml/kg、乙肝疫苗20μg肌注报告人：院感科主任电子签章回执自动上传至“湖北省职业暴露监测平台”，系统返回二维码，贴于护士A《职业健康档案》T+25min药房药师E携带低温背包（28℃）到达12楼，现场核对护士A身份证、工号发放：HBV免疫球蛋白400IU×1瓶（华兰生物）乙肝疫苗20μg×1支冷链记录单温度区间2.14.3℃，护士A签字确认同时告知：“28天后复查抗HBs，如<100mIU/ml需加强1剂；任何不适拨打24小时热线027XXXXREX”T+38min后勤组使用专用红色垃圾袋封装所有演练耗材，双层鹅颈结，外贴“DRILL”标签运送路线：12楼→污物电梯→暂存点DRILL箱，不与真实医废交叉评估组现场宣布：“经AI影像识别，护士A挤压时间5.2秒，冲洗时间16秒，符合WS/T5122016要求，演练结束。”第六章制度与流程固化6.1锐器伤应急包定位图住院部每层楼电梯厅左侧消防栓旁，离地1.5米，红色透明盒，封条“2025REX”封条破损即视为“真实事件”，需2小时内补充6.2一键报警PDA后台权限仅开放：护士长、科副主任、院感联络护士三人误触率>1次/季度，将收回权限并重新培训6.3冷链药品交接单一式三份：护士、药师、院感科各留档，保存≥5年温度超标（>8℃）即报废，演练亦需真实报废，成本计入科室绩效6.4网络直报延迟问责延迟>30分钟：扣发当事人当月绩效10%延迟>2小时：科室主任约谈，院内通报延迟>24小时：移交纪委，按“瞒报”处理第七章复盘与改进7.1复盘会议流程（演练后2小时）地点：行政楼3楼应急指挥厅参加：指挥部、评估组、所有功能组代表、纪检、工会议程：①评估组播放超慢动作视频，逐帧核对“挤压冲洗消毒”三连是否断档②第三方出具《时间动作分析报告》，列出“冗余动作TOP5”③工会收集员工焦虑评分，现场公布④纪检宣布无泄密，同意解封演练记录⑤总指挥现场签发《改进任务书》，编号REX2025001，限期7天7.2改进任务书（示例）任务1：将“一键报警”PDA界面由3级菜单改为1级悬浮球，减少2秒责任：信息科王XX完成时间：20250715验收标准：10名护士盲测，平均操作时间≤1.5秒任务2：HBV疫苗存放点由药房改为12楼治疗室小冰箱，缩短12分钟运送责任：护理部李XX完成时间：20250710验收标准：连续7天温度曲线合格，药监局抽查通过第八章培训与再演练机制8.1新员工入职7日内必须完成①VR锐器伤模拟（≥90分）②实物应急包拆封+复原（计时≤90秒）③线上法规测试（100题≥95分）未通过者禁止独立上岗8.2年度再演练2025年9月将升级为“夜间+节假日”场景，检验值班梯队2026年将引入“暴露源拒绝检测”法律模拟，与公安、司法联动第九章常见问题与排错提示9.1一键报警无信号排错：①检查PDA是否连接“CHREX2025”而非医院WiFi②长按电源键12秒强制重启③仍无效→使用备用对讲机直呼“院感科应急频道”9.2快速检测卡不显带排错：①确认全血量≥90μl，不够则加样②环境温度<15℃时，用手掌捂热检测卡2分钟③质控带不显→整批报废，启用备用批号9.3冷链箱温度超标报警排错：